Transcript Ulven- STCW Akutte øyesykdommer og øyeskader

Akutte øyesykdommer og
øyeskader
Arne J. Ulven
Forskningssjef
Norsk senter for maririm medisin
Øyets ytre
Øyets indre
1. Iris = regnbuehinnen
2. Conjunctiva = Bindehinnen
3. Camera posterior = Bakre kammer
4. Camera anterior = Fremre kammer
5. Cornea = Hornhinnen
6. Pupillen
7. Linsen
8. Sclera = Senehinnen
9. Chorioidea = årehinnen
10.Retina = Netthinnen
11.Corpus viterum = Glasslegemet
12.Papillen = Blinde flekk
13.Arteria og vena centralis retinae =
blodforsyningen til øyet
14.Macula lutea = den gule flekk
15.Nervus opticus = synsnerven
Øyemusklene
• 6 øyemuskler styrer
•
øyebevegelsene,
synkronisert av
nervesystemet.
Skader/sykdom:
– Dobbeltsyn
– Skjeling
– Undertrykkelse av ene
øyets syn
Tårekjertel og tåreveier
• Tårekjertel
• To tårepunkter
• Tåresekk
• Tårekanal som
munner ut i nesen
Undersøkelse av øyet
• Inspeksjon
– Øyelokk, øyelokksrender, tårekanaler.
• Sår? Ligger tårepunktene an mot bulbus? Skraper
ciliene mot hornhinna? Eksem? Infeksjon?
Hevelse? Rødhet?
– Bindehinne, senehinne, hornhinne
• Rødhet? Hvor? Beskriv som klokken
– Kraftigst omkring hornhinnen? (pericorneal el. ciliær)
– Flekkvis på senehinnen?
– Diffust i bindehinnen?
Undersøkelse
• Synsstyrken
– Sjekke hvert øye for seg.
– Som vanlig?
– Dobbeltsyn?
• Synsfelt ( Donders)
• Palpasjon
– Orbitakanten ved skader: Søkk i beinet?
• Øyenbevegelser – lammelser?
• Sensibilitet.
Synsfelt-test a.m. Donders
• Sjekk pasientens høyre
•
•
•
•
•
synsfelt mot ditt venstre.
Pas. Ser rett inn i ditt øye
hele tiden.
Før pekefingeren inn fra
blindsonen i hver kvadrant.
Pasienten gir beskjed når
han skimter fingeren.
Sammenlig med ditt eget
synsfelt.
Husk at nesen skygger. Det
kan være bedre at begge
snur ansiktet like antall
grader til motsatt side av det
øyet som undersøkes, slik at
man unngår skyggen fra
nesen når de mediale delene
av synsfeltet testes.
Øyeskader
Corneaavskrapning
• Sykehist:
– Smerter, lysskyhet, ruskfølelse, tåreflod
– Ruskfølelsen vedvarer etter at rusket er borte.
• US:
– Rødt øye
– Evt. Kan skaden sees som en matt flekk
– Farg med fluoresceindråper: SKaden blir gul. (fluorescerer i UVlys eller blått lys).
• Diff.diagn. (DD):
– Fremmedlegeme.
• Terapi:
– Kloramfenikol eller Fucithalmic øyesalve/dråper annenhver time.
Ktr hos lege snarest.
– Ikke brovakt mens behandling pågår.
Fluoresceinfarging
Fremmedlegeme på cornea
• S
– Samme sympt som avskrapning.
– Type! (magnetisk, metall, tre, smergel, høy temp, etc etc)
• US
– Inspeksjon i godt lys, lupelampe
– Evt. Farge med fluorescein
• T:
– Dråpeanestesi med Oxibuprocain
– Overfl. fr.legeme kan lett fjernes med en fuktig vattpinne.
– Fastsittende fr.l. med en sprøytespiss (Obs forsiktig, spesielt på
sentrale deler av cornea! – Tangential tilnærming! Håndstøtte!)
– Kloramfenikol/Fucithalmic øyesalve el dråper
– Ikke strev for lenge! Ring lege for veiledning! Beskriv nøye hvor
det sitter!
Blåveis/slag mot øyet
• Slag mot øyet kan gi mange skader selv om det
ikke går hull på bulbus:
– Blod i forkammeret.
• Ring lege! (Forsvinner ofte av seg selv i løpet av noen dager,
men risiko for nye blødninger.)
– Regnbuehinneskade
• Enten i periferien eller inn mot pupillefeltet.
• Ring Lege!
– Netthinnehevelse
– Netthinneløsning
– Blødning i glasslegemet
– Linseskade (løsner, kommer ut av stilling m.m.)
Perforerende øyeskade
• De fleste går gjennom hornhinna.
• Ruptur etter stumpt traume oftest like utenfor
•
•
•
cornea.
Øyelokk og øyeeple skal IKKE palperes ved
perforerende skader!!!
S: Smerte, rødt øye, nedsatt syn.
T: Øyeblikkelig til øyeavdeling!
– Kloramfenikol øyesalve. Tildekking av øyet. Gi
penicillin forebyggende.
Brudd i øyenhulen
• Ytre brudd:
–
–
–
–
Ofte i forbindelse med andre brudd i ansikt.
Kontinuitetsbrudd i kanten av øyenhulen.
Evt. Dobbeltsyn hvis øyet er ute av stilling.
Luftemfysem nedre øyelokk (gjennombrudd til
overkjevebihulen).
• Indre brudd (blow-out)
– Oftest øyehulegolvet.
– Dobbeltsyn.
– Øyeblikkelig til øyeavdeling!
• Kloramfenikol øyedråper, tildekking, penicillin forebyggende.
Etseskade
•
•
•
•
•
•
Syre: Overflatiske sår
Lut: Dypere skader.
Organiske løsemidler: Overfladiske skader
Brent kalk reagerer med vann i øyet – gir temperaturskade.
Tåregass på nært hold: Hornhinneskade, av og til dypere skader.
S: Umiddelbart smerte, rødt øye, lysskyhet og tåreflod. Hevelse i
øyelokk. Skader på hornhinnen.
• T: Skyll med rikelige mengder vann straks! (hånddusj eller spring).
Hold øynene aktivt åpne!
–
–
–
–
–
–
Skyll i minst 15-30 minutter! Lengst ved lutskade.
Kontakt lege.
Får kanskje beskjed om ytterligere skylling, kanskje i timevis.
Evt. Lokalanestesi – men denne svekker tilhelingsevnen litt.
Kloramfenikol øyesalve etterpå.
Innleggelse kan bli nødvendig.
Skade av kaustisk soda
Symptomdiagnoser
Rødt øye
• Konjunktival
injeksjon
• Pericorneal/ciliær
inj.
• Scleral inj.
Rødt øye
• Akutt grønn stær
• Regnbuehinnebetennelse
(iridocyclitt) – ciliær
injeksjon.
Rødt øye
• Hyposphagma =
subconcjuntival blødning
• Hyphema =
blodansamling i
forkammeret
Akutt synstap
• Amaurosis fugax
– Kortvarig, smertefritt synstap, ensidig. TIA i carotis
interna?
• Amotio retinae (Netthinneavløsning)
– Smertefritt, grått slør som følger øyenbevegelsene.
Ensidig.
• Metanolforgiftning:
– Tåkesyn el. Flekkvis synstap. Hodepine, kvalme,
hyperventilering, beruselse, dobbeltsidig. Drukket
billig sprit?
• Blodpropp i arterier eller vener
• Blødninger inne i øyet
Gradvis synstap
• Brytningsfeil, f.eks. Økende nærsynthet
• Sukkersyke.
• Grå stær.
• Chorioretinitt – evt. raskt synstap.
Synstap med smerter
• Akutt glaukom (grønn stær)
– Uttalt smerte. Rødt øye. Utvidete pupiller, hevelse i
hornhinnen.
• Akutt iridocyclitt
– Tåkesyn, smerte, lysskyhet, rødt øye, sammentrukket
pupille.
• Keratitt (hornhinnebetennelse)
– Smerter, sløret syn, funn på hornhinna. Kontaktlinser?
• Betennelse i synsnerven
– Sentralt skotom (flekkvis synsfeltutfall).
Synsfeltutfall
• Kan skyldes øyen-sykdommer/-skader og
hjerne-sykdommer/–skader.
Synsforstyrrelser
• Flimmertegninger
– Migrene
• Fotopsier (Blinkende lys)
– Lavt blodtrykk, netthinneløsning
• Kromatopsi (fargede flekker og ringer)
– Begynnende akutt glaukom, grå stær eller forgiftning med
digitalis (gul-grønt)
• Metamorfopsi (forvrengt synsinntrykk)
– Ulike lidelser i netthinnen.
• Mouches volantes (“Fluer” i synsfeltet)
– Fortetninger i glasslegemet.
– Uskyldig, eller som ledd i netthinneløsning eller blødning.
Dobbeltsyn
• Blow-out brudd
• Botulisme – spist rakfisk?
• Ekspansjon i øyenhulen. Hevelse rundt øynene? Høyt
•
stoffskifte?
Hodeskade
– Skadeanamnese?
• Trykkøkning intracranielt
•
•
•
•
– Hodepine, kvalme, bevissthetstap
Nevrologiske sykdommer (MS, myasth.gravis)
Øyenmuskelbetennelse
Grå stær og refraksjonsfeil
Latent skjeling – trøtthet? – alkoholinntak?
Akutt smerte i og omkring øyet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Clusterhodepine
Betennelse i tåreveier
Scleritt/episcleritt
Hornhinneavskrapn
Fremmedlegeme
Akutt grønn stær
Regnbuehinnebet.
Hornhinnebet.
Migrene.
•
•
•
•
Infeksjon i huden
Bihulebetennelse
Svulst i øyenhulen
Temporal arteritt
Hevelse rundt øyet
• Allergisk reaksjon
– Ett øye? Stikk?
– Symmetrisk?
• Konjunktivitt
Allergisk
• Brudd i skallebasis
– Brillehematom?
Bakteriell
Hordeolum = “Sti” og Chalazion
• Sti: Akutt betennelse i
kjertler på innsiden av
øvre eller nedre øyelokk.
– Antibiotika lokalt
• Chalazion er en kronisk
betennelse av samme
slag.
– Opereres ved anledning
Sykdommer
Akutt infektiøs konjunktivitt
• Årsak
– Bakteriell
– Virus
– Chlamydia
• Sympt:
–
–
–
–
–
Ensidig debut
Ruskfølelse,
Klistring,
Gul/grønn renning
Klør oftest ikke
• US:
– Konjunktival injeksjon
– Størknet puss
• Kloramfenikol
•
øyedråper i noen
dager – annehver
time i starten, seinere
x4/døgn.
Obs håndhygiene.
Allergisk konjunktivitt
• Årsak
• US:
• S:
• T:
– Allergi, oftest mot noe som
svever i lufta eller kommer
direkte inn på øyet.
–
–
–
–
–
Klør kraftig
Røde øyne
Oftest begge sider
Klistrer ikke
Svakere ruskfølelse enn
bakterielle konjunktivitter
– Ikke klistring
– Ofte nysing og rennende
nese
– Rødt øye
– Ikke puss
– Blank renning
– Livostin øyedråper
– Allergitabletter (Cetirizin,
Zyrtec, Aerius o.l.)
Snøblindhet, sveiseblink
= Fotoelektrisk konjunktivitt
• S:
– Sterke smerter,
tåreflod, lysskyhet,
ruskfølelse,
– Latenstid på 6-12
timer etter
eksponering
• US:
– Rødt øye,
– Øyelokks-spasme kan
gjøre det vanskelig å
undersøke
• T:
– Lokale bedøvende
dråper for u.s.
– Kloramfenikol øyesalve
– Smertestillende
Subkonjunktival blødning
• Etter traume,
•
•
valvsalvas manøver,
ulike sykdommer,
spontant.
Betyr lite annet enn
som tegn på evt.
bakenforliggende
sykdom
Gir seg av seg selv.
Keratitt
• NB! Ikke bruke kontaktlinser ved
•
hornhinnebetennelser!
Kan skyldes
– Herpes, helvetesild m.fl.
Herpes keratitt
• S:
– Smerter, lysskyhet, nedsatt syn, tåreflod, spasme i øyelokk,
• US:
– Periorbital hevelse,
– Flekker/punkter på hornhinna etter farging
– Nedsatt hornhinnefølsomhet
Episkleritt - senehinnebetennelse
• Overhyppighet ved
•
•
revmatiske
sykdommer
Smerter. Rødt øye.
US:
– Rødfiolett segmental
misfaring av sclera,
gjerne med hevelse
• Behandling:
– Øyelege
– Kortikosteroider.
Akutt iridocyclitt
• Akutt betennelse i
•
regnbuehinnen
S
–
–
–
–
–
Ensidig
Rødt øye
Lysskyhet
Redusert syn
Liten pupille, sideforskjell
• US
– Treg pupille, ujevn
– Puss i forkammeret i
sjeldne tilfeller
– Lysvei i forkammeret
• T:
– Øyeblikkelig til
øyelege!!!
Netthinneløsning
• Disp:
–
–
–
–
–
–
–
Familiært,
Høy alder
TIdligere løsning
Skader på øyet
Operasjon på linsen
Etter infeksjoner
Diabetes mellitus
• US
– Smertefritt synstap
– Skygge/rullegardin
som følger øyebeveg.
– Blinkende prikker før
synstapet
• T:
– Ligge flatt
– Øyeblikkelig til øyeavd
Arterielle blodpropper
•S
– Ensidig synstap i løpet
av sekunder
• US
– Vanskelig å se uten
oftalmoskopi:
• Melkehvitt område
• Diffus papille
• Lysende fovea
• Beh:
– Raskest mulig til
øyeavdeling.
Venøs blodpropp
• Pasienter med hjerte•
kar-sykdom
S
– Synstap ett øye
– Gradvis utvikling i. l. a.
timer
– Synsnedsettelsen
varierer
• US
– Oftalmoskopi
•T
– Innleggelse øyeavd
øyeblikkelig
Betennelse i synsnerven
• To typer: 1) Intrabulbær
•
•
og 2) retrobulbær
Halvparten av
retrobulbære får MS
seinere
Symptomer:
–
–
–
–
Ensidig sentralt skotom
Varierende synstap
Defekt fargesyn
Utvikles i l a timer/dager
• Undersøkelse:
– Nedsatt pupillereaksjon ved
direkte belysning
– Smerter ved beveg. Av øyet
– Oftalmoskopifunn
• Terapi:
– Til øyeavdeling
– Kortikosteroider
Akutt grønn stær
• 40-50 års alder
• 90% er langsynte
• Symptomer
–
–
–
–
–
–
–
–
Tåkesyn
Ringer/bilder rundt lys
Trykk i øyenhulen
Utvikl. Sterke smerter
Kvalme, brekninger
Tåreflod
Nedsatt syn
Rødt øye
• US
–
–
–
–
–
Hevelse omkring øyet
Blandet injeksjon
Matt hornhinne
Pupille lysstiv og stor
“Steinhardt” øye ved
palpasjon
• Terapi:
– Øyeblikkelig til øyeavd.
Refraksjonsfeil
Brytningsfeil
Brytende medier
Normalt syn
= emmetropi
Langsynthet
= hypermetropi
Nærsynthet
= myopi
Astigmatisme
• Ulik bryting i ulike
akser
• Får ikke konvergens
i samme punkt
• Resultat: Uklart syn
Lesebriller
Presbyopi = Aldersavhengig avtagende akkomodasjonsevne (evne til å
omstille øyet fra å se på langt til å se på nært hold.
Alder
45 år
Brillestyrke
+ 1,0 dptr
50 år
55 år
60 år
+ 2,0 dptr
+ 2,5 dptr
+ 2,5-3,0 dptr