Transcript Alimentatia copilului cu boli renale - Stud-Ped

ALIMENTATIA COPILULUI CU
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
DR. DANA ANTON
Principiile tratamentului dietetic in IRC la copil
1.Aport caloric suficient sub forma de glucide si lipide
(nedepasind 40% din totalul ratiei calorice);
2.Aport proteic suficient; restrictii proteice sunt
recomandate la valori ale FGR sub 20 ml/min/1,73m2 si
la valori ale ureei peste 1,5g‰;
3.Aport de aminoacizi in cantitate suficienta pt.
asigurarea cresterii corporale;
4.Aport de apa si electroliti corespunzator pierderilor
renale si extrarenale;
5.Aport normal de vitamine si oligoelemente esentiale;
6.Pregatire gustoasa pt. a invinge anorexia .
-Aportul caloric este esential pt. mentinerea unei bune
stari de nutritie si a cresterii in IRC.
-Necesarul caloric variaza cu virsta: 40-120 cal/kgc/zi.
-Se realizeaza prin aport de hidrocarbonate (glucoza,
zahar, miere, paine, paste fainoase cu continut redus de
proteine) si lipide (unt, ulei, frisca proaspata).
-Ingestia lipidelor si hidrocarbonatelor este practic ad
libitum.
Aportul proteic
-regim proteic mai putin restrictiv, in comparatie cu
adultul cu IRC.
-FGR peste 20 ml/min/1,73m2 + uree sub 1,5 g‰: nu
sunt indicate restrictii proteice (1-2 g/kgc/zi).
-FGR sub 20 ml/min/1,73m2: aport proteic in functie
de varsta si de severitatea lezarii functiei glomerulare,
cu mentiunea ca cel putin 70% din proteine (copil sub
2 ani: 90%) trebuie furnizate sub forma de proteine
animale bogate in aminoacizi esentiali.
•Stadiul de uremie terminala: regimuri de tip Giovanetti
-ratie proteica fixa 0,5 g/kgc/zi;
-inlaturarea ingestiei proteinelor neesentiale;
-aport proteic exclusiv sub forma de alimente ce aduc
aminoacizi esentiali;
-ratie calorica suficienta, acoperita de hidrocarbonate si
lipide;
-aport vitaminic suficient.
Regim dietetic de tip Giovanetti pt. stadiul de uremie
terminala in IRC
Total proteine/24 ore: 18-25 g/zi
proteine
Ora 8: lapte
zahar
paine prajita
unt
dulceata
150 ml
20g
20g
15g
30g
Ora 13:salata de cruditati
100g
ulei
15g
legume fierte + unt+ou fiert 200g+10g
compot +zahar
150g + 15g
5g
2,5g
5-6 g
Ora 16: ceai+zahar
200 ml + 20 g
Ora 20: legume fierte + unt
compot fructe + zahar
sau suc de portocale + zahar
paine prajita
200g + 10 g
150g + 15 g
100g + 20 g
20g
2,5g proteine
•Aport de apa:
-cand nu exista oligurie, aportul de apa este liber;
-FGR sub 10 ml/min/1,73m2: restrictie de lichide 
300-400 ml/m2 + diureza zilei precedente;
-este indicat aportul in portii mici, 50-100 ml.
•Aportul de sare:
-in absenta edemelor, HTA, edemului cerebral acut: nu
sunt indicate restrictii (1-2 mEq/kgc/zi).
-in caz de edeme, HTA, oligurie: restrictie de sare (0,5
mEq/kgc/zi).
ALIMENTATIA COPILULUI CU
SINDROM NEFROTIC
-edeme masive, in faza oligurica, HTA: dieta
hiposodata;
-odata reluata diureza: nu este necesara mentinerea
acestei diete stricte; se va trece la o dieta moderat sodata
(1-2 g/zi) care sa permita includerea in alimentatia
zilnica a laptelui, painii, suncii, etc.
-nu este necesara restrictia de lichide;
-nu este necesara excluderea din dieta a alimentelor
bogate in potasiu (fructe si legume proaspete).
-aport multivitaminic zilnic;
-aport de hidrocarbonate bogat: 4-8 g/kgc/zi;
-aport proteic bogat: 2-3g/kgc/zi, in special proteine
animale si vegetale cu valoare nutritiva ridicata;
-restrictie moderata a lipidelor, in special a celor
animale, bogate in colesterol si trigliceride.
ALIMENTATIA COPILULUI
CU GLOMERULONEFRITE ACUTE
POST-INFECTIOASE
•In faza acuta:
-asigurarea unui minimum caloric zilnic de aprox.
800 kcal/m2 sub forma glucidelor si lipidelor;
-restrictie de proteine;
-restrictie absoluta de sodiu;
-aport de apa corespunzator pierderilor extrarenale si
diurezei zilei precedente (in general 300-500 ml apa/m2/zi
+ diureza zilei precedente);
-indepartarea din alimentatie a produselor bogate in
potasiu.
•restabilirea functiei renale si reluarea diurezei:
-dieta se imbogateste treptat cu proteine (initial vegetale,
apoi animale), cu valoare biologica inalta;
-concomitent: se reintroduc progresiv in dieta alimentele
care contin sare, potasiu;
-in formele care evolueaza spre IRC : principiile descrise
la acest capitol.
GLOMERULONEFRITA ACUTA
POST-STREPTOCOCICA
•Faza oligoanurica:
-restrictie de lichide (300-500 ml apa/m2/zi + diureza
zilei precedente);
-excluderea sarii din alimentatie;
-excluderea alimentelor bogate in potasiu (citrice, rosii,
morcovi, banane);
-asigurarea unui minimum caloric de 300-400 kcal/
m2/zi ;
-necesarul caloric va fi asigurat prin aport de
hidrocarbonate – minimum 100 g/ m2/zi (sub forma
dulceturilor, gem de fructe, zahar, miere de albine,
fructe) si lipide (unt, frisca, smantina).
-cand aportul oral este imposibil din cauza varsaturilor:
lichide administrate sub forma de solutie de glucoza 2030%, prin perfuzie intravenoasa;
-proteinele vegetale si animale vor fi excluse din
alimentatie in perioada de retentie azotata.
Pe masura reluarii diurezei si scaderii azotemiei: se
imbogateste treptat regimul, introducande-se initial
proteine vegetale, apoi si proteine animale cu valoare
biologica inalta (branza de vaci, carne,ou, in final
laptele).
In perioada de convalescenta:
-regim normocaloric, normoproteic, bogat in vitamine,
moderata restrictie de sare (1-2g/zi, in afara sarii aduse
din alimente).
Dupa afirmarea vindecarii:
-regim normal, conform varstei.
EXEMPLU DE REGIM DIETETIC IN
GNA POST-STREPTOCOCICA
•Stadiul I: in faza acuta a bolii; durata = primele 2-3 zile
REGIM HIDRO-ZAHARAT
-lichide / 24 ore = 300-500 ml/m2 + diureza zilei precedente
-administrate ca: ceai, compot de fructe, sucuri naturale de fructe,
suc de rosii.
-glucide (min. 100 g/ m2/zi) sub forma de: dulceata, gem, zahar,
miere de albine.
-aport caloric minim: 300-400 kcal/ m2/zi.
•Stadiul II: in faza acuta a bolii, dupa primele 2-3 zile;
-durata: pana la sfarsitul primei saptamani de la debut.
-compus din: REGIM HIDRO-ZAHARAT + FRUCTE + SALATA
DE CRUDITATI + LIPIDE (unt, ulei, frisca smantana);
-la dulciurile si lichidele anterioare se adauga:
·3 mese de fructe a 200-250 g administrate sub forma de compot,
mere coapte cu zahar, salata de fructe;
·2 mese de cartofi fierti sau copti (100-150 g) + salata de cruditati
+ 10-15 g ulei si suc de lamaie.
•Stadiul III:disparitia semnelor de retentie azotata; daca nu a
existat retentie azotata anterior: dupa a VII-a zi de la debut;
-REGIMUL ANTERIOR + ADAOS DE PROTEINE 0,5 k/kg
•Stadiul IV: on continuarea regimului anterior, in faza de
ameliorare rapida (de disparitie a edemelor, hematuriei, HTA);
-din ziua 10-14 de la debut;
-REGIMUL ANTERIOR + ADAOS DE PROTEINE 1 k/kg
•Stadiul V: in continuarea regimului anterior, in faza de ameliorare
a bolii (dupa ziua 14);
-durata: a 3-a saptamana de evolutie a bolii.
-REGIM CU PROTEINE 1 g/kgc/zi, 4 zile/saptamana SI
1,5-2 g/kgc/zi, 3 zile/saptamana;
-la stadiul precedent, se adauga de 3 ori/saptamana, la masa de
pranz, 100-150 g carne fiarta sau gratar, peste fiert.
•Stadiul VI: in conrinuarea regimului anterior;
-din a 4-a pana in a 6-a –a 8-a saptamana de evolutie;
-REGIM ECHILIBRAT, MODERAT HIPOSODAT, CU APORT
NORMAL DE PROTEINE PT. VARSTA.
-se adauga: 200-250 ml lapte, budinca de macaroane, prajituri fara
bicarbonat de sodiu;
•Stadiul de convalescenta:
-se recomanda pana la afirmarea vindecarii;
-REGIM ALIMENTAR COMPLET, NORMOCALORIC,
NORMOLIPIDIC, NORMOPROTEIC;
-paine preparata normal (nu fara sare);
-200-500 ml lapte zilnic;
-aport bogat de fructe si legume proaspete;
-adaos moderat de sare (1-2 g/zi, in afara sarii aduse de alimente).