Transcript Lesão meniscal Função - ONCO-ORTOPEDIA
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros inferiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
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Doenças do quadril
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Doenças do joelho
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Doenças do pé e tornozelo
Introdução Doenças do quadril
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Artrose
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Osteonecrose da cabeça femoral
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Bursite trocantérica
Coxartrose Introdução
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Artrose doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação
Coxartrose Fisiopatologia
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Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
Fisiopatologia
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Artrose Coxartrose
Coxartrose Epidemiologia
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5% da população >50 anos
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50% necesstia de tratamento cirúrgico
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Mais frequente em mulheres
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Associação com obesidade e sobrecarga articular
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Impacto femoroacetabular
Coxartrose Impacto femoroacetabular
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Microtraumas de repetição do colo femoral contra o rebordo acetabular podem produzir lesão degenerativa do labrum
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Colo femoral em cabo de pistola
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Retroversão acetabular
Coxartrose Impacto femoroacetabular
Coxartrose Radiografia
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Redução do espaço articular
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Esclerose subcondral
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Cistos subcondrais
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Osteófitos
Radiografia Coxartrose
Coxartrose Classificação de Bombelli
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Etiologia
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Morfologia
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Reação biológica
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Amplitude de movimento
Coxartrose Classificação de Bombelli
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Etiologia mecânica metabólica - combinada
Coxartrose Classificação de Bombelli
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Morfologia súpero-externa concêntrica - interna ínfero-interna
Coxartrose Classificação de Bombelli
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Reação biológica atrófica normotrófica hipertrófica
Coxartrose Classificação de Bombelli
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Amplitude de movimento rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º
Coxartrose Tratamento não cirúrgico
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Medidas protetoras da articulação redução do peso redução da atividade - uso de bengalas
Coxartrose Tratamento não cirúrgico
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Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores
Coxartrose Tratamento não cirúrgico
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FST - analgesia - fortalecimento muscular manutenção do ADM
Coxartrose Tratamento cirúrgico
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Osteotomias
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Artrodeses
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Artroplastias
Coxartrose Tratamento cirúrgico
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Osteotomias - varizante
Coxartrose Tratamento cirúrgico
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Osteotomias - valgizante
Coxartrose Tratamento cirúrgico
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Artrodeses
Coxartrose Tratamento cirúrgico
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Artroplastias
Osteonecrose Sinonímia
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Necrose asséptica, necrose isquêmica ou necrose avascular da cabeça femoral
Osteonecrose Epidemiologia
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4 homens : 1 mulher
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Faixa etária : 50 anos
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Bilateralidade: 50%
Osteonecrose Etiopatogenia
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Pós-traumática
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Agentes químicos
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Agentes físicos
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Outras doenças
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Idiopática
Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat
Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Sinal do crescente
Osteonecrose Exames de imagem
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Radiografia
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Ressonância magnética
Osteonecrose Exames de imagem
Osteonecrose Tratamento cirúrgico
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Descompressão da cabeça femoral - Ficat 1 e 2A
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Osteotomia
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Artroplastia
Osteonecrose Tratamento cirúrgico
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Descompressão da cabeça femoral
Osteonecrose Tratamento cirúrgico
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Osteotomia
Bursite trocantérica Conceito
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Processo inflamatório que acomete as bursas peritrocantéricas
Anatomia Bursite trocantérica
Etiopatogenia
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Inflamatória
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Infecciosa Bursite trocantérica
Bursite trocantérica Etiopatogenia
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Inflamatória a maioria é atribuída a microtrauma repetitivo em que a musculatura inserida no grande trocanter sofre degenração - processo inflamatório secundário da bursa
Bursite trocantérica Quadro clínico
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Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente
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Mais frequente entre 30 – 50 anos
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Dor lateral no quadril
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Irradiação anterior 40%
Bursite trocantérica Exames complementares
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Radiografia
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Ressonância magnética
Bursite trocantérica Exames complementares
Bursite trocantérica Tratamento
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Repouso
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AINH
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FST - analgesia - alongamento muscular
Introdução Doenças do joelho
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Artrose
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Osteonecrose
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Tendinite patelar
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Lesão meniscal
Gonartrose Conceito
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Artrose do joelho é uma doença de caráter degenerativo e inflamatório que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a deformidade da articulação
Gonartrose Superfície articular
Gonartrose Desvio de eixo do joelho
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Genu varo
Gonartrose Desvio de eixo do joelho
Gonartrose Desvio de eixo do joelho
Osteonecrose Etiologia
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Microfraturas do osso subcondral
Osteonecrose Epidemiologia
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> 60 anos
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3 mulheres : 1 homem
Osteonecrose Classificação
Osteonecrose Exames de imagem
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Radiografias
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Ressonância magnética
Osteonecrose Exames de imagem
Osteonecrose Exames de imagem
Osteonecrose Tratamento conservador
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Indicação assintomáticos estágios iniciais
Osteonecrose Tratamento conservador
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Diminuição da descarga do peso corporal
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AINH
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FST para fortalecimento muscular
Osteonecrose Tratamento cirúrgico
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Descompressão
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Artroplastias
Tendinite patelar Conceito
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Tendinose x tendinopatia
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Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela
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Tendinose: processo degenerativo
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Joelho do saltador
Tendinite patelar Epidemiologia
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50% dos atletas de voleibol
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Outros esportes que envolvem saltos
Tendinite patelar Etiopatogenia
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Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento microrruptura das fibras e consequente
Tendinite patelar Etiopatogenia
Tendinite patelar Etiopatogenia
Tendinite patelar Estágios de Blazina
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I – dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho
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II – dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho
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III – dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho
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IV – ruptura parcial ou total do ligamento
Tendinite patelar Tratamento conservador
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Indicação estágios I e II estágio III inicialmente
Tendinite patelar Tratamento conservador
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Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps
Tendinite patelar Tratamento conservador
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Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados
Tendinite patelar Tratamento conservador
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FST - eletroterapia - U.S
- laser - campos eletromagnéticos - cinesioterapia síntese de colágeno
Tendinite patelar Tratamento conservador
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FST
Tendinite patelar Tratamento conservador
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FST - alongamento: - - isquiotibiais - tríceps sural - quadríceps - e vitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tendinite patelar Tratamento conservador
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FST - alongamento
Tendinite patelar Tratamento cirúrgico
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Indicação persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador estágio IV
Lesão meniscal Anatomia
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Superfície inferior plana
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Superfície superior côncava
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Avasculares – exceto na periferia
Lesão meniscal Anatomia
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Menisco medial - Em forma de C – 3/5 de um círculo - Maior raio Assimétrico - Corno posterior mais largo ( Assimétrico) Vascularização : artérias geniculares superior e inferior
Lesão meniscal Anatomia
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Menisco lateral - Formato mais circular – 4/5 de um círculo - Menor raio - Maior mobilidade
Lesão meniscal Anatomia
Lesão meniscal Anatomia
Lesão meniscal Anatomia
Composição 75% água.
Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno.
principalmente colágeno tipo I.
Lesão meniscal Anatomia
Fibras de colágeno A – Radiais B – Circunferênciais C – Perfurantes
Lesão meniscal
Anatomia Vascularização
Lesão meniscal
Anatomia Vascularização
Lesão meniscal
Anatomia Vascularização
Lesão meniscal
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Nutrição
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Estabilização Função
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Propriocepção
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Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur
Lesão meniscal
Função Aumento da congruência articular
Lesão meniscal
Função Distribuição de forças
Lesão meniscal Epidemiologia
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incidência (60 a 70/100.000) proporção entre homens e mulheres (2,5:1) idade (21 a 30 anos) lesão degenerativa lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica menisco medial)
Lesão meniscal Mecanismo
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Rotacional em flexão parcial
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Corno posterior : local mais comum
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Medial varo + RI
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Lateral valgo + RE
Lesão meniscal Classificação
Tipo de lesão I – Longitudinal II – Horizontal III – Oblíqua IV – Radial
Lesão meniscal Classificação
Tipo de lesão Degenerativa
Lesão meniscal Clínica
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Dor
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Derrame articular
Lesão meniscal Exame físico
Lesão meniscal Exame físico
Lesão meniscal Exame físico
Lesão meniscal Exame físico
Lesão meniscal Ressonância magnética
Lesão meniscal Tratamento cirúrgico
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Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal
Lesão meniscal Tratamento cirúrgico
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Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal
Introdução Doenças do pé e tornozelo
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Hálux valgo
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Tendinite do Aquiles
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Fasciíte plantar
Hálux valgo
Hálux valgo Pronação do hálux
Hálux valgo
Tendinite do Aquiles Anatomia
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Tendão mais resistente do corpo humano
Tendinite do Aquiles Etiopatogenia
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Tendinose
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Degeneração intra-tendínea
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Paratendinite
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Resposta sintomática inflamatória exuberante
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Microtraumatismos de repetição e
Tendinite do Aquiles Tratamento
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Conservador
•
Cirúrgico
Fasciíte plantar
Fasciíte plantar
Tratamento
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Conservador
•
Cirúrgico Fasciíte plantar