Transcript Multiple Sklerose - Dr. med. M. Kowalski

Management chronischer Krankheiten
in der Grundversorgerspraxis
Solothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008
Handling der
Multiplen Sklerose
Filippo Donati
Neurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern
13.04.2015
Zusammenfassung
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Diagnose, einige Daten, Verlauf
Akute Therapie, Fakten
Prophylaktische Therapie, Fakten
Einige praktische Aspekte
• Fatigue
• Kalt / Warm
• Ernährung
• …
• MS-Beratung • …
Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min
• Schlussfolgerungen…
13.04.2015
Diagnose
• 1 x neurologischer Ausfall mit
• zeitlicher Dissemination: In MRT Läsionen von verschiedenen Altern
• UND räumlicher Dissemination: In MRT
Läsionen mit verschiedenen Lokalisationen
Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50:121-127. Thomson et al: Ann Neurol 2000,47:31-835.
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Diagnose, MRT
T1: ZNS-Läsionen dunkel
T2: ZNS-Läsionen hell
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Einige Daten
• Prävalenz 1:800
ca. 10‘000 Patienten in CH
• Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl
gebunden
• 50-80% arbeitslos
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Verlauf
*
*KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom
Ref: Biogen, Schweiz, 2007
13.04.2015
Verlauf
• Günstige prognostische Faktoren
• Junge Patienten bei 1. Schub
• Weiblich
• Bei den erstem Schub: Sensorische
Ausfälle oder Neuritis optica
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13.04.2015
Akute Therapie, Methylprednisolone
(= Solumedrol)
• Methylprednisolone: Akute Therapie
bei frischem MS-Schub:
• Reduziert signifikant die Dauer des MSSchubs
• iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv
signifikant weniger Nebenwirkungen
• Therapie während 5 oder 15 Tagen
gleiche Wirkung
Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.
13.04.2015
Akute Therapie, Methylprednisolone
(= Solumedrol)
• Methylprednisolone Akute Therapie bei
frischem MS-Schub:
• 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während
5 Tagen, morgens
• Danach Prednison 100mg per os ausschleichen über 1-2 Wochen
• Ulcera-Schutz
Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.
13.04.2015
Prophylaktische Therapie
• Immunomodulatoren Medikamente:
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•
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Avonex
Betaferon
Copaxone
Rebiff
1 x Woche im
3 x Woche sc
1 x Tag sc
3 x Woche sc
• Alle 4 Medikamente haben ca. die gleiche Wirkung
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Prophylaktische Therapie
• Bescheidene Wirkung
Nur 30% Reduktion der MS-Schübe
• Sehr teure Therapie
Frs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr
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Prophylaktische Therapie, Tysabri
• Spezielle Indikationen für Tysabri
• Aggressive Form
• Schlechte Wirkung von anderen immunomodulatoren Medikamenten (Avonex,
Betaferon, Copaxone, Rebiff)
• Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion
der MS-Schübe
• Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J.
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13.04.2015
Einige praktische Aspekte bei MS
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•
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Fatigue
Kalt und Warm
Ernährung
Pflegefachfrau MS-Gesellschaft
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13.04.2015
Fatigue und MS
• 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue
• In ca. 50% der Patienten sehr störend
• Fatigue ist häufig störender als die
neurologischen Defizite
• Nicht abhängig vom Schwerengrad der
MS
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Diskussionsrunde
13.04.2015
Fatigue und MS
• Fatigue: Organische Ätiologie bei MS
• Cytokinine in der MS-Läsionen
• Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue (1)
• 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15
Patienten mit MS ohne Fatigue (2)
• IFN-Gamma p=0.01
• Tumornecrosis Factor
p=0.01
Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39:211-224. (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg
Psychiatry
2006;77:34-39.
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Fatigue und MS, andere Ursachen
• Andere Ursachen ausschliessen:
•
•
•
•
Depression
Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…)
Infektionen (Urininfektion…)
Medikamente (Interferon, Antispasmotica,
Antiepileptica...)
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13.04.2015
Fatigue und MS, andere Ursachen
• Restless Legs Syndrom (RLS) + MS
• Franko-kanadische Studie
• 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle
• 37% MS-Patienten mit RLS
• 16% Kontrolle mit RLS
Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65:1652-1653.
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13.04.2015
Fatigue und MS, Therapie
• Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl
von Patienten
• Multimodale Therapie (1)
• Sprechen mit Patienten + Verwandten
• Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitäten eher am Morgen, Siesta…
• Medikamente
Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12:235-242. (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39:432-441.
(3)
Di Fabio
RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79:141-146. (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler
Epilepsie,
Diskussionsrunde
13.04.2015
2002;8:161-168.
Fatigue: Therapie mit Amantadine
• Amantadine, Fatigue und MS:
Drei randomisierte Studien (Klasse I)
• Signifikante (schwache) positive Wirkung auf Müdigkeit
• Dosis 2 x 100 mg per os
• Dropouts wegen Nebenwirkungen 5%
(Hyperaktivität)
Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.
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Fatigue: Therapie mit Modafinil
• Modafinil, Fatigue und MS:
Zwei prospektive doppelblinde Studien
mit kontradiktorischen Ergebnissen:
• Eine Studie positiv (1)
• Eine Studie negativ (2)
• Dosis 200-400 mg/Tag
Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:179-183. (2) Stankoff B et al:
Neurology
2005;64:1139-1143.
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13.04.2015
Fatigue: Therapie mit Aspirin
• Aspirin, Fatigue und MS:
Eine prospektive doppelblinde Studie
• 30 Patienten mit MS
• 42% deutliche Verbesserung der
Fatigue
• Dosis: 2 x 650 mg / Tag
Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64:1267-1269.
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13.04.2015
Kalt und Warm
• Wärme kann MS-Schübe auslösen
• Drei nicht randomisierte Studien haben
eine positive Wirkung von kalten Bädern auf Fatigue in Patienten mit MS
gezeigt
• Wärme vermeiden
Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07.
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Pflegefachfrau MS-Gesellschaft
• Die Patient haben weniger Mühe mit
der Krankenschwester als mit dem/r
Arzt/in über verschiedene Probleme zu
sprechen, wie z. B.:
•
•
•
•
Fatigue
Sexualität
Angst / Depression
Finanzielle Aspekte…
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13.04.2015
Pflegefachfrau MS-Gesellschaft
• Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft
für die Beratung (kostenfrei) der MSPatienten der Region (SO, JU, Seeland):
Frau Sabine Bigler
Dipl. Pflegefachfrau
MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland)
Tel:
032 324 11 37
Fax:
032 325 55 41
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Schlussfolgerung (1/3)
• In CH 10‘000 Patienten mit MS
• Akute Therapie des MS-Schubs mit
Methylprednisolone iv (evtl. per os):
• 500 mg / Tag während 5 Tagen
• Danach Prednisone 100 mg / Tag per
os, ausschleichen über 1-2 Wo
• Ulcera-Schutz
13.04.2015
Schlussfolgerung (2/3)
• Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig
störender als neurologische Defizite
• Fatigue: Multimodale Therapie:
• Sprechen mit Patienten + Verwandten
• Leichte sportliche Aktivität, Siesta
• Evtl medikamentöse Therapie mit
Amatadine, Modafinil oder Aspirin
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015
Schlussfolgerung (3/3)
• Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für
die Beratung der Patienten
• Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen
Epilepsie, Diskussionsrunde
Diskussionsrunde
13.04.2015