Transcript Terapija bakterijskog meningitisa

TERAPIJA BAKTERIJSKOG
MENINGITISA
Dragana M. Bogićević
Univerzitetska dečja klinika, Beograd
Uzrast do mesec dana
Prethodno lečenje antibioticima
BAKTERIJSKI MENINGITIS
• Urgentno stanje
• Terapija u stalnom razvoju
TERAPIJA
ANTIMIKROBNA
ANTIINFLAMATORNA
SIMPTOMATSKA / SUPORTIVNA
ANTIMIKROBNA TERAPIJA
• izbor leka
• doza
• dužina lečenja
IZBOR ANTIBIOTIKA
LEK
UZROČNIK
= “USMERENA”
TERAPIJA
•
•
•
•
•
•
•
baktericidan
širok spektar
penetracija u likvor
neželjena dejstva
cena
rezistencija
alergija
BOLESNIK
= “EMPIRIJSKA”
TERAPIJA
IZBOR PREMA UZROČNIKU
• ANTIBIOGRAM : 48 h
• “BRZI” TEST: 45 min
– Hib
cefalosporini III
– Meningokok
penicilin / cefalosporini III/hloramfenikol
– Pneumokok
cefalosporini III + vankomicin ± rifampicin
• BOJENJE PO GRAMU: 15 min
– G+
cefalosporini III + vankomicin (+ ampicilin)
– G-
cefalosporini III + aminoglikozidi
(meropenem + aminoglikozidi)
IZBOR PREMA BOLESNIKU
• UZRAST
• LIČNA ANAMNEZA (vakcinacija, oboljenja, alergija)
• EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
• FIZIKALNI NALAZ
PRETHODNO ZDRAVO DETE
UZRAST
4 meseca – 5 godina
1– 3 meseca
> 5 godina
UZROČNIK
EMPIRIJSKA Th
• pneumokok,
• meningokok,
• H. influenzae tip b
cefalosporini III
• + S. agalactiae,
• listeria,
• enterobacili,
• enterokoke
• multirezistentni
pneumokok
+ ampicillin
+ vankomicin
(rifampicin)
Imunodeficijencija
ampicilin / cefalosporini III
• Listeria
+
• Proteus
aminoglikozidi
• Pseudomonas
V-P shunt, povreda glave,
ili NH intervencija
• Stafilokok
• Enterobacili
• Pseudomonas
vankomicin
+
ceftazidime / cefepime
ili meropenem
Prelom baze lobanje
• H. Influenzae b
• Pneumokok
• β Streptokok A
cefalosporini III
+
vankomicin
Antibiotik
Dnevna doza
Interval (h)
• Ampicilin
• Amikacin
• Ceftriaxone
300 mg/kg
6
20 - 30 mg/kg
8
100 mg/kg
12-24
• Cefotaxime
• Ceftazidime
• Cefepime
225 - 300 mg/kg
6-8
150 mg/kg
8
150 mg/kg
8
60 mg/kg
6
75 - 100 mg/kg
6
300000 jed/kg
4-6
• Vancomycin
• Hloramfenikol
• Penicilin G
MIKROORGANIZAM
DUŽINA LEČENJA (dani)
N. meningitidis
7
H. Influenzae
7
S. pneumoniae
10 - 14
S. agalactiae
14 - 21
G- bacili
L. monocytogenes
21
> 21
ANTIINFLAMATORNA TERAPIJA
INFLAMATORNA KASKADA
(citokini, oksidanti
proteolitički enzimi...)
edem mozga,  ICP,
 protok krvi, smrt
neurona
Ireverzibilna oštećenja
moždanog tkiva
DEXAMETHASONE
0,15 mg/kg svakih 6 h
(2 – 4 dana)
Prva doza 10-20 min pre ili istovremeno sa
prvom dozom antibiotika
SUMNJA NA BAKTERIJSKI MENINGITIS
Da
ODLOŽENA LUMBALNA PUNKCIJA
Ne
Hitno hemokultura i LP
Dexamethasone
+
antibiotik (empirijski)
Da
Hitno hemokultura
Dexamethasone
+
antibiotik (empirijski)
Pregled likvora
LP
VANBOLNIČKO LEČENJE
• ANTIMIKROBNA TERAPIJA U BOLNICI > 6 dana
• AFEBRILNO DETE (najmanje 24-48 h)
• DOBRO OPŠTE STANJE (vitalni znaci)
• PERORALNI UNOS TEČNOSTI
• BEZ NEUROLOŠKOG DEFICITA
• BEZ KONVULZIJA
PERSPEKTIVE
• ANTIMIKROBNA TERAPIJA
– Novi lekovi (fluorokinoloni, oksazolidinoni...)
– Rezistencija bakterija
• ANTIINFLAMATORNA TERAPIJA
– NSAI
– Inhibitori citokina, antiinflamatorni citokini,
antileukocitni agensi, stabilizatori KMB...
– antioksidanti
• RESTRIKCIJA UNOSA TEČNOSTI