Transcript Le metodiche con radiofrequenza sono efficaci?
Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie “
Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico
”
Palermo, 29-30 novembre 2012
Le metodiche con radiofrequenza sono efficaci?
LE RADIOFREQUENZE
I campi elettromagnetici con frequenze comprese tra
30 KHz
e
300 GHz
sono detti campi a radiofrequenza (RF).
Le RF di interesse clinico sono comprese tra
300
e
500 KHz.
NEUROLESIONE
trattamento che interrompe la trasmissione delle vie del dolore mediante lesione nervosa.
permanente di una struttura
NEUROMODULAZIONE
trattamento che mira a modificare il funzionamento della struttura nervosa senza lederla.
STORIA della RF
Tecniche elettrochirurgiche
1920
Lesioni SNC
1950
Mullan et al. Percutaneous intermedullary cordotomy utilizing the unipolar anodal electrolytic lesion J. Neurosurg
1965
Rosomof et al. Percutaneous RF cervical cordotomy tecnic J. Neurosurg
1965
Sweet, Wepsic Controlled termocoagulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers.
J. Neurosurg
1974
Shealy Percutaneous RF denervation of the lumbar facets
1975
Uematsu Percutaneous electrothermocoagulation of spinal nerve trunk, ganglion end rootlets.
1977
Sluijter, Metha
1980
Cosman et al.
1984
elettrodi di piccolo diametro : calore o elettricità Slappendel et al :….no difference between 40° C and 67° C treatment Pain
1997
Sluijter. Radiofrequency part 1. part 2. Flivo press SA Meggen Svizzera
2001
RF NEUROLESIONE
La neurolesione irreversibile avviene a temperature > 50 °C per almeno 20 sec.
Temperature tra 45 e 50 °C producono lesioni reversibili.
RADIO FREQUENZA PULSATA
Messa a punto da Sluijter e Cosman nel 1996 come variante della radiofrequenza tradizionale, differenziandosi da questa per il diverso meccanismo di azione non piu ’ legato ma all ’ alla temperatura azione del
(termolesione)
campo elettrico
(neuromodulazione).
RF PULSATA
- Metodo di erogazione della RF che limita la temperatura della punta dell ’ elettrodo a 42 °C durante tutta la procedura - Consiste in una corrente con frequenza di 500 KHz applicata per due cicli/ sec di 20 msec ciascuno, cui segue un periodo di silenzio elettrico di 480 msec.
- Espone il tessuto a campo elettrico pulsante.
Generatore radiofrequenza elettrodo punta campo elettromagnetico movimento molecolare calore
T ° < 44° C = non lesione permanente T ° > 45° C = lesione T ° > 90° C = ebollizione
la forma dell’ elettrodo condiziona la diffusione della corrente
effetto elettrico
: concentrico a pennello, davanti alla punta
effetto termico
: a pera intorno alla punta attiva.
- la corrente penetra nel corpo dalla punta attiva e ne esce attraverso la piastra.
Area di lesione dipende da :
calibro dell’elettrodo lunghezza dell’elettrodo intensità della erogazione - durata della erogazione impedenza ed omogeneità del tessuto ricevente
Impedenza
è la resistenza che il tessuto oppone al passaggio di corrente e dipende dalla struttura e dal contenuto in H2O.
RADIOFREQUENZA
termica :
75 °C 85” 500.000 HZ
pulsata :
2 cicli attivi di 20 msec con pausa di 480 msec 42 ° C 140” 45 volts impedenza inferiore a 400 Ohm
INDICAZIONI
Dolore craniofaciale Cervicalgia e cervicobrachialgia Dorsalgia Low back pain and leg pain Dolore sacrale e pelvico Dolore viscerale Dolore vascolare Dolore da neuropatia periferica Dolore oncologico intrattabile FBSS CRPS I e CRPS II Predittività per SCS
Fasi di risposta alla PRF secondo Sluijter
Stunning phase: immediato sollievo dal dolore Post procedure disconfort : fino a 3 settimane Fase di effetti clinici positivi : variabile Fase di recidiva del dolore : risoluzione dopo 3-12 mesi di