Transcript Bonne réponse

Enseignement DES d’Oncologie
Radiothérapie
Neuro-oncologie– QCM
11 et 12 juin 2010, Bordeaux
Documents préparés par le Dr
Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor
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Epidémiologie
QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives
l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants
l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000
l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants
les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les
meningiomes
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Epidémiologie
QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives
l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants
l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000
l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants
les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les
meningiomes
Bonne réponse : 2,3
Votre score
• QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives :
• est accessible sur le net sur le site cbtrus
• reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du
col de l’utérus
• est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces
tumeurs au cours des 30 dernières années en France
• est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes
•
• bonne réponse :
• QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives :
• est accessible sur le net sur le site cbtrus
• reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du
col de l’utérus
• est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces
tumeurs au cours des 30 dernières années en France
• est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes
•
• bonne réponse : 1, 3,
• QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”:
• est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis
• a mis en évidence une augmentation du risque de
survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés
durant l’enfance
• a montré une relation significative entre le risque de
tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets
irradiés durant l’enfance
• a permis de suivre 250 patients durant 20 ans.
•
• Bonne réponse :
• QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”:
• est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis
• a mis en évidence une augmentation du risque de
survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés
durant l’enfance
• a montré une relation significative entre le risque de
tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets
irradiés durant l’enfance
• a permis de suivre 250 patients durant 20 ans.
•
• Bonne réponse : 1,2,3
Cbtrus?
Le mot de la présidente
Répartition par site
Répartition par histologie
Distribution par sous types histologiques
Malin /non Malin
Repartition par age
Repartition chez l’ enfant
Incidence et âge
rpa
• Clinique:facteurs pronostiques
•
• QCM4 : facteurs cliniques
– l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes
– pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50
ans
– Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus
favorable après 40 ans
– l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état
général
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• Bonne réponse :
• Votre score
rpa
• Clinique:facteurs pronostiques
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• QCM4 : facteurs cliniques
– l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes
– pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50
ans
– Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus
favorable après 40 ans
– l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état
général
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• Bonne réponse : 1,4
• Votre score
hétérogénéité
RPA. Curran et al. J Nat Cancer Inst 1993
Classification OMS
• Anatomopathologie et Classification
•
• QCM6 :classification OMS
• La classification OMS est considérée comme un standard
pour le diagnostic et le grading des gliomes
• les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro
épithélial
• la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des
cellules oligodendrogliales
• les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours des
formes de l'enfant
•
• QCM6 :classification OMS
• La classification OMS est considérée comme un
standard pour le diagnostic et le grading des gliomes
• les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro
épithélial
• la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des
cellules oligodendrogliales
• les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours
des formes de l'enfant
•
•
Bonne réponse : 1, 2, 3,4
Classification OMS
•
• QCM7 : classification OMS , Grading
– Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe
une tumeur gliale anaplasique de grade 3
– Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux
signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3
– les glioblastomes sont par définition des grades 4
– les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies
cellulaires et un nombre élevé de mitoses
•
•
•
Bonne réponse : 2, 3,4
Votre score
Classification OMS
•
• QCM7 : classification OMS , Grading
– Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe
une tumeur gliale anaplasique de grade 3
– Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux
signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3
– les glioblastomes sont par définition des grades 4
– les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies
cellulaires et un nombre élevé de mitoses
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Bonne réponse : 2, 3,4
Votre score
Primary Brain Tumors in Adults
PBT: 12 main groups, ~100 pathologic types
(WHO)
Glioma
(LLG, HGG)
CNS Lymphomas
Meningioma
PNET/Medullo
Base of Skull
Tumors
Pituitary Tumors
Primary Brain Tumors in Adults
Astrocytoma/Glioma
1) Low-grade glioma
Histology
Name
Features
Survival
2) High-grade glioma
Grade III: A.A.
Histology
Grade IV: GBM
Cellularity, atypia, mitosis (AA and GBM) microvascular proliferation, necrosis (GBM)
2) High-grade glioma
Histology
Grade III: Anaplastic Oligodendroglioma
Cellularity, atypia, mitosis and typical « fried egg » appearance
imagerie
• imagerie
•
• QCM 8 : IRM technique
–
–
–
–
l'IRM est l'examen de référence
l'examen comprend toujours une injection de gadolium
l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen
la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery)
est une variante T2
•
• Bonne réponse :
imagerie
• imagerie
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• QCM 8 : IRM technique
–
–
–
–
l'IRM est l'examen de référence
l'examen comprend toujours une injection de gadolium
l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen
la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery)
est une variante T2
•
• Bonne réponse : 1,2,4
imagerie
•
• QCM9 : IRM,technique
– l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout
visible sur les séquences FLAIR
– des séquences de perfusion sont recommandées pour les
tumeurs gliales de grade 2
– la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1
injectées
– la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux
traitement
•
• Bonne réponse :
imagerie
•
• QCM9 : IRM,technique
– l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout
visible sur les séquences FLAIR
– des séquences de perfusion sont recommandées pour les
tumeurs gliales de grade 2
– la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1
injectées
– la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux
traitement
•
• Bonne réponse :1,2,3,4
Repères osseux et structures
anatomiques
Cuir chevelu
Os crânien
Corne frontale du
ventricule latéral gauche
Corps calleux
Tête du noyau caudé
droit
Capsule interne
gauche
Troue de Monro droit
Noyau lenticulaire
gauche
Thalamus droit
Repères osseux et structures
anatomiques
Cuir chevelu
Os crânien
Corne frontale du
ventricule latéral gauche
Corps calleux
Tête du noyau caudé
droit
Capsule interne
gauche
Troue de Monro droit
Noyau lenticulaire
gauche
Thalamus droit
Repères osseux et structures
anatomiques
Partie postérieure du
corps calleux ou
splenium
Partie antérieure du
corps calleux ou genou
Tente du cervelet
Sinus sagittal supérieur
Cervelet
Troisième ventricule
Protubérance
Quatrième ventricule
Amygdale cérébelleuse
Bulbe
Moelle cervicale
Pédoncule cérébral
Repères osseux et structures
anatomiques
Partie postérieure du
corps calleux ou
splenium
Partie antérieure du
corps calleux ou genou
Tente du cervelet
Sinus sagittal supérieur
Cervelet
Troisième ventricule
Protubérance
Quatrième ventricule
Amygdale cérébelleuse
Bulbe
Moelle cervicale
Pédoncule cérébral
Types d’ imagerie:TDM et IRM
Préciser les examens et séquences
Types d’ imagerie:TDM et IRM
TDM + inj.
IRM: T1+gado
IRM:T2 FLAIR
Types d’ imagerie : IRM
Quelles sequences ?
Types d’ imagerie :IRM post-op
T1 sag.
T1 sag.
T1 sag.
Sans inj.
Avec inj.
Avec inj.
Pré-op.
Pré-op.
Post-op.
Aspects anatomo radiologiques
5 critères principaux:
-tumeur
-Œdème
-Infiltration tumorale
-Saignement
-syndrome de masse
Autres critères:
-necrose
-densité cellulaire
-leuco- encéphalopathie
Aspects anatomo radiologiques
TDM (sans
injection)
TDM (avec
injection)
IRM T1 (sans
injection)
IRMT1 (avec
injection)
IRM T2 (ou
flair)
Tumeur
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Œdème
–
+ : zone
hypointense
–
+ : zone
d’hyposignal
+++ zone
d’hypersignal
Infiltration tumorale
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Saignement
+++ : hyper
intensité
– : hyper
+ : hypersignal
+/–
–
Syndrome de masse
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+++ : taille
+/–
intensité
Aspects anatomo radiologiques
TDM (sans
injection)
TDM (avec
injection)
IRM T1 (sans
injection)
IRMT1 (avec
injection)
IRM T2 (ou
flair)
Tumeur
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Œdème
–
+ : zone
hypointense
–
+ : zone
d’hyposignal
+++ zone
d’hypersignal
Infiltration tumorale
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Saignement
+++ : hyper
intensité
– : hyper
+ : hypersignal
+/–
–
Syndrome de masse
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+++ : taille
+/–
intensité
Aspects anatomo radiologiques
TDM (sans
injection)
TDM (avec
injection)
IRM T1 (sans
injection)
IRMT1 (avec
injection)
IRM T2 (ou
flair)
Tumeur
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Œdème
–
+ : zone
hypointense
–
+ : zone
d’hyposignal
+++ zone
d’hypersignal
Infiltration tumorale
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Saignement
+++ : hyper
intensité
– : hyper
+ : hypersignal
+/–
–
Syndrome de masse
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+++ : taille
+/–
intensité
Aspects anatomo radiologiques
TDM (sans
injection)
TDM (avec
injection)
IRM T1 (sans
injection)
IRMT1 (avec
injection)
IRM T2 (ou
flair)
Tumeur
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Œdème
–
+ : zone
hypointense
–
+ : zone
d’hyposignal
+++ zone
d’hypersignal
Infiltration tumorale
–
+++ : prise de
contraste
–
+++ : prise de
contraste
+/–
Saignement
+++ : hyper
intensité
– : hyper
+ : hypersignal
+/–
–
Syndrome de masse
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+/– :
déplacement
+++ : taille
+/–
intensité
Aspects anatomo radiologiques:
nécrose tumorale
Aspects anatomo radiologiques:
nécrose tumorale
T1 inj gado
T2
FLAIR
Aspects anatomo radiologiques:
nécrose tumorale
Imagerie de diffusion
Aspects anatomo radiologiques:
densité tumorale
Glioblastome protocole STUPP
•
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•
•
•
•
tumeurs cérébrales , traitement médical :
QCM 10:protocole Stupp
1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en
concomitant et adjuvant
2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation
MGMT
3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe
RPA du patient
4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus
significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie
Bonnes réponses
Glioblastome protocole STUPP
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tumeurs cérébrales , traitement médical :
QCM 10:protocole Stupp
1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en
concomitant et adjuvant
2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation
MGMT
3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe
RPA du patient
4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus
significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie
Bonnes réponses 1,2 et 4
2a) HGG: Glioblastoma
Chemotherapy: what is its role? Temozolomide
Difference highly significant and impact of MGMT
2a) HGG: Glioblastoma
Treatment
RT
n = 286
RT+TMZ
n = 287
90
2-year OS (%)
10.9
27.2
80
3-year OS (%)
4.4
16.4
70
4-year OS (%)
3.0
12.1
60
5-year OS (%)
1.9
9.8
2007100UPDATE
50
Hazard ratio
40
0.63 [0.53 - 0.75]
P < 0.0001
30
20
10
0
0
O
N
278 286
254 287
1
2
3
4
5
6
Number of patients at risk:
7 Years
Treatment
RT
RT+TMZ
Difference highly
significant
and
impact
of0 MGMT
144
31
11
6
3
175
76
39
23
14
6
Chimiotherapie OAA 3
•
• QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en
charge des oligodendrogliomes
•
1. augmente la survie globale des patients traités
•
2. augmente la survie sans progression des
patients traités
•
3. est une indication thérapeutique standard
•
4 .peut être proposée en option après la
radiothérapie
•
•
Bonnes réponses:
Chimiotherapie OAA 3
•
• QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en
charge des oligodendrogliomes
•
1. augmente la survie globale des patients traités
•
2. augmente la survie sans progression des
patients traités
•
3. est une indication thérapeutique standard
•
4 .peut être proposée en option après la
radiothérapie
•
•
Bonnes réponses:2,4
oaa
OAA
OAA
OAA
Rechute glioblastome
•
• QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement
initial type STUPP )
• 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard
thérapeutique
• 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie
globale des patients
• 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par
TémodalR
• 4.les implants de GliadelR sont une option possible après
reprise chirurgicale
• bonnes réponse:
Rechute glioblastome
•
• QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement
initial type STUPP )
• 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard
thérapeutique
• 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie
globale des patients
• 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par
TémodalR
• 4.les implants de GliadelR sont une option possible après
reprise chirurgicale
• bonnes réponse:3 et 4
Traitement symptomatique
• QCM 14: traitement symptomatique
•
• le traitement antiépileptique est systématique après la
chirurgie
• les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en
cas de prescription de TémodalR
• les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en
cas de prescription de TémodalR
• la corticothérapie est systématique des le début de la
radiothérapie
•
•
bonnes réponses :,2,3
Traitement symptomatique
• QCM 14: traitement symptomatique
•
• le traitement antiépileptique est systématique après la
chirurgie
• les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en
cas de prescription de TémodalR
• les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en
cas de prescription de TémodalR
• la corticothérapie est systématique des le début de la
radiothérapie
•
•
bonnes réponses :,2,3
Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie
Neuro-oncologie– QCM
bonnes réponses
Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor
La correction sera faite au début de la session du vendredi 11 juin après midi et servira de support pour la mise au point.
Pour chaque QCM, 4 propositions sont faites .Ne sont retenues que les réponses positives (il peut y avoir 0, 1 ou plusieurs
réponses positives).En score, pour chaque QCM, si votre réponse est exacte, vous marquez un point, si il y a une
différence 1/2 point et plus d'une différence 0 point. Le meilleur score sera récompensé par une contribution à un
équipement médical innovant ou à un accès à de nouvelles méthodes thérapeutiques.
QCM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
Bonne réponse
2,3
1,3
1, 2, 3
1,4
1,3
1, 2, 3, 4
2, 3, 4
1, 2, 4
1, 2, 3, 4
1, 2, 4
2, 4
3, 4
2, 3
score