Transcript L `hygiène des mains - CLIN Paris-Nord

L’hygiène des
mains
Formation en hygiène des mains – Ehpad
Réalisée par l’Arlin Haute-Normandie
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- 2013 -
historique
• Ignace Semmelweiss (1846) constatait à la maternité de
Vienne que les parturientes examinées par des étudiants
sortants de salle d’autopsie décédaient souvent de
complications septiques du post partum.
• Il en concluait que des particules cadavériques adhérant aux
mains des étudiants possédaient la propriété d’engendrer
des fièvres.
• Il imposa alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer
les touchers vaginaux.
• On vit la mortalité chuter de 12% à 2,3%.
• Donc les mains par leur seul contact pouvaient être
infectantes.
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Mesures de prévention = éviter la
transmission des infections
Environnement
Dispositifs médicaux
air, eau, aliments,
objets, surfaces
vasculaires, urinaires, trachéaux
Malades
Soignants
(manuportage)
Malades
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INFECTION
MULTIPLICATION DE
L’AGENT INFECTIEUX
Colonisation de l’hôte
Transmission
Réservoirs
Endogène
Exogène
Pendant Ou après l’hospitalisation
Influencé par :
La force et l’importance du microbe
La fragilité du patient
Favorisé par :
- altération de la flore normale
- la présence de corps étranger
-les techniques invasives
Directe : contact
Indirecte : matériel contaminé
Endogène : le patient
Exogène : le personnel
L’environnement les procédures
invasives
AGENTS INFECTIEUX Bactéries, champignons, virus, parasites
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2 catégories de germes sont présentes sur
les mains :
• Notre propre flore cutanée. Il s’agit d’une flore
commensale, bien ancrée, protectrice, théoriquement non
pathogène pour un individu sain.
C’est la flore résidente
• Une flore de passage composée de germes pathogènes
récoltée au gré des activités. Sa composition varie au cours
des contacts (patient, environnement, objet…)
C ’est la flore transitoire.
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Hygiène des mains =
élimination des souillures, de la flore
transitoire
et +/- réduire la flore résidente
Comment ?
• le lavage simple => souillures
• la friction hydro-alcoolique => F. transitoire
• Le lavage chirurgical
réduction
• La friction chirurgicale
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F. résidente
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Le lavage simple
• Objectif : éliminer les souillures, les squames cutanés et
réduire le nombre de bactéries constituant la flore
transitoire des mains.
• Quand :
 En cas de souillures sur les mains,
 à la prise de service
 après les gestes de la vie quotidienne (aller aux toilettes, repas…)
• Comment :







Se mouiller les mains
Prendre une (ou 2) dose(s) de savon doux,
Savonner toute la surface des 2 mains pendant 30 s
Rincer abondamment (20 à 30s)
Se sécher les mains avec essuie-mains UU
Fermer le robinet
Éliminer les essuie-mains dans la poubelle (pas de contact avec les mains)
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Technique du lavage simple
Lavage simple des mains avec un savon liquide doux
Se mouiller les mains
Essuyage par
tamponnement du
bas vers le haut
Prendre une dose de savon
Fermeture du robinet avec
l’essuie-mains si
commande manuelle
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Savonnage et rinçage
environ 30s chacun
Jeter l’essuie-mains sans
toucher la poubelle pour
éviter la recontamination
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Le lavage antiseptique
• Objectif : éliminer la flore transitoire
• Quand : avant et après tout patient en isolement, avant tout
soin aseptique, avant tout geste invasif (ex : aspiration
trachéale)
• Comment : avec un savon antiseptique, savonner pendant
au moins une minute toute la surface des 2 mains.
Cette technique n’a plus d’indication aujourd’hui du fait
d’une faible observance et d’un risque élevé de
recontamination des mains, par rapport à la facilité et
l’efficacité des SHA.
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Les Produits Hydro-alcooliques
(PHA)
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Les solutions
hydro-alcooliques
Qu ’est-ce que c ’est?
• Mélange : alcool + antiseptique (variable)
+ émollient
• action bactéricide très rapide
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Les solutions hydro-alcooliques
comment s’en servir?
• Sur des mains visuellement propres et non
mouillées
• Verser une dose dans le creux de la main et
frictionner toute la surface des mains jusqu’au
séchage complet (environ 30 secondes)
• C’est tout! (ne pas rincer)
• Se place dans les chambres, les salles de
consultations, d ’examens, dans les poches, sur les
chariots, ….
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Paume contre paume
Paume sur dos de la
main (des 2 cotés)
Paume contre paume
doigts entrelacés
Dos des doigts contre
la paume opposée
avec
doigts emboîtés
Pouce droit dans
paume gauche et vice
versa
Extrémité des doigts
dans la paume
opposée (des 2 cotés)
Poignets (des 2 cotés)
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L’intérêt
•
•
•
•
•
Pas de point d’eau nécessaire
plus rapide qu’un lavage simple
n’immobilise pas
beaucoup mieux toléré
Efficacité +++ en 30 s
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Les limites
• Les SHA sont inutilisables si les mains sont
–
–
–
–
souillées
poudrées (gants)
+/- si mouillées (les sécher au préalable)
En cas d’infection à Clostridium difficile ou gale
• Attention au risque d’ingestion par les patients
(choix du conditionnent +++)
• Pas de support mural fixe dans les couloirs (risque incendie)
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INDISPENSABLE
pour tout type d’hygiène des
mains
• SYSTEMATIQUE ENTRE CHAQUE
PATIENT (précautions standard)
• FAIT PARTIE DU SOIN
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Pré requis à l’ hygiène des mains
Recommandations SFHH 2009
Prévention de la transmission croisée R12
– ongles courts < 5 mm, sans
vernis, faux ongles ou french
manucure
– sans bijoux (montre et alliance
comprises)
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Tolérance 0 bijou
• TOUJOURS ENLEVER TOUS LES BIJOUX
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Bijoux toujours contaminés
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Efficacité comparée des techniques d’hygiène des mains
Mains non souillées = flore résidente
1. Avant
lavage
2a. Savon doux
30 sec.
2b. Savon
antiseptique
30 sec
2c. SHA
20-30 sec.
Le contrôle des germes à portée de mains
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•
Pour savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/mission-mains-propres-2-.html
•
recommandations pour l’HDM 2009 SFHH: http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain2009.pdf
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Les dérives !!!
Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas
être utilisés pour la désinfection :




du matériel (gants, sthétoscope, garrot…)
des surfaces, ( mobilier, appareils…)
des muqueuses,
de la peau.
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Les Normes
Normes
Friction
Friction
Hygiénique chirurgicale
Bactéricidie
EN 1040
EN 1040
Lévuricidie
EN 1275
EN 1275
Normes d’application
EN 1500
EN 12791
Virucidie, norovirus
inclus (période
épidémique),Rotavirus *
EN 14476+1 EN 14476+1
Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessaires
http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/FAQ_PHA_EHPAD2011.pdf
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