Transcript PREVENCIJA OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA MEĐU

PREVENCIJA OZLJEDA OŠTRIM
PREDMETIMA MEĐU BOLNIČKIM
OSOBLJEM
Ivona Bete, dipl.med.techn., sestra za
kontrolu bolničkih infekcija
Katarina Dugina, dipl.med.techn.,
glavna sestra Klinike za traumatologiju
Lipanj, 2013.
UVOD
Ozljede oštrim predmetima prisutne su u
svim segmentima pružanja zdravstvene
skrbi u svakodnevnom radu zdravstvenih
djelatnika i donose veliki rizik stjecanja
potencijalno ozbiljnih infekcija.
Definicija profesionalne ekspozicije
1. Perkutane ozljede - ozljede oštrim predmetima
npr. ubodni incidenti (igla), posjekotine (skalpel, staklo)
2. Mukokutane ozljede - ozljede bez oštrice
Dodir sluznice (oko, nos, usta) ili oštećene kože s krvlju
3. Ugriz bolesnika
Uzročnici profesionalnih infekcija nakon
ubodnih incidenata
• Bakterije
• Gljive
• Paraziti
• Virusi
– Virus humane imunodeficijencije (HIV)
– Hepatitis B virus (HBV)
– Hepatitis C virus (HCV)
Rizik za nastanak infekcije
Visoko rizični odjeli:







JIL
odjel za opekline
kirurški odjeli
odjeli hemodijalize
hitni prijem
kirurške sale
klinički laboratoriji
Djelatnici sa povećanim
rizikom:





medicinske sestre
liječnici (kirurzi)
laboratorijski tehničari
pomoćno osoblje
spremačice
Čimbenici koji povećavaju rizik stjecanja infekcije
nakon ubodnog incidenta su:
• dubina ozljede,
• vidljiva krv na ubodnom mjestu,
• da li je instrument prethodno bio primjenjen u
veni/arteriji i dr.,
• najveći rizik zaraze nose ubodi šupljom iglom jer one
mogu sadržavati znatnu količinu krvi bolesnika.
(„CDC and Prevention Needlestick Survellance Group.New Engl J Med 1997.“).
Kada se incidenti događaju?
• Tijekom upotrebe oštrog pribora u radu s
pacijentom 41%.
• Nakon upotrebe, a prije odlaganja u spremnik
za oštri otpad 40%.
• Tijekom ili nakon odlaganja u spremnik za oštri
otpad (neadekvatan spremnik) 15%
„Selecting, Evaluating and Using Sharps Disposal Containers“ CDC NIOSH
Publication NO. 97-111.
KAKO DOLAZI DO UBODNIH
INCIDENATA,OGREBOTINE,POREZOTINE OŠTRIM
PREDMETOM ?
Povezani su sa slijedećim postupcima:
 VRAĆANJE ZAŠTITNOG POKLOPCA NA IGLU
 uvođenje i.v. katetera
 vađenje krvi
 i.m. i s.c injekcije
 prenošenje i odlaganje oštrih predmeta
 nemarno ponašanje kao što je: bacanje igala i oštrih
predmete u običan otpad, ostavljanje igle uz bolesnički
krevet, dodavanje igle ili oštrog predmeta drugom
zdravstvenom djelatniku
 nošenje premalih ili prevelikih latex rukavica
 ako je kontejner za oštri otpad prepun
 hitna stanja i situacije
Predekspozicijska profilaksa
a) Pribor za osobnu zaštitu – rukavice, naočale,
maske , pregače, ogrtače, kaljače, čizme, navlake za
obuću i drugo. Cilj je primjene ovih sredstava
spriječiti da krv i druge tjelesne tekućine dospiju
do kože, sluznica i osobne odjeće.
Predekspozicijska profilaksa
b) Zaštitni postupci - pranje ruku, ispravno
odlaganje upotrijebljenih igala i oštrih
predmeta, ispravno oduzimanje bioloških
uzoraka, primjeren transport bioloških
uzoraka. Cilj je primjene i usvajanja ovih
postupaka da se samom promjenom
ponašanja na radnom mjestu i usvajanjem
sigurnijih postupaka i procedura smanji
mogućnost kontakta s krvi.
Predekspozicijska profilaksa
c) Tehnička sredstva za zaštitu - čvrsti i
nepropusni kontejneri za otpad, laserski
skalpeli, igle sa zaštitnim mehanizmima
Predekspozicijska profilaksa
d) HBV cijepljenje
Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske
incidente?
 Misle da ne mogu akvirirati
neku od infekcija nakon
ovakvih oblika ekspozicije
 Misle da je ekspozicija
posljedica njihove krivice i
neodgovornosti
 U trenutku ekspozicije nisu
primjenjivali pribor za osobnu
zaštitu
 Stid ih je priznati da su
doživjeli ekspozicijski incident
 Smatraju da im prijavljivanje
incidenta oduzima dosta
vremena i nepotrebno
izbivanje s radnog mjesta
 Pribojavaju se da bi prijava
incidenta mogla negativno
utjecati na ocjenu njihove
radne sposobnosti i
učinkovitosti
Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske
incidente?
 Boje se gubitka radnog
mjesta
 Smatraju da je samo
uklanjanje krvi i drugih
tjelesnih tekućina s kože
dovoljno za sprječavanje
infekcije nakon ekspozicije
 Nisu sigurni trebaju li sve
oblike ekspozicije smatrati
rizičnima i prijaviti ih.
PRAKSA U KLINICI ZA TRAUMATOLOGIJU
• dokumentiranje ubodnih i drugih ekspozicijskih
incidenata provodi se od početka 2001. godine,
• dostupni su pisani protokoli na svim radilištima,
• Obrazac za prijavu izloženosti krvi,
• pravovremeno prijavljivanje incidenta Povjerenstvu
za bolničke infekcije nužno je i zbog savjetovanja
ozlijeđenog djelatnika i primjene pravovremene
postekspozicijske profilakse.
Kome se prijavljuju ekspozicijski
incidenti?
• Radnim danom do 15 sati sestri za kontrolu bolničkih
infekcija
• Iza 15 sati, vikendom i
praznikom - dežurnoj
prvostupnici sestrinstva
OBRAZAC ZA PRIJAVU
IZLOŽENOSTI KRVI
•
____________________________________________________________
•
(naziv ustanove)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
__________________
(šifra ustanove)
____________________________________________________________ __________________
(klinika / odjel)
(broj prijave)
OBRAZAC ZA PRIJAVU IZLOŽENOSTI KRVI
A) EKSPONIRANI DJELATNIK
1. PREZIME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
IME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2. Datum rođenja ___ / ___ / ________ / 3. Spol
M
Ž
4. Radni staž (u godinama) g. ______
(u mjesecima ako je kraći od 1 godine) mj. ______
5. Zanimanje djelatnika:
6. Stručna sprema:
01 Doktor medicine
A Kvalificirani / nekvalificirani radnik – KV / NKV
02 Doktor stomatologije
B Srednja stručna sprema - SSS
03 Magistar farmacije
C Viša stručna sprema – VŠS
04 Magistar medicinske biokemije
D Prvostupnik – bacc.
05 Medicinska sestra / tehničar
E Visoka stručna sprema – VSS
06 Laboratorijski djelatnik E Stažist
07 Zubni tehničar
G Specijalizant
08 Primalja
H Specijalist
09 Ing. med. radiologije
I Učenik / student
10 Spremačica / čistačica J Ostalo (navesti) __________________________
11 Ostalo ___________________________
7. Područje uobičajenog rada:
1 Internistička struka __________________
2 Kirurška struka _____________________
3 Jedinica intenzivnog liječenja
4 Hitna služba
5 Endoskopija
6 Dijaliza
7 Radiologija
8 Opća/Obiteljska medicina
9 Stomatologija
10 Psihijatrija
11Transfuziologija
12 Laboratorij
13 Ostalo,
8. Cijepni status eksponiranog djelatnika za hepatitis B:
Cjepivo dobio:
Titar određivan:
01 primovakcinacija (broj doza) ________________
A nikada;
02 nije cijepljen;
B nakon primovakcinacije: _____________
03 prebolio hepatitis B
C više puta (datum i visina titra):
04 boosteri:
______________ _____________ _________________
Ostalo: __________________________________________________________________________
•
B) OPIS INCIDENTA
•
9. Datum incidenta ___ / ___ / ________ /
•
11. Koliko je sati djelatnik bio na dužnosti u trenutku incidenta?__________
•
•
•
12. Mjesto incidenta:
01 bolesnička soba
02 ordinacija
•
•
04 intenzivna jedinica
05 kirurška sala
transfuziju
•
•
•
•
•
13. Vrsta incidenta
01 Ubod
02 Posjekotina
03 Ogrebotina
04 Prskanje na sluznice (oči,usta,nos)
•
•
•
•
•
•
14. Predmet kojim se dogodio incident:
01 Kirurška igla za šivanje
02 Skalpel
03 Škarice
04 Lanceta
05 Staklo (vrsta): _____________________
•
•
•
•
•
•
15. Biološki materijal kojim se dogodio incident:
01 krv
02 krv + drugo ____________________
03 cerebrospinalni likvor
04 peritonejska tekućina
05 pleuralna tekućina
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
16. Sredstvo je bilo prethodno primijenjeno u svrhu (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku):
01 injekcija:a) i.v.
b) i.m.
c) s.c.
d) ostalo _____________________
02 uzimanje tjelesnih tekućina ili tkiva
a) urin
b) likvor
c) bioptat
d) amnijska tekućina
03 vađenje krvi iz:
a) prsta
b) pete
c) ušne resice
d) arterije
ostalo_________
04 kirurški zahvat ili špostupak (navesti koji)
__________________________________________
05 laboratorijskih postupaka i analiza
06 primijenjen od strane bolesnika za i.v. injekciju droge
07 ostalo, opisati _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
•
•
•
•
17. Sredstvo je bilo (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku):
1 kontaminirano (siguran kontakt s bolesnikom i/ili kontaminiranim materijalom)
2 nekontaminirano
3 podatak nedostupan/nepoznat
10. Vrijeme incidenta____ : ____
09 laboratorij
07 dijaliza
08 dijagnostika
03hitni prijem
10 rađaonica
11 pomoćne službe
12 ostalo, navesti _________________________
06 centar za
05 Prskanje na oštećenu kožu (vrsta): __________________
06 Prskanje / kontakt s neoštećenom kožom
07 Ugriz
08 Ostalo (navesti) ________________________________
06 Šuplja igla (vrsta): ________________________
07 Mandren i.v. kanile
08 Vodilica
09 Ostalo (navesti) __________________________
06 slina
07 urin
08 povraćeni sadržaj
09 ostalo (navesti) _______________________
10 nepoznato
ostalo _________________
e) vene
f)
•
•
•
•
18. Povreda je bila:
1 površna (ogrebotina, bez krvarenja)
2 umjerena (perforirana koža, oskudno spontano krvarenje)
3 duboka (ubod, duboka posjekotina ili jače spontano krvarenje)
•
•
•
•
•
19. Ukratko opisati okolnosti u kojima se dogodio incident:
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
•
•
•
•
•
20. Koja zaštitna sredstva (ili druge barijere) su korišteni u trenutku incidenta:
01 Rukavice
02 Kirurška maska
03 Dioptrijske naočale
04 Zaštitne naočale
•
•
•
21. Igla (ili oštri predmet) je prošao kroz neku barijeru prije nego što je penetrirao kožu:
01 ne
02 kroz rukavicu
03 kroz mantil
04 ostalo, navesti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
•
•
22. Djelatnik je dopustio da rana krvari:
1 da
2 ne
•
•
•
•
23. Djelatnik je oprao kontaminirano mjesto:
1 oprao je kontaminirano mjesto vodom
2 oprao je kontaminirano mjesto sapunom i vodom
3 nije oprao kontaminirano mjesto
•
•
24. Djelatnik je dezinficirao kontaminirano mjesto:
1 da
2 ne
x vrsta dezinficijensa …………………………
•
•
•
25. Je li moguće identificirati izvornog bolesnika?
1 da (incident se dogodio za vrijeme/poslije pomoći bolesniku, ili s obilježenim uzorkom)
2 ne (predmet je bio slučajno zatečen ili primijenjen u više bolesnika - nepoznat izvor)
•
•
Ispunio:
•
Datum prijave ___ / ___ / ________ /
______________________________
sestra
05 Platneni mantil / ogrtač
06 PVC mantil / ogrtač
07 Ostalo (navesti) _______________________
08 Ništa
3 nedostaje podatak
______________________________
liječnik
Vrijeme prijave ____ : ____
•
•
C) IZVORNI BOLESNIK
_______________________________________ ______________
(ime i prezime)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(rođen)
26. Informacije o izvornom bolesniku: Datum testiranja: ___ / ___ / ________ /
HBsAg
1 pozitivan
2 negativan
anti-HBs
1 pozitivan
2 negativan
HBeAg
1 pozitivan
2 negativan
anti-HBe
1 pozitivan
2 negativan
anti-HBc
1 pozitivan
2 negativan
IgM anti-HBc
1 pozitivan
2 negativan
HBV-DNA
1 pozitivan
2 negativan
3 nije testiran
anti-HCV
1 pozitivan
2 negativan
3 nije testiran
HCV-RNA (kvalitativno)
1 pozitivan
2 negativan
HCV-RNA – kvantitativno
……………………………….. (kopija/ml)
anti-HIV (ELISA/WB)
1 pozitivan
2 negativan
antigen p24 (HIV Ag)
1 pozitivan
2 negativan
HIV-RNA – kvantitativno (kopija/ml)
………………………………………….
•
•
•
•
•
•
•
•
•
D) POSTEKSPOZICIJSKI POSTUPAK
27. Informacije o eksponiranom djelatniku: Datum testiranja:
HBsAg
anti-HBs
Titar anti-HBs
anti-HIV (ELISA/WB)
anti-HCV
1 pozitivan
Kontrola 1.
___ / ___ / ________ /
Kontrola 2.
___ / ___ / ________ /
•
•
•
•
•
•
•
28. Provedeni profilaktični postupci:
01 Specifični hepatitis B imunoglobulin (HBIG)
Datum: ___ / ___ / ________ /
02 Cijepljenje protiv hepatitisa B
Datum: ___ / ___ / ________ /
03 Antiretrovirusna profilaksa
Počela: ___ / ___ / ________ Završila: ___ / ___ / _______ /
Kombinacija lijekova:
_______________________________________________________
Ispunio: ________________________________
•
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
3 nije testiran
___ / ___ / ________ /
1 pozitivan
2 negativan
3 nije testiran
1 pozitivan
2 negativan
3 nije testiran
____________ (IU/L)
2 nije testiran
1 pozitivan
2 negativan
3 nije testiran
2 negativan
3 nije testiran
Kontrola 3.
___ / ___ / ________ /
Kontrola 4.
___ / ___ / ________ /
liječnik
ISHOD: _________________________________________________________________________
KBC Sestre milosrdnice
Povjerenstvo za kontrolu bolničkih infekcija
Univerzalne mjere za sprečavanje krvlju
prenosivih patogena - hepatitisa B,
hepatitisa C i HIV-a
PRIJAVLJIVANJE UBODNIH
INCIDENATA U KLINICI ZA
TRAUMATOLOGIJU
od 2001. do 2012.god.
2001.god.
2001.god.- 2 prijave ubodnih incidenata
2,5
broj prijava
2
1,5
1
0,5
0
medicinske sestre
2002.god.
2002.god.- 13 prijava ubodnih incidenata
8
7
broj prijava
6
5
4
3
2
1
0
liječnici
VMS
med.sestra
2003.god.
2003.god.-13 prijava ubodnih incidenata
8
7
broj prijava
6
5
4
3
2
1
0
liječnici
VMS
medicinske sestre
radnice
2004.god.
2004.god.-16 prijava ubodnih incidenata
9
8
broj prijava
7
6
5
4
3
2
1
0
liječnici
VMS
med.sestre
radnice
2005.god.
2005.god.-17 prijava ubodnih incidenata
broj prijava
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
liječnici
VMS
medicinske sestre
2006.god.
2006.god.-24 prijave ubodnih incidenata
14
broj prijava
12
10
8
6
4
2
0
liječnici
VMS
medicinske sestre
radnice
2007.god.
broj prijava
2007.god.- 22 prijave ubodnih incidenata
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
liječnici
VMS
medicinske
sestre
lab.ing.
radnice
ič
ar
i
ra
dn
ic
e
pe
ut
i
ke
m
S
re
se
st
fiz
io
te
ra
m
ed
.b
io
m
ed
ic
in
sk
e
VM
lij
eč
ni
ci
broj prijava
2008.god.
2008.god.- 31 prijava ubodnih incidenata
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2009.god.
2009.god.- 36 prijava ubodnih incidenata
25
broj prijava
20
15
10
5
0
liječnici
VMS
medicinske
sestre
RTG ing.
lab.ing.
radnice
2010.god.
2010. - 38 prijava ubodnih incidenata
16
14
12
10
8
6
4
2
0
liječnici
prvostupnice medicinske
sestrinstva
sestre
fizioterapeuti RTG inženjeri spremačice
2011.god.
2011. - 38 prijava ubodnih incidenata
25
20
15
10
5
0
liječnici
prvostupnice medicinske fizioterapeuti RTG inženjeri spremačice
sestrinstva
sestre
2012.god.
2012. - 32 prijave ubodnih incidenata
12
10
8
6
4
2
0
liječnici
prvostupnice
sestrinstva
medicinske RTG inženjeri spremačice
sestre
2001. - 2012. god.
broj ubodnih incidenata
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012.
Prijave ubodnih incidenata KZT
 broj prijava je u porastu – pozitivno
medicinske sestre - najveći broj prijava
svi profili zdravstvenih djelatnika prijavljuju
ubodne incidente
mogućnost prijavljivanja ubodnih incidenata
kroz 24h
ZAKLJUČAK
• Zdravstvene djelatnike treba motivirati kroz formalne i neformalne
edukacije da prijavljuju svaki slučaj ubodnog incidenta kako bi se mogle
poduzeti odgovarajuće mjere prevencije.
• Osigurati igle sa sigurnosnim mehanizmima za rad na siguran način.
• Pravovremeno prijavljivanje incidenta nužno je i zbog savjetovanja
ozlijeđenog djelatnika i primjene pravovremene postekspozicijske
profilakse.
• Redovitim prijavljivanjem i praćenjem ekspozicijskih incidenata može
se doći do relevantnih podataka o proširenosti ovog problema i
uspostaviti učinkovite mjere prevencije.
HVALA NA PAŽNJI!