Transcript Descargar - Ministerio de Salud

GUIA DE PRACTICA CINICA
NACIONAL SOBRE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
EN ADULTOS
Dra. Ma. Victoria Di Marco Entio
Lic. Paola Bichara
[email protected]
www.msal.gov.ar
Enfermedades Crónicas No Transmisibles
•
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada
año.
•
Casi el 80% de las defunciones por ENT -29 millones- se producen en los países de ingresos
bajos y medios.
•
Más de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se
producen en personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes «prematuras»
ocurren en países de ingresos bajos y medianos.
•
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las defunciones por ENT, 17,3
millones cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones), las enfermedades respiratorias (4,2
millones), y la diabetes (1,3 millones1).
•
Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor del 80% de las
muertes por ENT.
Informe OMS 2013
•
Comparten cuatro factores de riesgo:
– el consumo de tabaco,
– el uso nocivo del alcohol
– la inactividad física y
– la alimentación inadecuada.
•
El tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada año (más de 600 000 por la exposición al
humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá aumentado hasta 8 millones en 2030.
La mitad de los 2,3 millones2 de muertes anuales por uso nocivo del alcohol se deben a ENT.
Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales pueden atribuirse a una actividad
física insuficiente.
Aproximadamente 1,7 millones de muertes son atribuibles a un bajo consumo de frutas y
verduras.
•
•
•
• Cada año mueren al menos 2,6 millones de personas a causa
de la OBESIDAD
OMS 2013/2014
Que sucede en nuestro país?
Comparación ENFR 2005-2009
Inactividad física
2005
2009
AF Baja (%)
20-30%
30-40%
40-50%
>50%
Comparación ENFR 2005-2009
Sobrepeso (IMC >25)
2005
2009
ENFR 2005-2009
Obesidad (%)
10-14%
14-16%
16-18%
>18%
Lo cierto es que las personas con sobrepeso
enferman mas y se mueren mas…
Cada contacto con el sistema
Debe considerarse una oportunidad
para continuar el cuidado de la salud
Modelo de atención de personas con
enfermedades crónicas (MAPEC)
• Las Guías de Practica clínica constituyen un
elemento importante en la Estrategia de
implementación del modelo de atención.
Apoyo a la toma de decisiones
“Guías de Práctica Clínica”
Conjunto de recomendaciones, desarrollada en forma
sistemática y basadas en la mejor evidencia científica,
cuyo propósito es facilitar al
equipo de salud y a las personas la toma de decisiones.
Pueden ser herramientas de mejoramiento de la calidad cuando
su elaboración es resultado de:
 Un equipo interdisciplinario.
 Rigurosidad metodológica.
 Independencia editorial .
 Consenso interno y externo.
Contempla al médico,
al paciente y
a la familia
Brinda un respaldo
científico y
metodológico para
las acciones del
equipo de salud.
Incrementa la
autonomía del
paciente en el
cuidado de la salud
Disminuye la
variabilidad de
la práctica
Atributos de la GPC
Facilitar la toma de
decisiones de los
profesionales
Se piensa a sí
misma como un
eslabón del
Sistema de Salud
Apunta a optimizar
los recursos
Pretende mejorar la
salud de la población,
mejorando los
procesos de atención
clínica y sanitaria, y
disminuyendo la
morbimortalidad
Realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en el marco de:


La Estrategia Nacional de Prevención y Control De Enfermedades No
Transmisibles
Los lineamientos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica.
En el 2008, este Ministerio y la Academia Nacional de Medicina realizaron la
“Guía para la Adaptación de Guías de Práctica Clínica” (1) que comprende los estándares
-basados en la evidencia- para el desarrollo sistemático de recomendaciones y que son
el marco de referencia de documentos procedentes del nivel nacional.
(1)
Ministerio de Salud de la Nación, Academia Nacional de Medicina.
Guía para la Adaptación de Guías de Práctica Clínica: RM 850/08 [Internet].
Available from: http://wmasl.gov.ar/pngcam/ resoluciones/msres850.2008.pdf; 2008.
La presente Guía pretende aportar al reconocimiento de la
OBESIDAD como problema crónico de salud para mejorar su
proceso diagnostico, manejo terapéutico, reducir el desarrollo
y progresión de sus complicaciones así como su
impacto en la mortalidad y
calidad de vida de las personas.
La elaboración de la guia:
contempla
Un riguroso proceso metodológico
Conformación del
Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI)
17 PC que contesta
la GPC
25 GPG – 6 seleccionadas
Alcance y Preguntas Clínicas (PC)
Formulación y Jerarquización
Búsqueda y Valoración de Evidencia.
Selección de Recomendaciones de
Alto Grado de Evidencia
y Recomendación (AGER)
Adopción y Adaptación
de AGER
45 R: 27 Fuertes y 19
débiles.
Para analizar la
aplicabilidad de las
recomendaciones así
como su claridad y
consistencia metodológica.
Valoración de la calidad de la evidencia
y fuerza de la recomendación:
Sistema GRADE
Consenso de Recomendaciones
Reformulación Recomendaciones
Declaración formal de los
Conflictos de Interés
Marco teórico: Propósito,
objetivos, pobl destinataria y
usuaria, criterios de exclusión.
PC Estructuradas (PICO) Matriz de Priorización
GPC, Revisiones Sistemáticas
Evaluación de calidad y
pertinencia
Criterios: AGREE = GPC //
SIGN = RS
Desarrollo de la Tabla de GPC y RS
Taller del ETI
Comité de Redacción
Redacción 1ra Versión de GPC
Revisión Externa
Aprobación final
Panel de Revisión
Externa:profesionales de
experiencia clínica, temática,
metodológica, de investigación y
editorial.
Avales Institucionales
y Autoridad Sanitaria (MSN)
Conformación del
Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI)
Composición adecuada del ETI
EXPERTOS:
Experiencia en
el tema de la
GPC
ETI
USUARIOS:
Experiencia clinica
en el tema
METODOLOGÍA:
Experiencia en
el proceso de
elaboración
Conformación de grupo de desarrollo GPC
 Expertos Temáticos : conocimiento profundo del tema.
 Expertos en Metodología : desarrollo, adaptación, implementación de GPC.
 Profesionales Usuarios : experiencia clínica práctica sobre el tema.
 Coordinador ejecutivo : interacción con c/u, distribuir información,
moderar discusiones, enfocar debate, facilitar consenso, gestión tiempo y
deadlines, resumen final tras debates.
 Consultores : temas puntuales (pedagogos, enfermeras, comunicadores
sociales, economistas de la salud, prof.ed.física, psicólogos, etc.)
Panel interdisciplinario de Consenso
Expertos de diversas profesiones, sociedades científicas, instituciones y puntos del país:
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•
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•
Asociación Argentina de Nutricionistas y Nutricionistas Dietistas (AADYND).
CEMIC.
Facultad de Medicina UNNE Corrientes.
Federación Argentina de Graduados en Nutrición (FAGRAN).
Federación Argentina de Medicina Familiar y General (FAMFyG).
Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO).
Sociedad Argentina de Diabetes (SAD).
Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo (SAEM).
Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG).
Sociedad Argentina de Medicina Familiar Urbana y Rural de la A.M.A.
Sociedad Argentina de Nutrición SAN
Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios (SAOTA).
Universidad Favaloro.
Universidad I Salud.
Definición del Alcance - Marco teórico.
Propósito y objetivos.
Población destinataria y usuaria.
Criterios de exclusión.
Propósito
Contribuir a la disminución de la prevalencia de la obesidad, mejorar su
manejo clínico, reducir el desarrollo y progresión de sus complicaciones
así como su impacto en la mortalidad y calidad de vida a través de la
sistematización de los procesos diagnósticos y terapéuticos.
Objetivo general
Generar recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad mediante un
riguroso proceso de adaptación – elaboración con el fin de disminuir la
prevalencia e incidencia de obesidad en la Argentina, a través de la prevención y
diagnóstico oportuno.
Población destinataria
• Personas de ambos sexo de 18 años de edad o más con o sin diagnostico
de obesidad de todos los niveles de atención independientemente del
subsector de salud al que asista.
Criterios de exclusión
•
•
•
•
Menores de 18 años.
Obesidad de causa secundaria: endocrinopatías, causas genéticas, etc.
Obesidad y embarazo.
Trastornos de la conducta alimentaria (TCA).
Población de usuarios
• Profesionales médicos generales y especialistas (en nutrición,
endocrinología, cirugía, licenciados en nutrición o relacionados
a la temática)
• Otros integrantes de equipo de salud como psicólogos,
psiquiatras, enfermeros, agentes sanitarios, promotores de
salud, trabajadores sociales, etc.
• Incluye a todos los niveles de atención independientemente del subsector de
salud en el que trabajen.
Preguntas Clínicas (PC)
Formulación y Jerarquización.
•




•
Las Preguntas Clínicas son la matriz metodológica:
de la búsqueda sistemática y tabla de evidencia
de la redacción de las recomendaciones.
Se elaboran de forma sistemática.
Se generan en consonancia con las áreas clínicas relevantes de los alcances y objetivos.
Usuarios y destinatarios de la Guia.
La estructura (PICO) de las PC:
Paciente/población
Intervención
Comparación
Outcome-Resultado
Las PC seleccionadas luego de ponderadas, fueron:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
¿Cómo debe realizarse el seguimiento de los pacientes?
¿Cómo debe realizarse la evaluación inicial de un paciente adulto con obesidad?
¿Cuáles son los objetivos terapéuticos de pérdida de peso?
¿Cuál es la efectividad de la práctica regular de actividad física?
¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico?
¿Cuál es la efectividad del tratamiento convencional (dieta + ejercicio)?
¿Cuál es la intervención dietoterápica más efectiva a largo plazo?
¿Qué profesionales deben formar parte de un equipo de tratamiento?
¿Cuáles es la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico?
¿Cuál es la efectividad del tratamiento grupal?
¿Cuál es la efectividad de las intervenciones psicológicas?
¿Cuál es la seguridad y efectividad del tratamiento farmacológico?
¿Cuáles son los componentes efectivos de terapia de modificación del
comportamiento?
¿Cuáles son los criterios para referir a atención especializada?
¿Qué daños están asociados a la variación cíclica del peso?
¿Cuál es la efectividad de las intervenciones psicológicas?
¿Cuáles son los tratamientos no avalados por su falta de eficacia y seguridad?
Guías Seleccionadas (2006-2011)
Metaanálisis y Revisiones Sistemáticas
Conformación del
Equipo Técnico Interdisciplinario (ETI)
17 PC que contesta
la GPC
25 GPG – Luego 5 muy
recomendadas y 1
recomendada.
Alcance y Preguntas Clínicas (PC)
Formulación y Jerarquización
Búsqueda y Valoración de Evidencia.
Selección de Recomendaciones de
Alto Grado de Evidencia
y Recomendación (AGER)
Adopción y Adaptación
de AGER
45 R: 27 Fuertes y 19
débiles.
Para analizar la
aplicabilidad de las
recomendaciones así
como su claridad y
consistencia metodológica.
Valoración de la calidad de la evidencia
y fuerza de la recomendación:
Sistema GRADE
Consenso de Recomendaciones
Reformulación Recomendaciones
Redacción 1ra Versión de GPC
Revisión Externa
Aprobación final
Declaración formal de los
Conflictos de Interés
Marco teórico: Propósito,
objetivos, pobl destinataria y
usuaria, criterios de exclusión.
PC Estructuradas (PICO) Matriz de Priorización
GPC, Revisiones Sistemáticas
Evaluación de calidad y
pertinencia
Criterios: AGREE = GPC //
SIGN = RS
Desarrollo de la Tabla de GPC y RS
Taller del ETI
Comité de Redacción
Panel de Revisión
Externa:profesionales de
experiencia clínica, temática,
metodológica, de investigación y
editorial.
Avales Institucionales
y Autoridad Sanitaria (MSN)
Las recomendaciones fueron ordenadas de la siguiente manera:
• Diagnóstico: R1 – R5.
• Equipo de tratamiento: R6.
• Objetivos terapéuticos: R7- R9.
• Riesgos descenso rápido y variación cíclica del peso: R10- R11.
• Criterios de referencia: R12.
• Propuestas terapéuticas: R13- R45.






alimentación: R13- R17.
ejercicio físico: R18- R21.
tratamiento conductual: R22- R24.
tratamiento farmacológico avalado: R25- R28.
tratamiento quirúrgico: R29- R31.
tratamientos farmacológicos no avalados: R32- R45.
Cada una de ellas fue formulada a partir de una pregunta clínica, valorando su
calidad de evidencia en ALTA, MODERADA, BAJA o MUY BAJA y la fuerza de
la recomendación en FUERTE o DEBIL.
Luego de análisis de la evidencia, se presentan los “consejos de buena práctica”
que le servirán al usuario para implementar las recomendaciones
correspondientes.
Representación de calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación
según el GRADE:
Recomendaciones clave
• Se obtuvieron 12 recomendaciones claves por consenso formal, por parte
del equipo elaborador.
• Se señalan con un asterisco al lado de la numeración de la recomendación.
• De ellas, se tomarán las que formaran parte del seguimiento durante la
implementación.
Actualmente estamos en la fase de
Plan de implementación y diseminación.
Intervenciones de componentes múltiples:
• Materiales:
Versiones abreviadas, gráficos y algoritmos,
herramientas prácticas para mejorar la aplicabilidad
de las recomendaciones.
• Recordatorios:
Mensajes diseñados para el equipo para aplicar las
recomendaciones: Afiches, trípticos, historia clínica.
Recordatorios
Guia para decidir el nivel de intervención
Version extensa
Cuadros
Gráficos
Algoritmos
Versiones Breves
Planificar actividad física
• Intervenciones económicas: incentivos que se perciben por la realización
de las prácticas recomendadas.
• Talleres de implementación:
Se realizan en las jurisdicciones para acercar los contenidos de la GPC y
demás herramientas para el equipo de atención.
Los mismos se planifican con técnica de taller, con practicas interactivas, con
entrenamiento para la toma de decisiones, análisis de barreras y
facilitadores locales y diseminación de las recomendaciones.
• Intervenciones mediadas por pacientes: son intervenciones para cambiar
el comportamiento de los profesionales, a través de la demanda
suministrada directamente de los pacientes.
Son los pacientes quienes demandan una acción que el profesional podría
omitir en su cuidado.
Soporte para el Autocuidado: Libreta de Cuidado
Recordatorios
Intervenciones mediadas por pacientes
Conclusiones
La obesidad es una enfermedad crónica epidémica de crecimiento exponencial.
Nuestro país no contaba con una Guía Nacional que le de marco a la problemática
Siendo esta la primer Guía de práctica clínica Nacional sobre la temática.
Es una herramienta que pretende contribuir a mejorar la calidad de la atención
aconsejando prácticas e intervenciones que tienen evidencia de beneficio y
también dando opinión sobre aquellas que por el tiempo o por la seguridad no
han demostrado ser beneficiosas. Utilizando la mejor evidencia disponible al
momento de la evaluación.
Constituye un insumo para la toma de decisiones a nivel individual y para gestores
de distintas instituciones, servicios y sistemas.
Forma parte de un conjunto de acciones y estrategias para el abordaje de la
temática.
Avales recibidos:
Academia Nacional de Medicina
AADYN
Colegio de Nutricionistas de Córdoba
Escuela de Nutrición de la UBA
Facultad de Ciencias de la Nutrición. U. Maza
FAGRAN
Federación Arg. Medicina General
Soc. Arg Med. Gral y Rural AMA –SAMFUR
Federación Arg. Med General y Familiar
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria IECS
Instituto nacional del cáncer
SACO
Sociedad Argentina de Diabetes
SAEM
SAMIG
Sociedad Argentina de nutrición SAN
SAOTA
SANC
Universidad Favaloro
Universidad Isalud
Universidad Nacional del Nordeste
Organización Panamericana de la Salud OPS
Muchas gracias por la atención!
http://www.msal.gov.ar/ent/
[email protected]
• A practicar y sostener viejas/nuevas formas de
trabajo
• Centradas en las personas
• Escuchando sus demandas/generando
herramientas conjuntas
• Evitando indicar aquello que ni nosotros
podríamos cumplir
[email protected]
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Juan 50 años
Siente que comenzó a aumentar de peso luego de su casamiento hace 28 años. Era deportista y dejo la actividad
debido a las demandas de trabajo y familiares. Había intentado adelgazar por su cuenta con dietas que le
acercaba su mujer, en muchas ocasiones, pero perdía unos pocos kilos y los volvía a recuperar o incluso
aumentar en poco tiempo. Siempre fue flaco. En el último tiempo presenta malestar físico, le duelen las rodillas,
se cansa al jugar al paddle con sus amigos los sábados (única actividad que realiza), unido a su preocupación por
los antecedentes familiares (su madre había fallecido de accidente cerebro vascular y su padre, que era obeso e
hipertenso, de un infarto ambos después de los 65 años). Fueron estos los factores que le decidieron a acudir a
la consulta, a pesar que sus amigos le dicen que está bien, claro es el más flaco de todos ellos...
En el espacio de la consulta le cuenta que vive con su mujer. Tiene 3 hijos, 2 de ellos ya casados y el menor aún
vive con ellos. Trabaja 8 horas por día (6 a 14hs) manejando un colectivo. A la tarde hace changas de electricista
o ayuda a su esposa con las compras de la casa.
En la consulta relata que comenzó a fumar hace 2 años, pero solo 2 o 3 cigarrillos al día, duda si esto también le
estará complicando la salud, pero su mujer que fuma enserio desde que la conoció, le asegura que esa cantidad
no le hace nada.
Ella es la que cocina en la casa, le encanta hacer comidas de olla, freir tortitas para el mate que en general
comparten todas las mañanas y tardes, por supuesto, bien dulce para arrancar el día… Durante la semana no
toma alcohol por su trabajo así que se lo reserva para los francos y domingos. Un buen vinito y la picada. El agua
mucho no le gusta así que prefiere tomar jugo, cualquiera, el que le prepare su mujer…
A la mañana se levanta, no pierde tiempo, se toma unos mates así nomás y sale al trabajo. En alguna parada se
compra unas tortas fritas bizcochos que comparte con los compañeros de la línea y sigue. Cuando llega a su casa,
su mujer, lo está esperando con un buen plato de comida. Duerme una horita de siesta y según sea el día sigue
trabajando o ayuda alguno de sus hijos con los nietos o a su mujer en la preparación de la cena o compras.
A la exploración física presentaba un peso de 84 kg. para una altura de 1.72 m . y una circunferencia de cintura
de 110 cm. Trae un laboratorio que le pidieron en el trabajo, la analítica era normal excepto el colesterol total
234mg/dl, HDL-col 29 mg/dl y LDL-col. 191 mg/dl. Su tensión arterial estaba elevada 145/90 mm Hg. Refiera que
ya esto le había pasado pero le dijeron que es nerviosa.
IMC 28,4 kg/m2
Maria Laura 65 años
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La señora es viuda, esta jubilada hace un año y cansada de estar gorda. Le dijeron que podía
operarse para bajar de peso y eso la motivo a la consulta.
Refiere dolores musculares y articulares, dificultad para realizar actividades de la vida
cotidiana como ponerse las medias y los zapatos. Refiere pasar muchas horas frente al
televisor especialmente a la siesta, porque ahora puede.
Su peso mínimo fue de 60 kg a los 20 años cuando se casó y comenzó a aumentar con su
primer y único embarazo a los 27 años (20 kg que no pudo volver a bajar). Actualmente se
encuentra en su peso máximo, que lo mantiene hace 10 años. Trabajaba muchas horas
diarias, era maestra con doble turno. A veces también preparaba alumnos particulares.
Quedo sola hace muchos años al cuidado de su hijo porque su marido falleció en un
accidente. No tiene muchos amigos sus relaciones pasaban por el trabajo, pero desde que se
jubiló los fue perdiendo, no sale mucho, ha intentado caminar pero cada vez las rodillas le
duelen más… Le encanta realizar manualidades pero no sabe dónde ir y todo le queda lejos.
Su hijo ya tiene su propia familia, y si bien se ocupa de ella no tiene tiempo de llevarla y
traerla, en omnibus ya no puede andar y los taxis son carísimos.
Se enteró que va a ser abuela y le preocupa no poder jugar con su nieto-a.
Ha hecho muchísimas dietas por su cuenta y con nutricionistas, homeópatas, médicos… nada
funciona por mucho tiempo. Así que supone que si se opera su problema se va a terminar...
su hijo le dijo que estaba loca, pero que igual la iba a acompañar.
Datos relevados:
Examen físico: Talla: 1,50 mts, peso: 92 kg , CC: 115 cm. Su TA: 150/90 mmHg
IMC 40,88
Pablo 28 años
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•
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Es empleado de comercio (kiosco), trabaja de 9.00 a 18.00 hs desde hace 8 años. Esta
acomplejado por su imagen corporal y esto le trae dificultades para establecer relaciones
sociales. Refiere que en su casa sus padres están gorditos también y que a su mamá le gusta
cocinar y lo hace todo el día. Fue al psiquiatra lo medico con Paroxetina porque estaba medio
bajoneado últimamente, ahora esta mejor pero cada vez mas gordo.
Siempre fue grandote y lo cargaban por su cuerpo. Ha hecho varios intentos de dietas de
todo tipo. Desde chico su mama lo ha llevado a varios profesionales. En general le han
resultado muy bien, baja muy rápido, pero también lo vuelve a subir. El último tratamiento
fue con auriculoterapia y dieta con preparados que le daban y bajo 15kg que volvió a
recuperar apenas lo abandonó… “miraba como las otras personas comía lo que yo no podía y
eso me ponía de mal humor” pero tengo voluntad y lo voy a lograr... Refiere querer bajar de
peso rápido y estar dispuesto a hacer lo que sea necesario. Su mama como siempre le va a
cocinar la comida de dieta mientras al resto les hace la habitual.
Comenzó a salir a caminar cuando llega a su casa mientras saca al perro después del trabajo y
a usar la bicicleta los fines de semana.
Datos relevados
Examen físico: Talla: 1,74 mts, peso: 110 kg , CC: 118 cm. Su TA: 130/80 mmHg. Laboratorio
dentro de límites normales.
IMC: 36,42
Toda persona que consulta merece tener su
Historia clínica
• Priorizar:
•
•
•
•
•
Antecedentes familiares(ECNT, obesidad)
Antecedentes personales (problemas de salud, historia de peso, edad de inicio,
periodos de máximo incremento –realizar curva peso tiempo e incluir factores
precipitantes- excluir posibles causas secundarias de aumento de peso)
Estilo de vida (características horarios, frecuencia de comidas, grupos de alimentos
que prefiere, forma de comer, TAC, hidratación, bebidas) Hábitos tóxicos
Actividad Laboral, Actividad Física (espontanea, programada)
Examen físico: Peso/talla IMC, CC, Toma de TA (de mínima)
IMC (Indice de Masa Corporal) Circunferencia de cintura
IMC
Circunferencia de cintura
 Especificidad alta y sensibilidad
baja al identificar exceso de masa
grasa.
 Considerado el mejor indicador
antropométrico de la obesidad
abdominal. Relacionada a factores
de
riesgo
cardiovascular
y
síndrome metabólico.
Herramientas para cuanti/cualificar
alimentación y estilo de vida
Plan de actividad física
Cómo evaluar la motivación para el cambio y
adecuar nuestra intervención ?
Para que alguien tenga la motivación de cambiar debe sentir que:
• No cambiar es un riesgo para la salud
• Cambiar reduce riesgo
•
Y que es capaz de hacerlo
Intervenciones en los que aun no listos para el
cambio
(PRECONTEMPLATIVA – CONTEMPLATIVA)
• Focalizar en los beneficios que le reportara el cambio
• Identificar y Jerarquizar las prioridades de la persona
• Evitar la confrontación y la argumentación
• Realizar preguntas abiertas
• Fomentar la autonomía
Intervenciones motivacionales
 Razones personales para cambiar
 Riesgos del sobrepeso-tabaquismo-sedentarismo…
 Beneficios de realizar el cambio y Obstáculos para hacerlo
 Evaluación de intentos anteriores
 Ofrecimiento de un espacio para trabajar el problema explícitamente
 Conectar el síntoma de consulta con el problema de sobrepeso
 Mostrarse interesado en encontrar un camino de cambio – empatía
Estrategias conductuales
1. Entrenamiento de habilidades y resolución de problemas
 Identificar situaciones de riesgo o gatillo.
 Identificar estrategias sustitutivas.
 Información y claves para el éxito
2. Apoyo brindado por el equipo de salud
3.-Apoyo social y familia
o
Situaciones Gatillo
•
•
•
•
Para cada persona pueden ser diferentes, y cada cual debe identificar las propias.
Estar en situaciones de stress, sentirse angustiado, con bronca, estar bajo tensión o presión.
Estar solo, reuniones sociales, fiestas, etc.
Tomar alcohol, café.
Registrar: ayuda a identificar las situaciones de mayor riesgo de recaída.
Además es útil para des automatizar el acto de comer.
Estrategias conductuales
•
•
•
•
•
•
•
Modificar rutinas y situaciones del entorno
Salir a caminar, cambiar de contexto o situación.
Evitar estimulantes o coadyuvantes x ej infusiones
Hacer algo placentero, ocupar el tiempo libre
Aplicar alguna técnica de relajación
Realizar actividad física
Automonitoreo/Registro
Leer
Refuerzo positivo
Técnica de “control de estímulos”.
Identificar ambientes o factores
obstaculizadores y generar estrategias para
abandonarlos. Romper la asociación entre
estímulos y respuesta.
Reestructuración cognitiva
Evitar Recaídas
Afrontar el estrés
Información y claves para el éxito
•
•
•
1ro Objetivos consensuados con metas claras y medibles fácilmente
2do Comprender la idea de proceso en el tratamiento de la obesidad
3ro Reconocer que pequeños cambios sostenidos en el tiempo son mejores que
espectaculares que duren poco tiempo
•
•
Ser cada día un poco mas activo. Comenzar ejercicios programados
No acopiar alimentos, observar las alacenas, heladera. Quitar de la mano aquello
que pueda interpelar a la voluntad
Avisar a quienes lo rodean que se esta intentando generar un cambio en
alimentación
Estar atentos, comprender que la estrategia fundamental pasa por poder elegir y
planificar
Incorporar variedad de colores en la alimentación, ser ordenado. Respetar 4
comidas diarias
La urgencia por comer, tomar, fumar dura entre 30 seg a 3 min. Saberlo puede
hacer que quitemos el foco de ese lugar
Evacuar todas las preocupaciones, dudas, fantasías.
Valorar los pequeños logros
Analizar los posibles factores de fracaso conjuntamente
•
•
•
•
•
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Plan de Seguimiento
• Felicitar – Realizar refuerzos positivos
• Motivar.
– Reforzar la decisión y razones de haber decidido cambiar
– Remarcar los beneficios.
• Insistir en el apoyo social, formación de redes, prevención de recaídas.
• Proponer y pensar juntos opciones saludables (ejercicio, ocio, etc.).
Un placer haber compartido la jornada
Muchas gracias
[email protected]
http://www.msal.gov.ar/ent/