Transcript indicadores asistenciales y de gestión

SISTEMA INFORMATIZADO DE GESTIÓN DE CENTROS
SOCIOSANITARIOS Y RESIDENCIALES (GCR)
Josep Pascual Torramadé
Director Técnico Asistencial
Barcelona 2 de junio de 2010
Conocimiento es el conjunto
de representaciones
intelectuales sobre las cuales
tenemos certeza de verdad.
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La toma de decisiones
con garantías de éxito
requiere estar bien
informado
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La “Historia Clínica” es el conjunto de
documentos relativos al proceso de
asistencia y estado de salud de una
persona realizado por profesionales
asistenciales.
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REQUERIMIENTOS
Valoración integral
Actuación multidisciplinar
Coordinación de recursos
Registros (alto nivel de complejidad)
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OBJETIVO PRINCIPAL:
Permitir el registro, el seguimiento y la evaluación de
todo el proceso de atención, como un instrumento
eficaz del trabajo diario para los profesionales que
cubra todas las necesidades de información que este
nivel asistencial requiere.
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OBJETIVOS SECUNDARIOS:
1. Cumplir con las necesidades de información del nivel
de atención sociosanitario y residencial.
2. Permitir de una forma agradable y fácil, el desarrollo
de la gestión asistencial diaria y su monitorización.
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OBJETIVOS SECUNDARIOS:
3. Crear una base de datos completa y significativa con la
que se pueda (I):
a. Obtener una descripción detallada del perfil de usuarios
mediante la posibilidad de utilizar las herramientas más
significativas de medición y clasificación, tanto las sencillas
como las complejas, validadas científicamente.
b. Realizar un seguimiento o evolución del proceso asistencial
c.
Conseguir una sistemática en la evaluación del proceso
atendido.
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OBJETIVOS SECUNDARIOS:
3. Crear una base de datos completa y significativa con la
que se pueda (II)
d. Recoger y analizar la información de forma estructurada y
suficiente, que permita el análisis estadístico en tiempo real.
e. Facilitar la gestión (Administración, finanzas, recursos humanos
y técnicos).
f.
Facilitar el análisis de la eficacia y la eficiencia de la atención
asistencial.
g. Potenciar el control de calidad asistencial del servicio.
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Datos del proceso que se deben registrar:
•
Datos de identificación
•
Datos de observación
•
Herramientas de medida
•
Datos diagnósticos
•
Datos de seguimiento y evolución
•
Datos terapéuticos
•
Datos para evaluar
•
Datos para informar
•
Datos para gestionar (gestión asistencial y administrativa)
•
Datos para alimentar indicadores (calidad)
Registra todo el Equipo Interdisciplinar
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Valoraciones profesionales:
- Clínica
- Necesidades
- Social
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Psicológica
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Herramientas de medida:
• Actividades instrumentales de la Vida Diaria
Lawton.
• Actividades de la Vida Diaria
Barthel, Katz.
• Estado cognitivo (conocimiento, orientación temporoespacial)
MEC, MMSE, Pfeiffer, Test del reloj.
• Estado conductual
NPI, NPI-Q, Cohen Mansfield-conducta, Yesavage, Blessed.
• Entorno
Zarit.
• Funcionales y combinaciones
GDS, CDR, Tinetti, Norton, Up & go.
• Multidisciplinares (cargas de trabajo asistencial)
RAI (CMBD), RUG, PLAISIR.
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Otros :
Curso clínico interdisciplinar
Planes terapéuticos o de actividades
Plan farmacológico
Plan de cuidados
Plan de nutrición
Plan psicológico
Plan de fisioterapia
Plan de terapia ocupacional
Plan de actividades de ocio
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Otros :
Registros especiales
Caídas
Úlceras
Inmovilizaciones
Constantes
Pruebas complementarias
Informes
Asistenciales
A familias
Otros (sujeciones, valoraciones, de farmacia, etc....)
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Optimización:
Registros
Copias de las últimas valoraciones
Copias de los últimos planes
Información cruzada entre:
Registros de úlceras y plan de cuidados
Valoraciones profesionales y CMBD
Diagnosticos
Incontinencias
Registros de la V. Psicológica
Tiempos de atención de los planes
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Optimización:
Gestión asistencial
•
Desde el curso clínico a las alarmas
•
Desde la prescripción de farmacia a la Gestión
•
De los registros a los informes
•
Recuperación de la información de un proceso antiguo
aunque haya sido atendido en otro Centro SAR
•
Registro de salidas y bloqueo de actividades
•
Generación de indicadores
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G.C.R.®
INTERNET
MACROLAN VPN-IP
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G.C.R.®
•
Red VPN-IP Macrolan con conexión segura y líneas de backup 3G
•
Acceso remoto a los aplicativos centrales utilizando canales seguros SSL y
Citrix, tanto desde líneas fijas como móviles.
•
Aplicativos centralizados, con sistemas de replica y balanceo para asegurar
el continuo funcionamiento de los mismos.
•
Sistemas de comunicación en tiempo real por correo y equipos móviles
(blackberry e i-phone).
•
Sistema de cortafuegos y proxy garantizando la seguridad, mejorando las
velocidades de consulta e impidiendo acceso a sitios “conflictivos”.
•
Sistemas de videoconferencia.
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G.C.R.®
Entorno WEB
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Fecha
de inicio
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Fecha
de fin
Fecha de
modificación
Fecha de
renovación
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INDICADORES ASISTENCIALES Y DE GESTIÓN
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INDICADORES ASISTENCIALES Y DE GESTIÓN
A. Indicadores de Realización PAI (mensual)
1. Valoraciones profesionales al ingreso
a. Valoración Clínica (realizada antes de las 24 horas)
b. Valoración de Necesidades (realizada antes de las 24 horas)
c. Valoración Psicológica (realizada antes de los 7 días)
d. Valoración Funcional (realizada antes de los 7 días)
e. Valoración Ocupacional (realizada antes de los 7 días)
f. Valoración Social (realizada antes de los 7 días)
2. Barthel y MMSE, (realizados antes de los 7 días luego del ingreso)
3. Grado de Dependencia
4. Aplicación de Planes al ingreso
a. Aplicación del Plan de Cuidados (antes de las 24 horas)
b. Aplicación del Plan Farmacológico (antes de las 24 horas)
c. Aplicación del Plan de Alimentación (antes de los 24 horas)
d. Aplicación del Plan Psicológico (antes de los 7 días)
e. Aplicación del Plan de Fisioterapia (antes de los 7 días)
f. Aplicación del Plan Ocupacional (antes de los 7 días)
g. Aplicación del Plan de Actividades/ocio (antes de los 7 días)
5. Valoraciones periódicas de seguimiento
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INDICADORES ASISTENCIALES Y DE GESTIÓN
B. Indicadores de Gestión
Mensual
1. Nro de ingresos absoluto
2. Procedencia al ingreso
3. Nro de altas absoluto
4. Índice de ocupación
5. Índice de rotación
Semestral
6. Nro de ingresos por tipo de plaza
7. Nro de altas absoluto por tipo de plaza
8. Nro de altas por motivo según tipo de plaza
9. Nro de altas por destino según tipo de plaza
10. Estancias medias al alta según tipo de plaza por intervalos
Anual
11. Ingresos con incidencias o quejas
12. Altas con incidencias o quejas
13. Incidencias o quejas durante la estancia
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INDICADORES ASISTENCIALES Y DE GESTIÓN
C. Indicadores Descriptivos (trimestral)
C.1. Tipología individual y comparativa
19. Edad al ingreso
20. Sexo
21. Barthel por intervalos
22. MMSE por intervalos
23. Lawton
C.2. Indicadores de carga de trabajo
24. P. Relativo (RUG)
25. T. Enfermería (RUG)
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INDICADORES ASISTENCIALES Y DE GESTIÓN
D. Indicadores de Calidad Asistencial (trimestral)
26. Incontinencia urinaria por 5 grados cada una
27. Incontinencia fecal por 5 grados cada una
28. Nro de personas con sonda urinaria
29. Nro de infecciones urinarias
30. Medicación +7
31. Nro de fármacos activos prescritos por persona atendida
32. Nro de cuidados (DUE+Auxiliar) prescritos por persona atendida
33. Nro de terapias de psicólogo asignadas por persona atendida
34. Nro de terapias de fisioterapeuta y terapeuta ocupacional asignadas por
persona atendida
35. Nro de actividades de ocio asignadas por persona atendida
36. Norton
37. Nutrición (MNA)
38. Nro de UPP activas según procedencia
39. Nro de UPP “nuevas” generadas en el Centro
40. Nro de residentes con úlceras de piel según tipo
41. Nro de úlceras de piel por residente con úlceras
42. Nro de caídas totales
43. Nro de caídas por causa
44. Nro de caídas ocurridas con profesionales del Centro
45. Personas que utilizan mecanismos de seguridad (sujeciones)
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Indicadores GCR del GRUPO SAR
Indicadores mensuales de Realización Plan de Atención Individual
Valoraciones profesionales al ingreso: Clínica
y de Necesidades (antes de 24 horas), Social,
Psicológica, Funcional y Ocupacional, escalas
Barthel y MMSE (antes de 7 días)
Aplicación de Planes al ingreso: Cuidados y
Farmacológicos (antes de 24 horas),
Alimentación, Psicológico, Actividades/ocio,
Fisioterapia y T.Ocupacional (antes de 7 días)
Valoraciones periódicas de seguimiento
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AÑO 2009
Indicadores GCR del GRUPO SAR
Indicadores trimestrales Descriptivos
Tipología individual y comparativa
 Edad al ingreso y total
 Sexo al ingreso y total
 Barthel
 MMSE
 Lawton
 Grado de dependencia
Indicadores de carga de trabajo
 Peso Relativo (RUG)
 Tiempo de Enfermería (RUG)
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AÑO 2009
Indicadores GCR del Grupo SAR: Calidad Asistencial (trimestral)
 Planes por persona: farmacológicos, de cuidados,
terapias de psicólogo, de fisioterapeuta y de
terapeuta ocupacional, y actividades de ocio.
 Continencia urinaria y fecal, y programas de
mejora de la incontinencia por persona.
 Estado nutricional y programas de actuación en
desnutrición por persona
 Úlceras: al ingreso según procedencia, generadas
en el Centro, tipo de úlcera y personas con riesgo
de úlcera.
 Caídas: número, causa, circunstancia, síntoma y
lesión asociadas.
 Personas que utilizan mecanismos de seguridad
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AÑO 2009
Escala de Norton (riesgo de padecer UPP) asociado a la aparición
de UPP’s en un mes, en 100 residentes día
Norton
0-14
15-20
100,00
80,00
0,28
2,72
60,00
0,20
0,65
0,26
40,00
20,00
0,00
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La
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12
13 14 15 16
Nº de fármacos activos por persona en cada centro, en
100 personas-día
N ú m e ro d e p la n e s
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100
0
1 -6
7 -1 2
80
> 12
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Nº de planes de cuidados activos por persona en cada
centro, en 100 personas-día
Núm ero de planes
de cuidado
100
0
1-5
6-10
> 10
80
60
40
20
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13 14 15 16
11 12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Tiempo de dedicación (enfermera + auxiliar) / residente / día
asociado a las categorias RUG-44
Id Centro
Tiempo de enfermería
asociado a la
categoría
RUG-44
1
64,384
2
102,075
3
79,28
4
62,5
5
6
73,03
85,21
7
91,749
8
93,138
9
77,225
10
78,337
11
98,507
12
80,971
13
99,905
14
87,317
15
91,103
88,955
16
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Id Centro
Tiempo de
enfermería
asociado a la
categoría RUG-44
Planta baja
93,313
Primera planta
106,518
Segunda planta
121,104
Tercera planta
104,196
Cuarta Planta
83,923
TOTAL
102,075
Estudio comparativo caídas / sujeciones
Centro
Válidos
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Frecuencia
Porcentaje
Can Buxeres 1
La Salut
2
43
6,3
6,3
6,3
40
5,8
5,8
12,1
Monte Arse
3
4
Arturo Soria 5
32
4,7
4,7
16,7
Regina
36
5,2
5,2
22,0
19
2,8
2,8
24,7
Ciudad de Móstoles
6
32
4,7
4,7
29,4
Fontibre
7
8
9
10
11
26
3,8
3,8
33,2
18
2,6
2,6
35,8
83
12,1
12,1
47,9
35
5,1
5,1
53,0
53
7,7
7,7
60,7
12
58
8,4
8,4
69,1
Santa Justa 13
Sierra de las 14
Nieves
75
10,9
10,9
80,1
72
10,5
10,5
90,5
Torrequebrada
15
65
9,5
9,5
100,0
687
100,0
100,0
Monte Val
Rosario
Fuentes ol
Isdabe
Monte Alto
Total
16
Nº absoluto de caídas
por Centro, durante
3 meses
Tabla de continge ncia Ce ntro * Tipo de inm oviliz ación
Recuento
Tipo de inmov ilización
Chaleco
Centro
La Salut
2
Monte A rse
3
Regina
4
A rturo Soria
5
Ciudad 6
de Mós toles
Fontibre7
Rosario9
Fuentes
ol
10
Is dabe11
Santa Jus
13 ta
Sierra de
14las Nieves
Torrequebrada
15
Cinturón
Cinturón
pélvico
Contención
de muñecas
Contención
de tobillos
Otras
contenc iones
Total
1,967
10,727
,000
3,737
,000
1,694
18,125
,000
6,589
3,961
,889
,000
,000
11,440
11,200
31,089
1,496
1,521
,000
,000
45,306
7,908
16,901
3,232
,000
,000
,320
28,361
4,299
6,844
,000
,037
1,467
2,444
15,091
2,189
24,041
,891
,000
,000
,000
27,121
,000
5,360
2,144
,000
,000
,000
7,503
,000
47,802
,000
1,020
,000
,811
49,633
6,119
3,824
2,295
,000
,000
,000
12,238
,615
,000
,127
,000
,000
,127
,869
2,792
,753
9,995
,663
,000
4,519
18,722
1,190
15,415
4,178
,000
,000
5,096
25,879
Barcelona 2 de junio de 2010
Nº y tipo de
inmovilizaciones por
100 personas día
Indicadores de calidad en el registro
Valoraciones al ingreso
2010
V. Clínica (< 24h)
100,0
96,9
100,0
96,0 100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
85,7
100,0
70,0
100,0
100,0
100,0
100,0
50,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
84,2
nv
75,0
20
90% a 100%
100,0
82,4
100,0
76,0 100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
85,7
33,3
90,0
77,8
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
95,7
66,7
90,9
nv
75,0
18
51% a 89%
100,0
97,1
88,9
80,0 100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
66,7
0,0
0,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
85,0
nv
100,0
19
0% a 50%
100,0
100,0
100,0
100,0 100,0 100,0
100,0
100,0
100,0
50,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
90,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
nv
100,0
24
100,0
100,0
100,0
100,0
85,7
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
66,7
100,0
100,0
100,0
80,0
83,3
100,0
100,0
0,0
100,0
100,0
100,0
95,2
nv
100,0
19
90,0
100,0
100,0
76,0
88,9 100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
nv
100,0
V. Necesidades (< 24h)
V. Psicológica (< 7 días)
V. Funcional (< 7 días)
V. Ocupacional (< 7 días)
88,9
V. Social (< 7 días)
23
123
150
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
6
5
5
3
4
5
6
6
6
5
4
3
4
4
6
5
5
5
6
5
6
6
5
4
0
4
123
82,0%
Barcelona 2 de junio de 2010
Tiempo transcurrido entre el ingreso y la valoración clínica.
>= 48 horas
70 %
40 %
20 %
SAR Capdepera
SAR Costa d'en Blanes
SAR Palma
SAR Palma
SAR Capdepera
SAR Can Carbonell
SAR Costa d'en Blanes
SAR Torrequebrada
SAR Santa Justa
SAR El Serrallo
SAR Sierra de las Nieves
SAR Monte Alto
SAR Monte Jara
SAR Fuentesol
SAR Isdabe
Tiempo transcurrido entre el ingreso y la valoración funcional.
SAR Can Carbonell
SAR Sierra de las Niev es
SAR Torrequebrada
SAR Santa Justa
SAR El Serrallo
SAR Monte Jara
SAR Monte Alto
SAR Isdabe
SAR Puerta Nueva
SAR Fontibre
SAR Monte Val
SAR Valdeolivas
SAR Arturo Soria
SAR Ciudad de Móstoles
SAR Rosario
SAR Monte Arse
< 12 días
SAR Fuentes ol
< 48 horas
Centro
SAR Fontibre
SAR Puerta Nuev a
SAR Valdeolivas
SAR Rosario
SAR Monte Val
SAR Ciudad de Mós toles
SAR Monte Arse
SAR Terraferma
SAR Mont Martí
SAR Regina
>= 12 días
Centro
SAR Jaume Nadal
0%
60,0%
Porcentaje
ABRIL 2010
MAYO 2007
SAR Arturo Soria
0%
SAR Can Buxeres
0,0%
SAR Terraferma
10 %
SAR La Salut
10 %
SAR Mont Martí
20,0%
30 %
80,0%
80 %
SAR Jaume Nadal
90 %
SAR Regina
SAR Can Buxeres
60 %
100,0%
Tiempo transcurrido
entre el ingreso y la
valoración funcional.
>= 12 días
< 12 días
100 %
SAR La Salut
Barcelona 2 de junio de 2010
20,0%
30 %
60,0%
Porcentaje
90 %
40,0%
50 %
Porcentaje
70 %
100,0%
80,0%
Tiempo transcurrido
entre el ingreso y la
valoración clínica.
>= 48 horas
< 48 horas
100 %
40,0%
50 %
V. FUNCIONAL
60 %
V. CLÍNICA
Porcentaje
INDICADORES ASISTENCIALES
80 %
40 %
20 %
0,0%
Conclusiones:
Un sistema de registro asistencial debe:
•
Cubrir las necesidades de información
•
Estar lo más parametrizado posible
•
Permitir su monitorización y la gestión
•
Poder acceder fácilmente a la base de datos y su explotación
•
Estar informatizado
•
Permitir la extracción de la información sin afectar el trabajo
asistencial diario
•
Permitir conocer la calidad de la atención
•
Facilitar la investigación
Barcelona 2 de junio de 2010