A vállalkozási formában működő egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásáról és annak nyilvántartásáról Házi gyermekorvosi konferencia

2012. november 23.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Tájékoztató A vállalkozási formában működő egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásához és annak nyilvántartásához

Elérhető az OEP honlapján: www.oep.hu/Szakmai oldalak/Szolgáltatóknak/Szakmai ellenőrzés/Pénzügyi ellenőrzés

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

1.

Jogszabályi keretek

1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 35-37. §, 38/C. § (Ebtv.)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A finanszírozás elkülönített kezelése, felhasználása

35. § (1) Az egészségügyi szolgáltató a finanszírozás keretében kapott összeget más pénzeszközeitől

elkülönítetten

kezeli.

(2) A finanszírozás keretében folyósított összeg

finanszírozási szerződésben foglalt feladatokra csak a

használható fel.

(6) Ha nem a finanszírozási szerződésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásokra használja fel, köteles a kapott összeget – a szerződésszegés esetére kikötött egyéb jogkövetkezmények mellett – az

E.

Alap számára megtéríteni.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A szerződés teljesítésének ellenőrzése

36. § (1) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi szolgáltatás nyújtására kötött

szerződés teljesítését

.

(3) Az egészségbiztosító egészségügyi szolgáltatások ellenőrzi a finanszírozott

elszámolási rendjét

, az elszámolások

valódiságát

, a folyósított pénzeszközök felhasználásának

elkülönítését.

pénzügyi szabályszerűségét

és

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Záró ellenőrzés

• 38/C. § Ha az egészségügyi szolgáltató 30. § (1)-(2) bekezdése szerinti

szerződése megszűnik

, szerződés megszűnését követő 90 napon belül indít meg.

az egészségbiztosító záró ellenőrzést végezhet, amelyet a

(Jogutód nélkül szűnik meg – akkor ellenőrzünk.)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

2. A finanszírozási szerződésben meghatározott jogok és kötelezettségek

Alapszerződés az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

-

7.1) A Finanszírozó a hatályos jogosult és egyben köteles ellenőrizni: jogszabályok alapján bármely olyan

körülményt, tényt vagy adatot

, amely az Egészségbiztosítási Alap bevételét és kiadását érinti.

7.2) A

Szolgáltató köteles együttműködni

határidőre biztosítani.

az ellenőrzés során a Finanszírozóval és a szükséges iratokat és dokumentációkat 7.6) A

Finanszírozó jogosult

összegnek a szolgáltatások jelen szerződésben

működési felhasználását ellenőrizni

.

a finanszírozás keretében folyósított

kiadásai

foglalt egészségügyi

fedezetére történt

(felhalmozási kiadás is lehet)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7.7) Ha a Szolgáltató jelen szerződés alapján az Egészségbiztosítási Alapból kapott összeget

nem

a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások nyújtására használta fel,

köteles azt a Finanszírozónak megtéríteni

.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3. Kapcsolódó egyéb jogszabályok

Számviteli törvény (2000. évi C. törvény 161/A. § (2) bekezdés):

A

közpénzek felhasználásának

nyilvánossága és ellenőrizhetősége érdekében a gazdálkodó nyilvántartási (könyvvezetési) rendszerét köteles oly módon továbbrészletezni, hogy abból a vonatkozó külön jogszabályban meghatározott adatok rendelkezésre álljanak.

és a köztulajdon használatának

Szja törvény (1995. évi CXVII. törvény 10. § (9) bekezdés):

Az e törvény szerinti nyilvántartások vezetése a magánszemélyt nem mentesíti a más jogszabályban meghatározott kötelezettség teljesítéséhez és a teljesítés ellenőrzéséhez szükséges nyilvántartás vezetése alól.

Eva törvény (2002. évi XLIII. törvény 4. § (7) bekezdés):

Az e törvény szerinti nyilvántartások vezetése az adóalanyt nem mentesíti a más jogszabályban meghatározott kötelezettség teljesítéséhez és a teljesítés ellenőrzéséhez szükséges nyilvántartás vezetése alól.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4. Nyilvántartási és adatszolgáltatási kötelezettség, alkalmazott módszerek

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A pénzforgalom meghatározása

Az elkülönített kezelés és a pénzfelhasználás ellenőrzéséhez a

pénzforgalmi adatok benyújtása szükséges

.

A vizsgált időszak bevételeinek és kiadásainak meghatározása a

pénzügyileg teljesült

bevételek és kiadások összesítésével történik.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az elkülönített kezelés végrehajtása

Ha a szolgáltató egyéb tevékenységet is végez:

Az elkülönítés hogyan történhet?

Sem jogszabályban, sem alapszerződésben nincs előírva, hogyan kell végrehajtani.

Lehet: • Analitikus nyilvántartás keretében – ez a jellemző • Főkönyvi könyvelésen belül • Külön bankszámlával, házipénztárral • Külön vállalkozásban

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az elkülönítés módja:

Bevételek esetében  tételes elkülönítés • •

E. Alapból kapott bevétel

: OEP-től bankszámlára érkezik a szerződött feladatra

Egyéb bevétel: például:

• térítési díjas szolgáltatások

a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1998. (XII.23.) Korm. rendelet szerint

• ügyeleti díj – ha közreműködőként kapja!

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az elkülönítés módja:

Kiadások esetében  tételes elkülönítés  több tevékenységet érintő kiadás esetében arányosítás (költségmegosztás)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A költségmegosztás hogyan történjen?

     • Az adott

kiadásra jellemző mutatószám (vetítési alap)

alapján történhet a költségfelosztás: bevétel arányában rendelési idő arányában munkaidő arányában megtett kilométer arányában négyzetméter arányában

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A leggyakrabban előfordult felosztandó kiadások:

•

Jövedelmek, bérek és járulékai

Ha a háziorvos gyermekorvos több tevékenységet végez, és egy jövedelme van (házi gyermekorvos, ügyelet, iskola egészségügy, egyéb).

(bevétel, munkaidő, rendelési idő arányában)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

•

Gépjármű kiadásai

Ha a házi gyermekorvos több tevékenységhez használja a gépjárművet (cégautót tulajdonában lévő autót).

vagy magánszemély Útnyilvántartás vezetése szükséges!

A finanszírozott és a nem finanszírozott utak elkülönítését csak útnyilvántartással lehet alátámasztani!

(megtett kilométer arányában)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

•

Rezsi kiadások

Ha a finanszírozott rendelőben egyéb tevékenységet is végez a házi gyermekorvos.

(bevétel vagy rendelési idő arányában)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

•

Könyvelési díj

(bevétel arányában)

•

Társasági adó, vállalkozói Szja, iparűzési adó

(bevétel arányában)

•

Kamarai tagdíj

(bevétel arányában)

•

Szakmai felelősségbiztosítás

(bevétel arányában)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

•

Anyagok, tárgyi eszközök beszerzése

Ha több tevékenységhez kapcsolódik a beszerzés.

•

Rendelő felújítása, karbantartása, beruházási kiadások

Ha a finanszírozott rendelőben egyéb tevékenységet is végez a házi gyermekorvos.

(bevétel vagy rendelési idő arányában)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az E. Alapból kapott bevétel finanszírozási szerződésben meghatározott egészségügyi szolgáltatásokra történő felhasználása

• Az E. Alapból kapott pénzeszközökből a szolgáltató

egyéb tevékenységeit

nem finanszírozhatja.

• A szolgáltatónak

záró pénzeszköze

(pénzmaradványa) lehet, a jogszabály és az alapszerződés nem tiltja.

(osztalék fizetésre felhasználható)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5. Ellenőrzési tapasztalatok

• Az Állami Számvevőszék 1126. számú „a háziorvosi ellátás működésének és pénzügyi feltételrendszerének ellenőrzéséről” szóló jelentés 3. pontjában az Emberi Erőforrások Miniszterének javaslatot tett arra, hogy „

Az Egészségbiztosítási Pénztár végezzen pénzügyi ellenőrzéseket a meghirdetett módszertan alapján

”.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A pénzügyi ellenőrzés:

• egységes eljárási rend alapján történik, • megfelelően garantálja az Egészségbiztosítási Alap előírásszerű ellenőrzését, • felhívja az egészségügyi szolgáltatók figyelmét a jogszabályban előírt kötelezettségeinek betartására, • javaslatot tesz a feltárt hiányosságok megszüntetésére, annak érdekében, hogy a kifizetett közpénzek szabályszerűen kerüljenek érdekében felhasználásra.

a szerződött feladat

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Év 2008 2009 2010 Finanszírozott éves összeg (e Ft) Háziorvosi szolgáltatók száma országosan összesen Pénzügyi ellenőrzésbe vont háziorvosi szolgáltatók száma Visszafizetésre kötelezett háziorvosi szolgáltatók száma A pénzügyi ellenőrzés során megállapított visszafizetési kötelezettség (e Ft) 73 467 266.60

77 611 483.60

79 272 470.10

2011 83 499 152.00

2012.I.félév 40 554 640.70

6 392 6 394 6 391 6 377 6 372 1 51 7 15 7 0 18 1 3 0 0 20 413 3 964 8 583 0 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Jogosulatlan felhasználások okai

• • • •

Nem a szerződött feladat ellátásához kapcsolódó utak elszámolása történt az E. Alap terhére. Háziorvosi tevékenységhez nem használt gépjármű kiadásainak elszámolása az E. Alap terhére.

Az útnyilvántartásban kimutatott beteglátogatások száma jelentősen meghaladta a tételes betegforgalmi jelentésben szereplő beteglátogatások számát.

A vállalkozás más tevékenységéhez is kapcsolódó közös kiadások elszámolása teljes mértékben az E. Alap terhére történt (pl.: bérleti díjak, bérek, rezsi, gépjármű kiadások – ezeket a kiadásokat arányosan megosztva kell elszámolni el az E. Alap terhére).

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Jogosulatlan felhasználások okai

• • •

Kamatmentes kölcsön nyújtása az E. Alapból finanszírozott tevékenységet nem végző magánszemélyeknek.

A finanszírozott tevékenységhez nem köthető épületen történő beruházás (ablakcsere, festés, burkolás stb.).

A beszerzett tárgyi eszközök – igazoltan - nem a szerződött feladathoz kötődnek (takarítógép, fényképezőgépek, fagyasztó, mosogatógép, mosógép, különféle bútorok, házi-mozi szett, fotónyomtató, stb.).

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

6. Elszámolás a vállalkozási formában működő egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból folyósított pénzeszközének felhasználásáról és annak nyilvántartásáról I. BEVÉTEL

1. Nyitó pénzeszköz (előző időszak záró pénzeszköze) 2. Finanszírozásból származó bevételek 3. Egyéb bevétel 4. Hitel, kölcsön

5. Összes bevétel (1.+…+4.) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

II. KIADÁS 1. Befektetett eszközök (1.1 +…1.6)

1.1 Nagy értékű immateriális javak beszerzése 1.2 Ingatlanok beszerzése, felújítása 1.3 Szakmai gépek beszerzése, beruházás 1.4 Egyéb gépek, berendezések beszerzése 1.5 Járművek beszerzése, felújítása 1.6 Befektetett eszközök lízingdíja

2. Kis értékű tárgyi eszközök beszerzése (2.1+…2.3)

2.1 Szakmai kis értékű tárgyi eszköz 2.2 Számítástechnikai kis értékű tárgyi eszköz 2.3 Egyéb kis értékű tárgyi eszköz

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

3. Anyagköltség (3.1 +….3.10)

3.1 Gyógyszer beszerzés

3. Anyag költség (3.1 +….3.10)

3.4 Szakmai könyv, folyóirat, CD-k kiadásai 3.5 Irodaszer, nyomtatvány beszerzés 3.8 Karbantartási anyagok 3.8 Karbantartási anyagok 3.8.1 Gépjárműhöz kapcsolódó karbantartási anyag bezserzés 3.10 Egyéb anyagköltség kiadásai

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

4. Igénybe vett szolgáltatások kiadások (4.1+…4.13)

4.1 Épület bérleti díja 4.2 Gépek bérleti díja 4.3 Oktatás, továbbképzés 4.4 Könyvviteli és jogi szolgáltatás díja 4.5 Vásárolt egészségügyi szolgáltatás díj 4.6 Számítástechnikai szolgáltatás díja 4.7 Javítás, karbantartás kiadása 4.7.1Ggépjármű javítás, karbantartás kiadása 4.8 Telefon és Internet díjak 4.9 Postaköltség 4.10 Közüzemi díjak 4.11 Veszélyes hulladék szállítás díja 4.12 Tagsági díjak (kamarai tagdíj) 4.13 Egyéb szolgáltatás

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

5. Egyéb szolgáltatások kiadásai (5.1+…5.6)

5.1 Hatósági,igazgatási, szolgáltatási díjak 5.2 Bankköltségek 5.3 Gépjármű biztosítás 5.4 Vagyon-biztosítás 5.5 Szakmai felelősségbiztosítás 5.6 Egyéb szolgáltatások kiadásai

6. Személyi jellegű kifizetések 7. Osztalék 8. Járulékok 9. Adók 10. Közvetített szolgáltatások díja 11. Reprezentáció 12. Hiteltörlesztés (tőke+kamat) 13. Árfolyamveszteség 14. Tőke kivét/tagi kölcsön visszafizetése 15. ÖSSZES KIADÁS (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10+11+12+13+14) 16. ZÁRÓ PÉNZESZKÖZ (I/5-II/15) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

7. Összegzés

Az elmúlt évek tapasztalatai alapján megállapítható, hogy az egészségügyi szolgáltatókat, és természetesen könyvelőiket elsősorban az adójogszabályoknak való megfelelés vezérelte, és kevésbé került előtérbe a bevételek finanszírozott tevékenységre történő felhasználásának követelménye.

Ez a tendencia megfordulni látszik, a szolgáltatók egyre nagyobb figyelmet fordítanak az adott feladatra folyósított pénzeszközök szabályszerű felhasználására.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!