Transcript evaluación nutricional en pediatría nuevos lineamientos

EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN
PEDIATRÍA
CURSO INTERNACIONAL PARA
NUTRICIONISTAS
XII CONGRESO LATINOAMERICANO DE NUTRICIÓN
CLÍNICA Y METABOLISMO.
FELANPE 2010- PARAGUAY
Lic. Graciela Visconti
Argentina
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN
PEDIATRÍA
Detección del riesgo nutricional:
SCREENING NUTRICIONAL
Normal
Desn. Moderado
Desn. Severo
VALORACION NUTRICIONAL OBJETIVA
SCREENING NUTRICIONAL
Las herramientas de screening nutricional universalmente
aceptables para niños todavía no están disponibles; aunque
las guías están en preparación bajo la dirección del Prof.
Bert Koletzco – Munich.
ASPEN: en ausencia de un resultado validado sugirió
Una combinación de parámetros clínicos y antropométricos,
para ser utilizado dentro de las 1º 48 hs de la admisión, para
identificar pacientes con riesgo de malnutrición.
SCREENING NUTRICIONAL
Este marcador incluye:
Mediciones antropométricas (peso/talla)
Ingesta de alimentos
Habilidad para comer y retener los alimentos
Condición médica y
Síntomas que interfieren con la alimentación
Evaluación del riesgo nutricional al ingreso
Nombre:........................................................HC:....................Habitación:.....................
Diagnósticos: 1)...........................................F.Nac.:..............F.Int.:...............................
2)..........................................Edad:................A/M
1) Alimentación habitual: adecuada
inadecuada
especial
2) Síntomas que interfieren con la alimentación:........................................................
...................................................................................................................................................................................................
3) Pérdida reciente de peso
...........gramos en.........días/meses
Riesgo
4) Progreso de peso
Riesgo
Adecuado
5) Peso actual...............gramos............Percentilo..........DS de la mediana........
Adecuado
Riesgo
Desnutrición
6) Talla actual.............cm......................Percentilo..........DS de la mediana.........
Adecuada
Riesgo
Desnutrición
7) Peso teórico/talla.........grs
Adecuado
Riesgo
Peso actual/peso teórico.....................%
Desnutrición
Obesidad
Condiciones de riesgo
3)Pérdida de peso
>5% riesgo
4)cond. Riesgo por progresión
0-3 meses 400 gs/mes
3-6 meses :est. 1 mes
6-12 meses: est. 3 meses
> 1 año: est. 5 meses
5)Peso actual/edad
> perc. 10 normal
< perc. 10 en riesgo
< perc. 3 desnutrición
6) Talla actual
> perc. 10 normal
< perc. 10 en riesgo
7) % de adecuación
90-100% normal
80-89% en riesgo
< 79% desnutrición
> 120% obesidad
VALORACION NUTRICIONAL OBJETIVA
HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL
EXAMEN FÍSICO
LABORATORIO
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
GRÁFICAS DE CRECIMIENTO:
“NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO DE LA OMS”
VALORACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA
“ Un Nutricionista entrenado debe realizar la Evaluación
Nutricional”.
No se requiere una orden escrita ó prescripción para
realizar una evaluación nutricional.
El reporte debe incluírse en la Historia Clínica del
paciente.
La Evaluación antropométrica en pediatría es
muy importante, pues es un instrumento
fundamental para evaluar el crecimiento.
Para éste fin, se requiere la disponibilidad de
mediciones seriadas exactas del paciente y el
acceso a curvas de crecimiento y tablas de
referencia.
Una curva de crecimiento
para el siglo XXI
Estudio multicéntrico de la
OMS sobre el patrón de
crecimiento
¿Porqué un nuevo patrón internacional
de crecimiento?
NUEVAS CURVAS OMS
La OMS difunde un nuevo patrón de
crecimiento infantil.
“El patrón de crecimiento confirma que los
niños de todo el mundo tienen el mismo
potencial de crecimiento”
Cómo se elaboraron los nuevos patrones
de crecimiento infantil de la OMS?
El nuevo patrón es el resultado de un estudio
intensivo que la OMS inició en 1997 con el fin de
desarrollar nuevos criterios internacionales de:
- Evaluación del crecimiento físico,
- El estado nutricional y
- El desarrollo motor de todos los niños,
Desde el nacimiento hasta los cinco años.
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
DISEÑO DEL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
Los 8000 niños incluídos en el estudio se criaron en
condiciones favorables para el crecimiento saludable,
como la lactancia materna, una buena alimentación, y
la prevención y control de infecciones.
Además, sus madres cumplieron prácticas saludables
como no fumar durante ni después del embarazo y
proporcionar una atención de salud adecuada a los
niños.
En qué se diferencian los nuevos patrones de crec.
de la OMS de las gráficas de crec. existentes?
Desde finales 1970, se ha utilizado la tabla de Ref. del
NCHS/OMS para evaluar el crecimiento de los niños.
Se basa en datos de una muestra limitada de niños de
los EEUU.
La tabla solo indica de qué manera crecen los niños
en una región y en un momento determinado, pero no
proporciona una base sólida para la evaluación en
función de pautas y normas internacionales.
En qué se diferencian los nuevos patrones de crec.
De la OMS de las gráficas existentes?
El nuevo patrón se basa en el niño alimentado
con leche materna como norma esencial para el
crecimiento y desarrollo.
Esto asegura por 1º vez, la coherencia entre los
instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento, y las directrices nacionales e
internacionales sobre alimentación infantil que
recomiendan la lactancia materna como fuente
óptima de nutrición durante la 1º infancia.
En qué se diferencian los nuevos patrones de
crec. de la OMS de las gráficas existentes?
Estos gráficos demuestran que todos los niños de
las principales regiones del mundo pueden
alcanzar:
“Estatura- Peso y grado de desarrollo similares”
Si se les proporciona una alimentación adecuada,
una buena atención de salud y un entorno
saludable.
En qué se diferencian los nuevos patrones de
crec. de la OMS de las gráficas existentes?
Al ser una combinación de niños de seis
paises participantes
“Se pudo elaborar un patrón
verdaderamente internacional”
En qué se diferencianlos nuevos patrones de
crec. de la OMS de las gráficas existentes?
El desarrollo por vez 1º de “Gráficos
normalizados del IMC de lactantes y niños de
hasta cinco años “
El desarrollo de “Ventanas de logro” para seis
hitos claves de desarrollo motor, permitirá
establecer una relación novedosa entre el
crecimiento físico y el desarrollo motor.
GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMS
www.who.int/childgrowth
Incluye indicadores de crecimiento tales como:
Peso para la edad
Longitud/Talla para la edad
Peso para la talla
IMC
Pautas de evolución relativas a los seis
aspectos claves del desarrollo motor.
Graficas de crecimiento de la OMS
Perímetro cefálico p/edad
Perímetro braquial/edad
Pliegue cutaneo tricipital/edad
Pliegue subescapular/edad
Sobrepeso y obesidad a través del IMC
Los estándares de crecimiento infantil de la
OMS ayudarán a identificar en forma temprana
el sobrepeso y la obesidad.
Historia Clínica: la entrevista debe considerar
Las condiciones de vida-nivel cultural
Antecedentes alimentarios:
. Tiempo de lactancia materna exclusiva.
. Inicio del destete.
. Introducción de otros alimentos
. Antecedentes de intolerancia y alergias alimentarias
. Recuento alimentario de 24 hs (registro durante 3-4 d)
- Enfermedades ó síntomas que puedan interferir en la
ingesta, digestión o utilización de nutrientes.
Examen Físico enfocado en la nutrición
Sistema
Examen físico
puede revelar
------------------------------------------------------------------------------Piel
.inspeccionar color y palpar
.lesiones de pigmentación
.petequias
.cicatrización de úlceras
por presión.
.palidez, defic. de fe, vit B12
.dermatitis por def. de ac. gr
esenciales, zinc, niacina.
.deficiencia de vit C, K
.deficiencia en cicatrización
por def. en zinc, vit C, prot
Sistema
Examen físico
puede revelar
----------------------------------------------------------------------------------------------Pelo
Distribución del pelo,color
.gris, falta de brillo,escaso;
y textura
defic de ác gr esenciales,
prot, fe, zinc.
Bandas alternas de cabello
(signo de bandera)
.deficiencia de proteinas
Sistema
Examen físico
puede revelar
-----------------------------------------------------------------------------Cabidad bucal
Inspeccionar, palpar
.grietas bilaterales, enrojeci
miento de labios (estomatitis
angular), def de riboflavina,
niacina, piridoxina.
Sistema
Examen físico
puede revelar
----------------------------------------------------------------------------Abdomen
Inspección
.Pérdida de grasa subcutanea, déficit
calórico.
Tono muscular
.Tono muscular escaso o debilidad
muscular.
ANTROPOMETRÍA
Peso
Talla
Circunferencia cefálica (en menores de 2 años)
Circunferencia del brazo
Pliegues cutáneos (triceps- subescapular)
Técnicas e instrumentral a usarse para
el registro antropométrico
Peso
En el lactante se utilizará una balanza de brazo con
peso de corredera y escala decimal con plato.
Calibrar la pesa a 0, colocar al niño desnudo en decúbito
supino o sentado en el niño mayor de 1 año.
Realizar la lectura de la medida, la precisión debe ser de
0.1 kg.
Estatura y Longitud supina
Técnica longitud supina: se utiliza infantómetro.
En el lactante se deberá hacer la medición entre dos personas. Se
colocará el niño sin ropas, en decúbito supino, sobre el área de
apoyo horizontal del instrumento, la cabeza colocada en el plano de
Frankfort por una persona y la otra sostiene al niño por las rodillas,
con los dedos de los pies apuntando hacia arriba y aplicando una
ligera tracción, trae el cel haciéndolo coincidir contra éstos. Debe
cuidarse que los hombros y las caderas permanezcan alineadaos
en ángulo recto al eje sagital del cuerpo y los brazos descansen a
los lados del mismo.
Técnica estatura: se utiliza estadiómetro
El niño, con un mínimo de ropa y descalzo, es colocado de
espaldas, apoyado en el estadiómetro, con los talones juntos, bien
apoyados a la tabla vertical del mismo y con los pies formando un
ángulo de 45º entre sí, con los gluteos y la región escapular
apoyados a la plancha vertical, la columna recta, los hombros
relajados, los brazos a lo largo del cuerpo. Posteriormente, el
operador debe elevar la cabeza, manteniéndola horizontal,
manteniendo el plano de Frankfort paralelo a la superficie de apoyo
y bajar el cursor hasta que éste se apoye en el vértex, sin ejercer
presión.
Realizar la lectura
Circunferencia cefálica
Puntos de referencia: Glabela (G): es el punto en el borde inferior
del frontal que está situado entre los arcos supraorbitarios,entre las
cejas y opistocráneo (op). Es el punto más saliente del occipital y
corresponde al punto más alejado de la glabela.
Con el niño sentado, se mide la circunferencia máxima de la
cabeza, pasando la cinta métrica por encima de los arcos
superciliares.
En el lactante se debe levantar la cabeza de la tabla horizontal con
la mano izquierda y se hace la medición de la misma manera.
Interpretación de los datos antropométricos
Con las medidas obtenidas se construyen indicadores
del crecimiento del niño, a saber:
Peso para la edad (P/E)
Talla-Longitud para la edad (T/E)
Perímetro cefálico (PC)
Peso para la talla (P/T)
Estos parámetros de evaluación permiten conocer en una
consulta,como es el tamaño alcanzado por el niño a una
edad determinada.
Velocidad del crecimiento
Define una evaluación dinámica del peso y de la talla,
ocurrido a lo largo del tiempo.
Esta velocidad de crecimiento se expresa en kg por año
(peso) ó centímetros por año (talla).
Debe ser evaluada en mediciones sucesivas separadas
por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses.
Para valorarla contamos con curvas de normalidad que
vienen expresadas en percentilos.
Clasificación Nutricional antropométrica según P/E y T/E
Est. Nutric.
Parámetros observados
----------------------------------------------------------------------Normal
P/T p edad entre Perc. 10-90
En riesgo
Peso y/o Talla entre Perc. 3 y 10
Bajo peso
Peso < del perc.3 con curva desc.
Talla baja
Talla < del perc.3 con curva desc.
Sobrepeso
Peso entre Perc 90 y 97
Obesidad
Peso > del Perc. 97
P/E por debajo de -2DS indica bajo peso y por debajo de -3DS se
observa bajo peso severo
Clasificación Nutric. Antropométrica según P/T
Estado nutricional Parámetros observados sg P/T
--------------------------------------------------------------------Normal
> Perc. 10 y < perc 90 ó entre
+/- 1 DS
Emaciado
< 2 DS
Emaciado severo
< 3 DS
en riesgo sobrepeso > 1 DS
Sobrepeso
> 2 DS
Obesidad
> 3 DS
http://www.who.int/childgrowth/
Evaluación del desarrollo motor
Seis hitos motores
gruesos desde los 4
hasta los  18 meses
de edad.
Evaluación del desarrollo motor
Caminar
solo.
Sentarse
sin
apoyo
Gatear
sobre
manos y
rodillas
Levantarse
sin ayuda
Caminar
sin
ayuda
Estar de
pie solo
WHO REFERENCE 2007
PARA NIÑOS DE 5 A 19 AÑOS
La OMS de referencia 2007 es una
reconstrucción de 1977 del Centro Nacional de
Estadísticas de Salud (NCHS/OMS de
referencia). Utiliza el conjunto de datos original
NCHS complementado con las normas de
crecimiento de niños menores de cinco años de
la OMS.
Para desarrollar ésta referencia se utilizó la
misma metodología estadística que en la
construcción de las normas de la OMS.
Tablas y gráficos de referencia para los
siguientes indicadores:
IMC para la edad (5 – 19 años)
Talla para la edad (5 – 19 años)
Peso para la edad (5 – 10 años)
Parámetros bioquímicos
Proteínas
Vida Media
Uso clínico
Limitaciones
Albúmina
14-21 días
Pronóstico de
gravedad
Hidratación,
renal, hepática
Transferrina
8-9 días
Pronóstico y
monitoría
Alteración en el
metabolismo del
hierro
Prealbúmina
2 días
Monitoría
Renal, hepática
Proteína
ligadora del
retinol
12 hs
Pronóstico de
gravedad
Disminuye en f.
hepática,
inflamación
Muchas gracias!!!