Transcript Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2013
Multinacionalna Asocijacija za suportivnu
terapiju obolelih od malignih oboljenja
Organizatori i Predsedavajući sastanka:
Richard J. Gralla, MD
Fausto Roila, MD
Maurizio Tonato, MD
Jørn Herrstedt, MD
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Multinacionalna Asocijacija za suportivnu
terapiju obolelih od malignih oboljenja
odobrila je slobodno korišćenje ovih
slajdova pod uslovom da se ne vrše izmene i
da se zadrži MASCC logo i datum
objavljivanja informacije.
Ako imate pitanja, molimo Vas da se obratite:
Prof. Alex [email protected] or
[email protected]
Chair, MASCC Antiemetic Study Group
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KONSENZUS KONFERENCIJA ZA IZRADU VODIČA O
ANTIEMETSKOJ TERAPIJI: MASCC/ESMO
- Nekoliko komentara o ovom izdanju vodiča -
•
Ovaj set slajdova predstavlja najnovije izdanje procesa
za izradu vodiča
•
Ovaj set smernica odobrio je MASCC Komitet za izradu
vodiča za antiemetsku terapiju
•
Ovaj vodič je baziran na Konsenzus konferenciji o
antiemetskoj terapiji održanoj u Preuđi, juna 2009
•
Posledenje ažuriranje januar 2013
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
UČESNICI PROCESA IZRADE VODIČA ZA
ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Matti Aapro, MD
Enzo Ballatori, PhD
Emilio Bria, MD
Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN
Lawrence Einhorn, MD
Birgitte Espersen, RN
Petra Feyer, MD
Richard Gralla, MD
Steven Grunberg, MD
Jørn Herrstedt, MD
Paul Hesketh, MD
Karin Jordan, MD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mark Kris, MD
Ernesto Maranzano, MD
Alexander Molassiotis, RN, PhD
Gary Morrow, PhD
Ian Olver, MD, PhD
Bernardo Rapoport, MD
Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN
Fausto Roila, MD
Mitsue Saito, MD
Maurizio Tonato, MD
David Warr, MD
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KONTINENTI I ZEMLJE UČESNICI (UCESNICE) U PROCESU
IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO
Azija
Japan
Afrika
Južna Afrika
Australija/Okeanija
Australija
Evropa
Danska
Nemačka
Francuska
Italija
Švajcarska
Ujedinjeno Kraljevstvo
Severna Amerika
Kanada
SAD
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Akutna mučnina i povraćanje: sažetak
EMETOGENI RIZIK (grupe)
ANTIEMETICI
Visok
5HT3
5HT3 +
Antraciklin + Ciklofosfamid (AC)
5HT3
5HT3 +
Umeren (osim AC)
Nizak
DEX
+
+
DEX
+
DEX
+
DEX
+
PALO + DEX
PALO + DEX
DEX ili 5HT3
APR ili
FOS
APR
ili DRA
DEX
Bez rutinske profilakse
Minimalan
5HT3 = antagonist
5HT3 receptora
za serotonin
APR ili
APRFOS
+
DEX =
DEKSAMETAZON
APR = APREPITANT
FOS =FOSAPREPITANT
PALO =
PALONOSETRON
DRA = antagonist receptora
za dopamin
* Ako nije dostupan antagonist NK1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u
odnosu na druge antagoniste 5-HT3 receptora.
The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
ODLOŽENA MUČNINA I POVRAĆANJE: SAŽETAK
EMETOGENI RIZIK (grupe)
Visok
ANTIEMETICI
5HT3
DEX* + APR*
+ DEX + APR
5HT3
APR ili ništa**
+ DEX + APR
Antraciklin + Ciklofosfamid (AC)
Umeren (osim AC)
Nizak
DEX
PALO + DEX
Bez rutinske profilakse
DEX
Bez rutinske profilakse
Minimalan
DEX = DEKSAMETAZON
APR= APREPITANT
*Samo DEX, ukoliko se prvog dana hemioterapije koristi Fosaprepitant
** Ukoliko se Fosaprepitant koristi prvog dana hemioterapije
The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU: MASCC/ESMO
- Proces 1)
Svaki komitet je radio na izradi smernica u oblasti za koju je zadužen
pre sastanka u Peruđi. Predsedavajući svakog komiteta je u Perudji
predstavio nalaze tog komiteta ostalim učesnicima, zajedno sa
predlogom za nivo dokaza / stepen pouzdanosti preporuke
2)
Svaku prezentaciju pratila je diskusija u grupi i glasanje radi
postizanja konsenzusa
Šta su bili kriterijumi za konsenzus?
•
Nephodan stepen saglasnosti:
Za promenu smernice bila je neophodna saglasnost bar 67% učesnika panel diskusije
•
Izmena postojeće smernice zahtevala je:
Ubedljive dokaze, zasnovane na rezultatima pravilno sprovedenih kliničkih ispitivanja
sa kontrolnom grupom za koju se generalno smatralo da je u skladu sa postojećim
vodičima i najboljim standardima kliničke prakse.Smatralo se da je razlika od najmanje
10% minimalan stepen koristi neophodan za promenu.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO
- Komiteti i njihove oblasti rada (1/2) -
I.
II.
III
IV.
V.
Klasifikacija antineoplastičnih agenasa prema njihovoj
emetogenosti
Akutna emetogenost: Visoko emetogena
hemioterapija
Odložena emetogenost: Visoko emetogena
hemioterapija
Akutna emetogenost: Umereno emetogena
hemioterapija
Odložena emetogenost: Umereno emetogena
hemioterapija
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU- MASCC/ESMO
- Komiteti i njihove oblasti rada (2/2) VI.
Emeza izazvana hemioterapijom minimalnog ili niskog
emetogenog rizika
VII.
Dodatna pitanja: Refraktarna emeza, interventna („rescue“)
antiemetska terapija, višednevna hemioterapija,
hemioterapija velikim dozama lekova
VIII.
Anticipaciona emeza
IXA. Emeza izazvana radioterapijom,
IXB. Antiemetici kod dece koja primaju hemioterapiju
X.
Dalja razmatranja: uputstva za istraživanja, dizajniranje,
kliničkih studija, ekonomska pitanja
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO
- Proces u budućnosti:
Obezbediti da vodič bude tačan, ažuriran i validan
• Tekući proces koji uzima u obzir pojavu novih
dokaza u budućnosti:
• Komiteti su permanentni
• Predsedavajući svakih 6 meseci dostavlja Komitetu upit da se
obavesti da li se pojavila nova informacija koja bi mogla da utiče
na postojeći vodič
• Tzv. steering Komitet traži od predsedavajućih sugestije o
mogućim izmenama vodiča
• Ako dokazi deluju ubedljivo, obaveštavaju se svi članovi radnih
grupa i traži se njihovo mišljenje
• Ako se postigne konsenzus postojeći vodič na internetu
(MASCC stranica) se ažurira.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I
TERAPIJU- MASCC/ESMO 2011
- Komitet I (1/5) Četiri grupe emetogenog rizika -
VISOK
Rizik kod gotovo svih pacijenata
(> 90%)
UMEREN
Rizik kod 30% do 90% pacijenata
NIZAK
Rizik kod 10% do 30% pacijenata
MINIMALAN
Rizik kod manje od 10% pacijenata
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJUMASCC/ESMO 2011
- Komitet I (2/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi -
VISOK
UMEREN
Cisplatin
Mehloretamine
Streptozocin
Ciklofosfamid > 1500 mg/m2
Karmustin
Dakarbazin
Oxaliplatin
Citarabin > 1000 mg/m2
Karboplatin
Ifosfamide
Ciklofosfamid< 1500
mg/m2
Azacitidin
Alemtuzumab
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
Doksorubicin
Daunorubicin
Epirubicin
Idarubicin
Irinotekan
Bendamustin
Klofarabin
All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011
Komitet I (3/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi
NIZAK
Paklitaksel
Docetaksel
Mitoksantron
Topotekan
Etopozid
Pemetreksed
Metotreksat
Liposomalni Doksorubicin
Temsirolimus
Iksabepilon
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
Mitomicin
Gemcitabin
Citarabin <1000mg/m2
5-Fluorouracil
Bortezomib
Cetukksimab
Trastuzumab
Katumaksumab
Panitumumab
All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011
- Komitet I (4/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi -
MINIMALAN
Bleomicin
Busulfan
Fludarabin
Kladribin
Vinblastine
Vinkristin
Vinorelbin
Bevacizumab
2-Hlorodeoksiadenozin
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011
- Komitet I (5/5) Grupe emetogenog rizika - pojedinačni oralni lekovi VISOK
Heksametilmelamin
Prokarbazin
UMEREN
Ciklofosfamid
Temozolomid
Vinorelbin
Imatinib
NIZAK
Kapecitabin
Tegafur Uracil
Etopozid
Sunitinib
Fludarabin
Everolimus
Lapatinib
Lenalidomid
Thalidomid
MINIMALAN
Hlorambucil
Hidroksiurea
L-Fenilalanin mustard
Metotreksat
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
6-Tioguanine
Gefitinib
Sorafenib
Erlotinib
All rights reserved worldwide.
KOMITET II:
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle
hemioterapije visokog emetogenog rizika:
Za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog
emetogenog rizika, preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od
pojedinačne doze antagonista 5-HT3 receptora, deksametazona i
aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije
Stepen pouzdanosti : Visok
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET III:
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle
hemioterapije visokog emetogenog rizika
Kod pacijenata koji se leče cisplatinom i koji su za prevenciju akutne
mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta),
antagonista 5-HT3 receptora i deksametazona, za prevenciju odložene
odložene mučnine i povraćanja savetuje se kombinacija deksametazona
i aprepitanta *, zbog njene superiornosti u odnosu na deksametazon
sam.
*Ukoliko se prvog dana hemioterapije primeni fosaprepitant, za
prevenciju odložene mučnine i povraćanja, 2-4 dana nakon
hemioterapije, primenjuje se samo deksmetazon.
Stepen pouzdanosti : Visok
Stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IV (1/3):
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije
Pacijentkinje koje primaju kombinaciju lekova antraciklina sa
ciklofosfamidom čine grupu sa naročito velikim rizikom za mučninu i
povraćanje. Za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod ovih
pacijentkinja preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od
pojedinačne doze antagonista 5HT3 receptora, deksametazona i
aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije.
Stepen pouzdanosti: Visok
Stepen saglasnosti: Visok
* Ako nije dostupan antagonist NK1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u odnosu na druge
antagoniste 5-HT3 receptora.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IV (2/3):
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije
Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom koja
ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom,
preporučuje se kombinacija palonosetrona i deksametazona za
prevenciju akutne mučnine i povraćanja
Stepen pouzdanosti: Umeren
Stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IV (3/3):
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije:
Preporučena doza deksametazona za preveciju akutne mučnine i
povraćanja nakon umereno emetogene hemioterapije je 8 mg
intravenski x 1.
Stepen pouzdanosti: Umeren
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Preporučene doze antagonista serotoninskih receptora
(5-HT3) za akutnu emezu
LEK
NAČIN PRIMENE
DOZE
IV
8 mg or 0.15 mg/Kg
Ondansetron
Oralno
5HT3
+
IV
Granisetron
Dolasetron
5HT3
Oralno
DEX
APR
+ 16 mg*
1 mg or 0.01 mg/Kg
1 mg**)
+ DEX2 mg
+ (orAPR
Oralno
PALO +
IV
100 mg***
DEX
5 mg
Tropisetron
Oralno
DEX
5 mg
IV
0.25 mg
Oralno
0.5 mg
Palonosetron
* Režim od 8 mg, dva puta dnevno, je ispitivan u randomizovanim studijama
** Neki učesnici panel diskusije se više zalažu za dozu od 1 mg
*** Preporučuje se oralna a ne IV primena leka zbog potencijala sa produži QT interval
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Prepoučene doze kortikosteroida * (deksametazona)
DEKSAMETAZON
- Akutna
emetogenost
Visok rizik
- Odložena
emtogenost
Doza i režim doziranja
20 mg jedanput dnevno
(12 mg kada se koristi u kombinacijisa
aprepitantom ili fosaprepitantom) **
8 mg, dva puta dnevno, 3 - 4 dana
(8 mg, jedanput dnevno, kada se koristi u
kombinacijisa aprepitantom ili
fosaprepitantom)
- Akutna
emetogenost
Umeren rizik
Nizak rizik
- Odložena
emetogenost
- Akutna
emetogenost
8 mg jedanput dnevno
8 mg dnevno, 2 - 3 dana
(mnogi učesnici panel diskusije daju dozu
od 4 mg dva puta dnevno)
4 - 8 mg jedanput dnevno
* Iako su i drugi kortikosteroidi efikasni antiemetici, doza i režim davanja deksametazona i pristupačnost u različitim
doznim oblicima, doveli su do toga da je on izabran kao kortikosteroid izbora u ovom vodiču
** Doza od 12 mg deksametazona je jedina ispitivana u velikim randomizovanim studijama sa aprepitantom
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Preporučene doze antagonista NK1 receptora *
APREPITANT i
FOSAPREPITANT**
Dosa i režim doziranja
- Akutna emeza
Aprepitant: 125 mg per os jedanput
dnevno na dan hemioterapije
-iliFosaprepitant: 150 mg IV jedanput
dnevno na dan hemioterapije
- Odložena emeza
Aprepitant 80 mg per os, jedanput
dnevno, dva dana nakon hemioterapije
* Aprepitant I Fosaprepitant su, po ovoj verziji vodiča, jedini odobreni antiemetici iz grupe antagonista
NK1receptora
** Fosaprepitant je pro-lek aprepitanta za intravensku primenu. U državama gde je fosaprepitant dostupan,
indikovano je da fosaprepitant zameni samo prvu dozu aprepitanta (dozu od 125 mg oralno). Fosaprepitant treba
dati u dozi od 150mg i.v. SAMO na dan hemioterapije. Ako se aprepitant koristI prvog dana hemioterapije,
naredna dva dana trebalo bi nastaviti sa aprepitantom 80 mg per os jednom dnevno.
Fosaprepitant je odobren na osnovu sličnih farmakokinetičkih karakteristrika (Lasseter et al. J.Chin Pharm.47,
834-840; 2007) kada je uporedjivan sa aprepitantom, ali ne na osnovu komparativnih antiemetičkih ispitivanja
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET V (1/3):
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije:
Pacijenti koji primaju umereno emetogenu hemioterapiju za koju se zna
da je udružena sa značajnom incidencom odložene mučnine i povraćanja
trebalo bi da primaju antiemetsku profilaksu za odloženu emezu.
Stepen pouzdanosti : Visok
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET V (2/3):
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije:
Kod pacijenata koji se leče hemioterapijom koja sadrži kombinaciju
lekova antraciklina sa ciklofosfamidom, a koji su za prevenciju akutne
mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta),
antagonista 5HT3 receptora i deksametazona, savetuje se primena
aprepitanta za prevenciju odložene mučnine i povraćanja (ili se terapija
za prevenciju odložene mučnine i povraćanja ne daje, ukoliko je
fosapreptant primenjen na dan hemioterapije).
MASCC stepen pouzdanosti: Umeren
MASCC stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET V (3/3):
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle
umereno emetogene hemioterapije:
Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom
(koja ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom), a
koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili palonosetron,
savetuje se višednevna primena oralnog deksametazona za prevenciju
odložene mučnine i povraćanja.
Stepen pouzdanosti: Umeren
Stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VI (1/3):
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata
koji primaju antineoplastične lekove niskog emetogenog rizika:
Kod pacijenata koji primaju lekove niskog emetogenog rizika predlaže
se prevencija jednim lekom, na primer deksametazonom, antagonistom
5-HT3 receptora ili antagonistom dopaminskih receptora
(metoklopramid).
Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka
Stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VI (2/3):
Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata
koji primaju antineoplastične lekove minimalnog emetogenog
rizika*:
Rutinska primena antiemetika pre hemioterapije kod pacijenata bez
anamneze mučnine i povraćanja nije potrebna.
Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka
Stepen saglasnosti: Visok
*Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji
emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VI (3/3):
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja kod
pacijenata koji primaju antineoplastične lekove niskog i
minimalnog emetogenog rizika*:
Rutinska primena antiemetika za prevenciju odložene mučnine i
povraćanja nakon hemioterapije niskog ili minimalnog emetskog rizika
nije potrebna.
Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka
Stepen saglasnosti: Visok
*Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji
emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VII:
Vodič za pacijente koji primaju cisplatin tokom više dana:
Pacijenti koji primaju cisplatin tokom više dana treba da prime 5-HT3
antagonist i deksametazon za prevenciju akutne mučnine i povraćanja i
deksametazon za prevenciju odložene mučnine i povraćanja.
Stepen pouzdanosti: Visok
Stepen saglasnosti: Visok
Ukoliko se cisplatin daje na D1-5, razmotriti otpočinjanje primene
antagonista NK1 receptora (aprepitanta ili fosapreptanta) ne kasnije od
D3. Optimalne preporuke za primenu antagonista NK1 receptora još
uvek nisu definisane.
Stepen pouzdanosti: Nizak
Napomena:
Stepen saglasnosti: Nizak
Smatra se da nema odgovarajućih smernica za interventnu („rescue“) antiemetsku terapiju
ili za antiemetsku prevenciju kod hemioterapije velikim dozama lekova (doze koje se
koriste za transplantaciju)
Preporučuje se primena antagonista 5-HT3 receptora od prvog do petog dana
hemioterapije izuzev za palonosetron gde se preporučuje primena prvog, trećeg i petog
dana hemioterapije.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VIII (1/2):
Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja
Najbolji pristup anticipacionoj emezi je najbolja moguća kontrola
akutne i odložene emeze.
MASCC stepen pouzdanosti: Visok
MASCC stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET VIII (2/2):
Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja
Bihejvioralne terapije, naročito, trening za progresivnu relaksaciju
mišića, sistemstka desenzitizacija i hipnoza, mogu se primenjivati u
cilju lečenja anticipacione mučnine i povrtaćanja.
Stepen pouzdanosti: Visok
Stepen saglasnosti: Visok
Benzodiazepini su jedini lekovi koji smanjuju učestalost pojave
anticipacione mučnine i povraćanja, ali u ponavljanim ciklusima
hemioterapije njihova efikasnost teži da se smanji.
Stepen pouzdanosti: Umeren
Stepen saglasnosti: Umeren
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXA (1/5)
- Nivo emetogenog rizika za radioterapiju NIVO RIZIKA*
VISOK
UMEREN
NIZAK
MINIMALAN
REGIJA KOJA SE ZRAČI
TBI, Totalna iradijacija limfnih čvorova
Gornji abdomen, UBI, HBI
Kranijum, kraniospinalna osovina
Glava i vrat, donji torakalni region, karlica
Ekstremiteti, dojka
TBI: iradijacija celog tela, HBI: iradijacija polovine tela, UBI: iradijacija gornje polovine tela
* Kod konkomitantne hemioradioterapije prevencija mučnine i povraćanja se sprovodi na osnovu vodiča
za prevenciju mučnine i povraćanja kod hemioterapije odgovarajućeg emetogenog rizika, izuzev u
slučajevima kada je nivo emetogenog rizika veći za radioterapiju nego za hemioterapiju.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXA (2/5):
Vodić za prevenciju mučinine i povraćanja kod pacijenata koji se
zrače visoko emetogenom radioterapijom: TBI, Totalna iradijacija
limfnih čvorova
Pacijenti koji se zrače visoko emetogenom RT trebalo bi da primaju
antagonist 5-HT3 receptora uz deksametazon.
Stepen pouzadnosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon)
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXA (3/5):
Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se
zrače umereno emetogenom RT: gornji abdomen, HBI, UBI
Pacijenti koji se zrače umereno emetogenom RT trebalo bi da primaju
antagonist 5-HT3 receptora uz razmatranje kratkotrajne primene
deksametazona.
Stepen pouzdanosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon)
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXA (4/5):
Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se
zrače RT niskog emetogenog rizika: kranijum, kraniospinalna
osovina, glava i vratm, donji torakalni region, karlica
Pacijenti koji se zrače RT niskog emetogenog rizika trebalo bi da
primaju 5-HT3 antagonist kao profilaksu ili interventnu („rescue“)
terapiju.
Stepen pouzdanosti: Umeren (Nizak u slučaju intervetne terapije)
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IX (5/5):
Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se
zrače RT minimalnog emetogenog rizika:ekstremiteti, dojka
Pacijenti koji se zrače RT minimalnog emetogenog rizika trebalo bi
da primaju interventnu („rescue“) terapiju - antagonist
dopaminskih receptora ili antagonist 5-HT3 receptora.
Stepen pouzdanosti: Nizak
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXB (1/3)
- Antiemetici kod dece -
Vodiči za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije
visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece:
Svi pedijatrijski pacijenti bi trebalo da primaju kombinaciju antagonista
5-HT3 receptora i deksametazona kao antiemetsku profilaksu.
Stepen pouzadnosti: Umeren
Stepen saglasnosti: Visok
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXB (2/3)
- Antiemetici kod dece -
Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle
hemioterapije visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece:
Nema odgovarajućih kliničkih studija o prevenciji odložene mučnine
i povraćanja kod dece, te prema tome nije moguće dati zvaničnu
preporuku
Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih
studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji
primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova trebalo
bi da budu prilagođene dečijem uzrastu.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
KOMITET IXB (3/3)
- Antiemetici kod dece -
Vodič za prevenciju mučnine i povračanja nakon hemioterapije
niskog i minimalnog emetskog rizika kod dece:
Nema dostupnih odgovarajućih kliničkih studija te prema tome nije
moguće dati zvaničnu preporuku
Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih
studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji
primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova
trebalo bi da budu prilagođene dečijem uzrastu.
© 2011 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.