Transcript Gajdácsi József prezentációja

Változások a gyógyszerek
és orvostechnikai eszközök
finanszírozásában
Gajdácsi József
2013. 05. 19.
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Alapelvek (betegérdek érvényrejuttatás)
Kockázatközösségen alapuló szolidaritás elv
Kötelező és jövedelemarányos állami egészségbiztosítás
Jogosultak érdekérvényesítése és képviselete
Hozzáférés esélyegyenlősége
Transzparencia
Közérthető kommunikáció
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az egészségügyi rendszer
Tulajdonos,
fenntartó
Felügyelet, hatósági
engedélyezés
Ellátó rendszer
Finanszírozás
OEP
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Háttér ipar- beszállító
Szabályozás, forrás biztosítás
Egészségbiztosítói célok
A (bio)generikus verseny fenntartása
Új diagnosztikák, terápiák kontrollált befogadása
A felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollok kialakításával és ellenőrzéssel
Az orvosok, szolgáltatók valódi érdekeltségének kialakítása
Új kockázatkezelési technikák, garanciák bevezetése
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Dilemma
Egészségnyereség
Országos szinten a daganatos betegség
mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig
csökkent, és kontribúciója a halandóság
csökkenésében és a várható élettartam
meghosszabbodásában nem számottevő.
?
Költségek
A daganatellenes kezelésekre
fordított költségek rohamos
ütemben növekednek
Ezzel ellentétben például a halandóság
csökkenésének 55%-a, illetve a várható
élettartam meghosszabbodásának közel fele a
kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának
eredménye.
Józan, P (2009) Halálozási viszonyok és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében, Magyar Tudomány
2009/10
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Kiemelt feladatok számokban
E. Alap eredeti kiadási főösszeg (2013)
Finanszírozott egészségügyi
szolgáltatók - szerződéses partnerek
Elszámolási tételek
1.805,1 Mrd forint
20 000 szerződés
350 millió elszámolási tétel/év
Új egészségügyi technológiák
Befogadási kérelmek száma: 1000/év
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
E. Alap kiadási főösszeg bontása
Kiadás (2013)
Gyógyító-megelőző ellátások
Gyógyszertámogatás
Gyógyászati segédeszköz támogatás
Mrd Ft
Bevétel
Kiadás
1 804,2
1 805,1
880,6
279,9
43,3
Egészségbiztosítás
pénzbeli ellátásai
Gyógyfürdő és egyéb gyógyászati ellátás
támogatása
4,2
Gyógyító-megelőző
Természetbeni
ellátások
ellátások
Nemzetközi egyezményből eredő és külföldön
történő ellátások kiadásai
5,6
Gyógyszertámogatás
Pénzbeli ellátásai
Utazási költségtérítés
557,6
4,8
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Gyógyászati
segédeszköz
támogatás
Gyógyszertámogatás…
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Gyógyszerkassza egyenlegének alakulása
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Támogatás és térítési díjak alakulása
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az egyes jogcímeken támogatott gyógyszerek;
2012-ben az adott csoportra kifizetett TB támogatás (Mrd Ft)
Normatív:
népbetegségek
gyógyszerei;
5 millió ember
teljes egészében
generikus piac
(90 mrd Ft)
Eü. emelt: kiemelt
betegség csoportok;
1 millió beteg,
legtöbb hatóanyag
esetén már vannak
generikumok
(90 mrd Ft)
A legtöbb
gyógyszer a
MAGYOSZ,
illetve generikus
cégek
gyógyszerei
Minden gyártói
csoportnak vannak
gyógyszerei, kb.
egyenlő arányban
Intézkedések:
preferált
referencia ársáv,
kombinációs
támogatás
Intézkedések:
preferált referencia
ársáv, asztma – COPD
felülvizsgálat
Eü. 100%: kiemelt betegségcsoportok; onkológiai-biológiai gyógyszerek; 100.000 beteg;
generikus verseny csak egy kis részében van; jellemzően az innovatív gyártók gyógyszerei találhatóak meg.
Intézkedések: tételes átsorolás, biolicit, diabétesz felülvizsgálat (113 mrd Ft)
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Gyógyszerkincs változása
20 legnagyobb TB támogatású
termék 2006-ban és 2011-ben
Termék
PLAVIX
COVEREX
RISPERDAL
TRITACE
NEORECORMON
BETALOC
ZYPREXA
CO-RENITEC
CONTROLOC
SORTIS
HUMULIN
NORMODIPIN
SERETIDE
NEXIUM
FOSAMAX
QUAMATEL
SYMBICORT
ADEXOR
RENITEC
LESCOL
2006 TB támogatás
6 600 087 900
5 937 201 658
5 767 585 388
5 740 205 363
5 721 235 660
4 857 646 039
4 405 064 206
4 256 756 724
4 060 132 233
3 953 362 430
3 737 907 628
3 653 643 651
3 497 321 225
3 329 725 941
3 169 971 610
3 154 086 591
3 093 627 527
3 088 125 815
2 958 762 366
2 811 418 264
Termék
REMICADE
HUMIRA
SPIRIVA
GLIVEC
NEULASTA
CLEXANE
RISPERDAL
SYMBICORT
MABTHERA
ENBREL
LANTUS
SERETIDE
COVEREX
HUMULIN
KOGENATE
LEVEMIR
SINGULAIR
TRITACE
ZYPREXA
VELCADE
2011 TB támogatás
6 950 066 586
6 195 739 785
5 751 439 895
5 552 037 626
5 506 811 776
5 260 272 693
5 225 234 064
4 918 788 371
4 800 214 684
4 396 285 688
4 185 221 546
4 178 204 172
4 172 297 875
3 388 061 615
3 099 488 883
2 862 304 628
2 788 571 785
2 757 617 788
2 731 281 630
2 689 697 426
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Jogcímek
2006
Az új, drágább termékek új
finanszírozási technikákat igényelnek
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
2011
Legmagasabb költségű, Eü 100-on támogatott gyógyszerek
Buborék mérete: teljes kifizetett TB támogatás
8 000 000
SPRYCEL
NPLATE
7 000 000
TASIGNA
GLIVEC
Terápiás költség/év/beteg
VOLIBRIS
6 000 000
SUTENT
TRACLEER
5 000 000
NEXAVAR
TYSABRI
4 000 000
REBIF
SANDOSTATIN
REVOLADE
XOLAIR
3 000 000
AVONEX
SOMATULINE
EXJADE
NORDITROPIN
TORISEL
2 000 000
NUTROPINAQ
ISENTRESS
EXTAVIA
HUMATROPE
SAIZEN
KALETRA
TEMODAL
BARACLUDE
TARCEVA BETAFERON
PEGINTRON
PULMOZYME
CERTICAN
TOBI BRAMITOB
1 000 000
COPAXONE
KIVEXA
REVATIO
FASLODEX
VIREAD
PEGASYS
REBETOL
-
200
400
600
Kezelt betegek száma
800
1 000
1 200
Tételes finanszírozásba átcsoportosított gyógyszerek támogatása
10 Mrd Ft
megtakarítás,
ami az 5 Mrd Ft
befizetés
figyelembevételé
vel, az előre
jelzett nettó 5
Mrd Ft
megtakarítást
eredményezte
Termék
cetrolizumab (Cimzia)
etanercept (Enbrel)
adalimumab (Humira)
infliximab (Remicade)
tocilizumab (Roactemra)
golimumab (Simponi)
ustekinumab (Stelara)
abatacept (Orencia)
rituximab (Mabthera)
alemtuzumab (Mabcampath)
ibritumomab tiuxetan (Zevalin)
bortezomib (Velcade)
Összesen:
Várható kifizetés összesen
2012 tételesből
776 020 875
2 682 643 213
3 344 425 699
3 114 204 448
858 744 441
1 224 957 404
484 009 137
860 564
2 930 034 442
27 133 255
10 557 468
1 270 791 496
16 724 382 442
2012
gyógyszerkasszából
167 388 108
503 668 274
672 726 513
788 470 726
491 294 478
307 954 478
119 970 000
491 920
953 450 009
57 339 150
13 199 208
596 755 512
4 672 708 376
összesen 2012
943 408 983
3 186 311 487
4 017 152 212
3 902 675 174
1 350 038 919
1 532 911 882
603 979 137
1 352 484
3 883 484 451
84 472 405
23 756 676
1 867 547 008
21 397 090 818
2011
1 034 436 410
4 758 525 344
6 195 739 785
6 950 066 586
1 547 782 290
2 011 947 915
832 350 000
991 676
4 800 214 684
211 228 630
32 998 020
2 689 697 426
31 065 978 766
2010
311 850 122
4 130 729 900
5 205 193 719
5 909 625 740
196 177 025
775 694 430
159 960 000
4 536 114 345
204 941 220
65 996 040
2 561 996 658
24 058 279 198
2009
3 579 676 328
3 724 062 385
4 812 718 818
3 610 614 935
165 728 640
62 696 238
2 303 218 419
18 258 715 763
Kifizetések változása támogatási jogcímenként
Eü 100: - 35 Mrd Ft tételes átsorolás,
biológiai támogatás
Normatív
támogatás:
- 23 Mrd Ft
Preferált
referencia
ársáv hatása
Eü emelt:
- 5 Mrd Ft
preferált
referencia,
aszpirin
kivonulás
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Speciális finanszírozási
aktualitások…
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Tételes kassza” finanszírozás-technikai kontextusa
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Speciális Finanszírozás
Nagyértékű gyógyszerek
Nagyértékű eszközök
OEP beszerzés,
természetben biztosított
Nagyértékű eljárások
Intézményi beszerzés,
pénzügyi keret OEP általi biztosításával
Erbitux
PM-ICD
DES
szívtranszplantáció
Iressa
műbillentyű
ablációs
katéter
vesetranszplantáció
Alimta
cochleáris
implantátum
Cimzia
IABP
aferezis
stb.
stb.
stb.
67,7 Mrd Ft értékben
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Szakmai kontextus
Szakmai Kollégium Tagozata
Orvos-betegtalálkozó (ellátás)
Szoros együttműködés
Finanszírozási protokoll szerinti
indikációban
Évenkénti intézményi keretek
meghatározásában
Intézményi keretek
átcsoportosításában
Diagnózis, Terápia
A követés meghatározása
A jelentési rendszer szakmai
tartalmának frissítésében
OEP „regiszterbe” jelentés elküldése
Finanszírozási protokollok
fejlesztésében
A keretek felhasználásának monitorozása,
amely kifizetések alapját képezik a
forgalmazók felé
Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Betegségregiszterek - érintett kórképek
Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor)
Colitis ulcerosa
Rheumatoid arthritis
Juvenilis rheumatoid arthritis
Spondylitis ankylopoetica
Arthritis psoriatica
Plakkos psoriasis
Emlőcarcinoma
Colorectális daganat
Tüdő adenocarcinoma
Malignus pleurális mesothelioma
Fej-nyak daganatok
Myeloma multiplex
Folliculáris non-Hodgkin lymphoma
Diffúz nagy B sejtes non-Hodgkin lymphoma
B-sejtes krónikus lymphoid leukémia
Her2 pozitív gyomor daganat
T-sejtes akut lymphoblastos leukaemia (T-ALL)
T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL)
Fabry kór
ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI)
Stroke
Tüdőembólia
Időskori maculadegeneráció
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Felhasználói felületek (részlet)
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
A „tételes gyógyszer” számokban
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre (2012.02.01)
TGY2
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre (2012.03.01.)
TGY3
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Gyógyszerek körének módosulása (2013.02.01)
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett gyógyszerek köre (2013.05.01.)
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Érintett eszközök/eljárások köre (2013.01.01)
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Valami érdekesség….”
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Cerebrovaszkuláris betegségek
a fekvőbeteg-ellátásban”
HBCs
Év
015D
015E
2010
015F
029B
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
rtPA kezeléssel
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
speciális kezelés nélkül 18 év alatt
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással
speciális kezelés nélkül 18 év felett
Nyaki és intracranialis PTA
Összesen:
015D
2011
015E
015F
029B
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
rtPA kezeléssel
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
speciális kezelés nélkül 18 év alatt
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással
speciális kezelés nélkül 18 év felett
Nyaki és intracranialis PTA
Összesen:
015D
2012
015E
015F
029B
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
rtPA kezeléssel
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással,
speciális kezelés nélkül 18 év alatt
Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással
speciális kezelés nélkül 18 év felett
Nyaki és intracranialis PTA
Összesen:
Eset
Súlyszám
Ft
627
2 888
384 799 716
65
76
10 249 794
90 645
77 915
10 571 533 216
682
4 942
655 882 488
92 019
85 821
11 622 465 214
1 113
4 220
597 212 288
45
44
6 426 376
94 051
80 108
11 476 535 499
780
5 246
742 934 212
95 989
89 619
12 823 108 375
1 439
2 988
433 688 967
67
64
9 212 605
91 473
75 990
10 885 668 143
842
4 912
709 050 407
93 821
83 954
12 037 620 122
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Akut stroke ellátás számokban”
200
180
160
140
120
100
80
60
2 010
40
2 011
20
2 012
0
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
Tételes jelentési rendszer
fejlesztése (2012-2014)
Gyógyszerek
Nagyértékű eszközök
Nagyértékű eljárások
(TGY1., TGY2., TGY3.)
(ICD, pacemaker, sztentek, stb.)
(transzplantáció, PET/CT, stb.)
Finanszírozási törzsadatok
2012. május
Szakmai-finanszírozási adatok
2012. május
Szakmai-szakmai adatok
2012. május
Regiszter
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
Tételes jelentési rendszer
fejlesztése (2012-2014)
Gyógyszerek
Nagyértékű eszközök
Nagyértékű eljárások
(TGY1., TGY2., TGY3.)
(ICD, pacemaker, sztentek, stb.)
(transzplantáció, PET/CT, stb.)
Finanszírozási törzsadatok
2012. május
2013. június
2013. június
Szakmai-finanszírozási adatok
2012. május
Szakmai-szakmai adatok
2012. május
Regiszter
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
Tételes jelentési rendszer
fejlesztése (2012-2014)
Gyógyszerek
Nagyértékű eszközök
Nagyértékű eljárások
(TGY1., TGY2., TGY3.)
(ICD, pacemaker, sztentek, stb.)
(transzplantáció, PET/CT, stb.)
Finanszírozási törzsadatok
2012. május
2013. június
2013. június
Szakmai-finanszírozási adatok
2012. május
2013. szeptember
2013. szeptember
Szakmai-szakmai adatok
2012. május
2013. szeptember
2013. szeptember
Regiszter
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése
Tételes jelentési rendszer
fejlesztése (2012-2014)
Gyógyszerek
Nagyértékű eszközök
Nagyértékű eljárások
(TGY1., TGY2., TGY3.)
(ICD, pacemaker, sztentek, stb.)
(transzplantáció, PET/CT, stb.)
Finanszírozási törzsadatok
2012. május
2013. június
2013. június
Szakmai-finanszírozási adatok
2012. május
2013. szeptember
2013. szeptember
Szakmai-szakmai adatok
2012. május
2013. szeptember
2013. szeptember
Regiszter
2014. január
2014. január
2014. január
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
„Teteles.oep.hu” fejlesztési terv
Tételes elszámolású termékek köre
TGY 2 (Remicade, Humira, Mabthera, stb.)
2012
február március
május
2013
szeptember
január
február
május
2014
szeptember
január
Adatlap 1.0
TGY 3 (Lucentis, Velcade, Erbitux, stb.)
Adatlap 1.0
TGY 1 (Avastin, Herceptin, stb.)
Adatlap 2.0
Adatlap 3.0
Adatlap 4.0
Adatlap 3.0
Adatlap 4.0
Adatlap 1.0
TGY 4 (Tarceva, Synagis, stb.)
Nagyértékű eljárások (pl. transzplantáció, PET/CT)
Adatlap 4.0
Transzkatéteres aortaműbillentyű implantáció
Adatlap 3.0
Regiszter
Adatlap 4.0
Albuminkezelésen alapuló májpótló kezelés
Adatlap 4.0
Tenderes eszközök (Pacemaker, ICD, szívbillentyű, cochleáris implantátum)
Egyéb eszközök (stentek, neuropacemaker, műszív, stb.)
Adatlap 3.0
Caphosol
Adatlap 4.0
Regiszter
Adatlap 4.0
Regiszter
Szívmonitor
Intracranialis sűrűfonatú stent
Implantátum regiszter
Infarktus regiszter
Térdprotézis regiszter
Csípőprotézis regiszter
Cataracta regiszter
Szívelégtelenség regiszter
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Elektronikus
Közigazgatás
Operatív
Program…
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései
EKOP-2.3.7
Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése,
egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és
azonosítás megvalósítása
Forrás: 2,8 Mrd Ft
Projektgazda: OEP
Státusz: 2012. december 1. pályázati kiírás
2013. május: Hivatalos támogatási szerződés megkötése
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Az egészségügyi szolgáltatókat
és az ellátásban részesülőket érintő fejlesztések
Finanszírozási és ártámogatási szerződéses kapcsolatok megújítása
• Elektronikus szerződéskötés és –nyilvántartás
• A kiépítésre kerülő szolgáltatói információs rendszer rendezőelve a partneri viszony, az ügyfélbarátság
és az átláthatóság
• Az ügyfélkapcsolati információs rendszer egyszerűsíti a szerződéses kapcsolatból eredő
adatszolgáltatásokat (például: orvosok bejelentése, vényírási szerződések megkötése, vényigénylés)
és tájékoztatásokat
Ártámogatás és finanszírozás jelentési-elszámoló rendszerének megújítása
• A jelentés-elszámolási folyamatok informatikai korszerűsítése és gyorsítása
• Kiépítésre kerül egy elsődleges jelentés ellenőrzés funkció, ami azonnal vissza tud adni egy hibalistát
a szolgáltatónak, így lehetősége nyílik a hibákat javítani még a jelentési határidő letelte előtt
• Az elszámolási rendszerek regiszterekkel történő bővíthetőségének megteremtése
Egészségügyi ellátásban részesülőket érintő fejlesztések
• Az OEP által létrehozandó és működtetendő korszerű ártámogatás jelentés-elszámoló rendszer az eRecept rendszer funkcionalitás alapjait képezi
• Az összerendelési adatbázishoz kapcsolódva lehetőség nyílik arra, hogy az ellátást igénybe vevő
személy bármely módon azonosítsa magát, hozzájárulása esetén a szükséges adatait az állam a
nyilvántartásaiból biztosítja
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
„Zárógondolat”
Minden feleslegesen felhasznált forrás
mások egészségjavulásának esélyét
csökkenti!
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!