Transcript Fisiología Respiratoria - Transporte de CO2

FISIOLOGÍA DE LA
RESPIRACIÓN
(Transporte de gas carbónico
Hipoxemia)
Fabiola León-Velarde
Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas
Laboratorio de Transporte de Oxígeno
Transporte de CO2
• En el glóbulo rojo:
– 5% disuelto
– 21% CO2 + HbCO2  HbCO2
– 63% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3(en presencia de anhidrasa carbónica)
• En el plasma:
– 1% carbamino proteinas
– 5% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (NaHCO3-)
– 5% disuelto (H2CO3-)
Pregunta de examen
• - El coeficiente de difusión de O2 comparado con
•
•
•
•
•
el de CO2 , es :
a) Mayor porque el O2 se combina con la
hemoglobina.
b) Menor porque el O2 es menos soluble.
c) Mayor debido al mayor gradiente de presión.
d) Menor debido al menor peso molecular del O2.
e) Igual.
• - El coeficiente de difusión de O2 comparado con
•
•
•
•
•
el de CO2 es:
a) Mayor porque el O2 se combina con la
hemoglobina. (F)
b) Menor porque el O2 es menos soluble. (V)
c) Mayor debido al mayor gradiente de presión.(F)
d) Menor debido al menor PM del O2. (F)
e) Igual. (F)
CO2 Disuelto
• Obedece a la Ley de Henry.
• Es 20 veces más soluble que el O2, por lo que
disuelto, tiene un papel más significativo en
el transporte.
• PCO2 venosa = 45 torr
• PCO2 arterial = 40 torr
La velocidad de transporte del CO2 a
través de la barrera alveolo capilar es
igual a la del O2
El CO2 es más soluble en agua
que el O2, pero
• el gradiente de presiones es
menor
•La reacción química con las
proteinas de la sangre es más
lenta.
CO2 EN TEJIDOS
 La Hb desoxigenada tiene mayor afinidad por los H+
(la curva se mueve hacia la derecha y entrega más
O2 a igual PO2).
 Disminuye la afinidad de la Hb por el O2. Aumenta
la capacidad para liberar O2.
CO2
HHbCO2
(NHCOO-)
+
H2O
H2CO3
HCO3- + H+
ClHHb
CO2 EN PULMONES
 El CO2 es espirado, y aumenta la afinidad de la
Hb por el O2
CO2
H+ + HCO3HbO2
HbO2
H2CO3
Cl-
HCO3-
CO2
+
H2O
EFECTO DE HALDANE
 La formación de deoxihemoglobina, aumenta la
afinidad de la hemoglobina por el CO2.
 Tampona el CO2 e indirectamente evita una
mayor acidificación de la sangre.
 Favorece:
Toma de CO2 en los capilares y su
eliminación en los pulmones.
EFECTO DE HALDANE
CO2
Tejido
Arteria
60
PO2 = 40 y Sat = 75%
50
PO2 = 100 y Sat = 98%
10
20
30
40
50
60
70
80
PCO2
Sistema Respiratorio y Equilibrio
Acido-Base
CO2  H 2O 
 H 2CO3 
 H   HCO3 
Carbonic Anhydrase
• Ecuación de Henderson-Hasselbach:
[ HCO3  ]
pH  6.1  log
( 0.03)  PCO2
• Cambios en la PCO2 causan cambios en [H+] por
acción de masas.
– Aumenta PCO2
– Disminuye PCO2
acidosis respiratoria
alkalosis respiratoria.
Compensación respiratoria
• La acidemia estimula el centro respiratorio
• El aumento del volumen minuto respiratorio
se acompaña de mayor CO2 en el aire
espirado y disminución de la pCO2
• H+ + HCO3-
CO2 + H2O
Hipoxemia
•
La Hipoxemia es causada por cuatro
razones principales:
1. Hipoventilación (enf. Resp.), disminución de la
PO2, respirar menos de 21% de O2.
2. Difusión alterada.
3. Cortocircuitos (“shunts”)
4. Relación Ventilación – Perfusión alterada.
Diferencia A-a
• PAO2 - PaO2 Valores normales 5-20 mmHg
– CAUSA:
– El “shunt” anatómico normal
– Ventilación/Perfusión alterada.
• La diferencia A-a aumenta con las enfermedades
pulmonares.
• NOTA: Los valores normales varían en 100% O2.
Coeficiente a/A
• Valores normales: aprox. 0.8
• El coeficiente a/A disminuye con las
enfermedades pulmonares.
• Valor inferior normal:
– jóvenes:
– adultos:
0.74
0.78
Normal
Sick
Normal
a/A PO2 ratio
(A-a) PO2 Difference (mmHg)
Diferencia (A-a) vs. a/A Ratio
Sick
Hypoxemia
Etapa 1
PACO2 > 40 mmHg
Y
a/A > 0.74 or (A-a) < 20 mmHg
No
Posibles causas:
“Shunt”
Difusion alterada
V/Q alterada
Continuar
Si
Hipoventilación
pura
Hypoxemia
Etapa 2
Se puede eliminar la
Hipoxemia con
100% O2
Si
Posible causa:
Difusion alterada
V/Q alterada
Continuar
No
“shunt”
verdadero
Hypoxemia
Etapa 3
El DLCO
es normal
?
No
Puede ser una combinación de:
Difusion alterada
V/Q alterada
Si
Difusion Normal
Podría deberse a
V/Q alterada