Transcript PEDIATRÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

PEDIATRÍA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Dra. Ana Benito Herreros
CS TACO
PEDIATRÍA BASADA EN LA
EVIDENCIA
“Es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia (pruebas)
científica clínica disponible para tomar
decisiones sobre el cuidado de pacientes
individuales”
Sacket et al, BMJ 1996;312:71-2
Nuestros conocimientos se
deterioran
- Nuestros conocimientos se deterioran rápidamente
- Semivida (5 – 10 años)
- Nuestros recursos de búsqueda son imperfectos
Libros
Retraso en incorporar y retirar recomendaciones
Revistas científicas
Volumen / Errores metodológicos / Lagunas
Opinión de colegas (¡expertos!)
•La MBE es un método de trabajo que puede ser practicado por
cualquier profesional sanitario que lo desee.
•Su principal objetivo es alcanzar un nivel adecuado de actualización de
nuestros conocimientos.
•La MBE requiere un conjunto mínimo de habilidades que no es
difícil adquirir.
•La MBE no es una secta, no es un tema reservado a estadísticos,
metodólogos y otros “seres extraños”.
NO ES MÁS QUE UNA SIMPLE METODOLOGÍA DE TRABAJO
Pasos de la MBE
1- Formulación de una duda que surge durante la consulta en
forma de pregunta clínica.
2- Realización de una búsqueda bibliográfica para encontrar
algún artículo o artículos que puedan responderla.
3- Valoración crítica del artículo o artículos recuperados
(análisis de la validez y de la relevancia clínica de sus
resultados).
4- Aplicación de los resultados de los estudios válidos y útiles
al paciente en que surgió la pregunta.
5-Evaluación de la eficacia de los pasos 1-4 para mejorar la próxima
vez
•REVISIONES SISTEMÁTICAS.
•META-ANÁLISIS.
•Sinopsis de Evidencias temáticas
•Valoración critica de artículos
individuales
•ECCs
•Estudios de cohortes.
•Estudios transversales.
•Estudios de series de casos /
Informe de casos
•Opinión de
expertos
7
Caso clínico
• Niña de 11 días que acude a revisión
programada, para apertura de Hª.
• En ella consta la apreciación de
dilatación pielocalicial prenatal y la
solicitud de ecografía de control en el
servicio de neonatología, pero que
por alguna razón no se realizó.
• No constan mas datos
Primer paso:
formulación de
una pregunta clínica
Pregunta clínica
• en RN , con diagnóstico de dilatación
pielocalicial prenatal
• ¿Cuándo es mas conveniente el
control ecográfico?
• ¿para que? Diagnostico de
malformaciones renales (obstrucción
, RVU…) que conlleven daño renal
permanente.
Construcción de una pregunta clínica
estructurada
P
I
C
Or
Paciente o
problema de
interés
Intervención de
interés
Intervención de
comparación
Resultado de
interés
Realización de
ecografías
seguimiento
Número y
tiempo de
ecografías
¿otras pruebas?
¿nada?
Diagnostico de
malformaciones
que precisen
intervención
RN con ectasia
piélica prenatal
Construcción de una pregunta clínica
estructurada; formulación de la
pregunta
En RN con diagnóstico de ectasia piélica ¿es
preciso el control neonatal con ecografía de
forma precoz? ¿son necesarias otras
valoraciones?
En resumen…
1. No tengas miedo de reconocer lo que
no sabes.
2. Transforma las necesidades de
información en una pregunta bien
planteada
3. Divídela en sus componentes
4. Construye una pregunta bien
estructurada
Pasos de la MBE
1- Formulación de una duda que surge durante la consulta en
forma de pregunta clínica.
2- Realización de una búsqueda bibliográfica para encontrar
algún artículo o artículos que puedan responderla.
3- Valoración crítica del artículo o artículos recuperados
(análisis de la validez y de la relevancia clínica de sus
resultados).
4- Aplicación de los resultados de los estudios válidos y útiles
al paciente en que surgió la pregunta.
5-Evaluación de la eficacia de los pasos 1-4 para mejorar la próxima
vez
BUSQUEDAS
BIBLIOGRÁFICAS
¿Dónde BUSCAMOS LA
INFORMACIÓN?
Tipos de fuentes de información
• Primarias
Artículos originales de
cualquier tipo: ECA, casoscontroles,…
– Hemos de hacer la valoración crítica
• Conocimientos
• Tiempo
Publicaciones de art. valorados
criticamente, RS, GPC,…
• Secundarias
– Alguien ha hecho la valoración crítica
por nosotros
Bases de datos (BD) y otros
recursos de MBE: ¿qué son?
•BD que contienen información médica “filtrada”.
•La información de estos recursos ha sido sometida a un
riguroso filtro de valoración crítica (VC).
•Cuando se hace VC, se valora:
•1º) la calidad (validez) del diseño del estudio. Si este
diseño es adecuado (cumple con unos criterios explícitos de
validez), se valora:
•2º) la relevancia clínica de sus resultados (su
aplicabilidad a la práctica clínica diaria)
•Estos dos filtros en serie pueden rechazar hasta el 98% de la
literatura médica publicada.
Las Bases Datos secundarias:
-Ofrecen información de mayor calidad.
-La búsqueda bibliográfica es más simple.
- Por ello son el primer recurso a utilizar a la
hora de intentar responder una pregunta
clínica.
Orden de validación de las
fuentes de información
1.
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Colaboración Cochrane
Biblioteca Cochrane Plus
Otras fuentes de publicaciones secundarias
TRIP Database
Excelencia Clínica
Guíasalud
Bases de datos tradicionales
Medline (PubMed)
Embase
Consulta a expertos
Libros
Internet
TRIP Database
• Es un metabuscador de
publicaciones secundarias
• Busca simultáneamente en
decenas de bases de datos
• De interés para nosotros:
recuperación de GPC, resúmenes
basados en la evidencia y
revisiones sistemáticas
• BACKGROUND: Renal pelvis dilatation (RPD)
occurs in 1% of fetuses. Severe RPD (>15 mm)
is frequently associated with urinary tract
pathology. For the majority with mild (5 to 9
mm) to moderate (10 to 15 mm) RPD,
however, there is uncertainty about the risk of
abnormalities and how much postnatal
investigation is required.
• Study design: Systematic review of cohort
studies of fetuses with RPD < or = 15 mm and
metaregression to estimate risks of postnatal
RPD, obstruction, and VUR.
• RESULTS: Of 506 potentially relevant papers,
18 met the inclusion criteria
• MATERIALS AND METHODS: Maximum fetal
renal pelvic dilatation was prospectively
measured at a single center between 1990
and 2003. Dilatation 4 mm or greater at
less than 33 weeks of gestation, or 7 mm or
greater at more than 33 weeks was the
threshold for inclusion in the study.
Postnatal evaluation included ultrasound
and voiding cystourethrogram. Postnatal
data included vesicoureteral reflux incidence
and grade, and caliceal and ureteral
dilatation on ultrasound.
Excelencia clínica
Es el TRIP Database español
Mis conclusiones
• No existe actualmente una opinión
unánime del mejor seguimiento para
los niños y niñas diagnosticados de
dilatación de la pelvis renal en la
época prenatal, sobretodo en los
casos leves y moderados
Mis conclusiones
• Es importante valorar de forma
diferente la dilatación en base a
– EG en la que se presentó, siendo mas
grave cuanto mas precoz.
– Valoración
• Leve (de 5 a 9 mm)
• Moderada (10 a 15 mm)
• Grave (superior a 15mm) Sens 73% especif
82% para diagnostico de hidronefrosis)
Mis conclusiones
• Se debe realizar una nueva ecografía
posnatal, ya que un porcentaje
desaparecen.
• No está indicado hacer CUMS u otra
prueba en los leves y moderados (y
probablemente en ningún caso)
• Parece prudente sospechar ITU con
pequeños síntomas
• Parece prudente realizar otra alrededor
del año de vida, o antes si hay ITU.
EMBASE.com
•
EMBASE.com indiza más de 7000 revistas (en biomedicnia: incluye todas las
de MEDLINE y unas 1800, generalmente no cubiertas bien por
MEDLINE) de > 70 paises. Se trat de una BD com mas de 20 milliones de
documentos (referencias y abstracts). Los contenidos médicos de MEDLINE
suponen un 40 % de los presentes en EMBASE.
Permite acceso a los artículos a texto completo. Actualización semanal. Cobertura
temporal : >1974 (Medline >1966)
•
La mejor cobertura sobre farmacología ( investigación farmaéutica, nombre comerciales de
productos farmacéuticos, BD de fármacos).
Se la considerá el equivalente europeo de PubMed/MEDLINE (sede en Europa / cobertura
preferente de revistas de Europa y Asia). DIFERENCIA IMPORTANTE: no acceso libre y
gratuito (Entidad privada / no pertenece a la administración pública como PubMED /
MEDLINE)
Permite aplicar filtro para fuentes MBE (RS / RS de la Cochrane / Metaanálisis…)
•
•
• LAS REVISTAS IMPORTANTES PEDIÁTRICAS (incluidas las
europeas) están todas indizadas en MEDLINE.
Muchas gracias por la
atención