Transcript Slide 1 - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. Marcelo Bragança dos Reis

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Implantes ortopédicos
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Implantes
Banda de tensão
Implantes
Banda de tensão
Implantes
Banda de tensão
Implantes
Banda de tensão
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Fratura exposta
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
Introdução
Classificações
• Gustilo e Anderson – 1976 / 1984
• AO
Classificações
• Gustilo - tipos
Lesão de partes moles e contaminação tecidual
I
II
IIIA
IIIB
IIIC
Classificações
Gustilo & Anderson
Classificações
• Gustilo – tipo III
Também estão incluídas no tipo III:
- fratura segmentar
- fratura ocorrida no campo e em locais muito
contaminados
- PAF alta energia
Tratamento
Emergência cirúrgica
Tratamento
• Atendimento pré-hospitalar
• Atendimento hospitalar
- sala de emergência
- centro cirúrgico
Tratamento
• Atendimento pré-hospitalar
- ATLS
- curativo estéril
- imobilização
Tratamento
• Imobilização
- o membro afetado deve ser imobilizado na
posição que se encontra
- tentativas de realinhamento podem produzir
lesões adicionais e aumentar a contaminação
- redução é indicada na ausência de pulsos
distais a lesão
Tratamento
• Não utilizar torniquetes
• Preferível curativo compressivo
Tratamento
• Atendimento hospitalar
- sala de emergência
- centro cirúrgico
Tratamento
• Sala de emergência
- ATLS
- exames complementares
- radiografias
- não abrir o curativo
O local mais apropriado para examinar o
ferimento é o centro cirúrgico
Tratamento
• Sala de emergência
- antibioticoterapia
- vacinação antitetânica
Tratamento
• Centro cirúrgico
- lavagem da ferida
- desbridamento
- estabilização da fratura
- cobertura da lesão de partes moles
Tratamento
• Centro cirúrgico
- lavagem da ferida
Tratamento
• Centro cirúrgico
- desbridamento
“4 Cs” da viabilidade
muscular
Tratamento
• Centro cirúrgico
- desbridamento
Tratamento
• Centro cirúrgico
- estabilização da fratura
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros
superiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Lesão do manguito rotador
Anatomia
- músculos
- arco
coracoacromial
Lesão do manguito rotador
Anatomia
Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
I
- < 25 anos
- dor aguda após esforço prolongado
- edema e hemorragia na bursa e tendões
- reversível
- não há ruptura
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
- 25 – 40 anos
- dor crônica
- processo inflamatório crônico
- fibrose e tendinite
- ruptura parcial
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
III
- > 40 anos
- dor constante
- perda de força de elevação
- ruptura completa de um ou mais tendões
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
- Conservador
- AINH
- Crioterapia
Fase
I
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
II
- Conservador - 70% de resposta
- AINH
- FST
- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento
conservador
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Reabilitação
Fase
II
- FST ainti-inflamatória e analgésica
(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)
- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do
ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)
para redução do atrito acromioumeral e da evolução do
processo inflamatório e degenerativo.
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Reabilitação
Adutores
Fase
RI
RE
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Cirurgia
Fase
II
- descompressão subacromial aberta ou
artroscópica
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Cirurgia
Fase
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
III
- Cirúrgico
Idade <60 anos indicação absoluta
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
III
- Cirúrgico
Descompressão
subacromial
tendinoso e reinserção óssea
+
reparo
Capsulite adesiva
• Redução do ADM do ombro devido à retração
e redução volumétrica da cápsula articular
• 20% idiopática
Capsulite adesiva
Classificação
primária x secundária
Capsulite adesiva
Capsulite adesiva
Tratamento
• Analgésicos e AINH
• Corticoides
• Amitriptilina
• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular
• FST
Capsulite adesiva
Tratamento
• FST
- crioterapia 30min 2 a 3x/dia
- TENS
- exercícios pendulares e de mobilização
passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por
fisioterapeuta e repetidos em casa
Capsulite adesiva
Tratamento
• Casos graves e refratários
- manipulação sob anestesia
-
desbridamento
liberação capsular
do
tecido
sinovial
e
Introdução
Doenças do cotovelo
• Epicondilites
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamento
• AINH
• FST
- analgesia
- alongamento
• Cirurgia
- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do
ERCC
Epicondilites
Epicondilite medial
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Exame físico
• Teste de Finkelstein
Doença de De Quervein
Tratamento
• Conservador
- imobilização
- corticoide: IM x infiltração
Doença de De Quervein
Tratamento cirúrgico
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Tratamento
• Conservador
- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o
problema na maioria dos pacientes
Dedo em gatilho
Tratamento
• Cirúrgico
- liberação da polia A1 de forma percutânea
ou aberta
Dedo em gatilho
Tratamento
• Aberto
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros
inferiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Coxartrose
Introdução
• Artrose
- doença degenerativa crônica caracterizada
por deterioração da cartilagem e neoformação
óssea nas superfícies articulares
- dor e redução da mobilidade articular,
evoluindo com rigidez e claudicação
Coxartrose
Fisiopatologia
• Artrose
- quando a cartilagem perde a capacidade de
manter a integridade de sua estrutura e
fisiologia ocorrem alterações morfológicas,
biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
Coxartrose
Classificação de Bombelli
• Etiologia
• Morfologia
• Reação biológica
• Amplitude de movimento
Coxartrose
Classificação de Bombelli
• Etiologia
- mecânica
- metabólica
- combinada
Coxartrose
Classificação de Bombelli
• Morfologia
- súpero-externa
- concêntrica
- interna
- ínfero-interna
Coxartrose
Classificação de Bombelli
• Reação biológica
- atrófica
- normotrófica
- hipertrófica
Coxartrose
Classificação de Bombelli
• Amplitude de movimento
- rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º
- hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º
- móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º
Coxartrose
Tratamento não cirúrgico
• Medidas protetoras da articulação
- redução do peso
- redução da atividade
- uso de bengalas
Coxartrose
Tratamento não cirúrgico
• Medicamentoso
- AINH
- paracetamol
- condroprotetores
Coxartrose
Tratamento não cirúrgico
• FST
- analgesia
- fortalecimento muscular
- manutenção do ADM
Coxartrose
Tratamento cirúrgico
• Osteotomias
• Artrodeses
• Artroplastias
Tendinite patelar
Conceito
• Tendinose x tendinopatia
• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no
ligamento patelar próximo à sua inserção no
polo inferior da patela
• Tendinose: processo degenerativo
• Joelho do saltador
Tendinite patelar
Epidemiologia
• 50% dos atletas de voleibol
• Outros esportes que envolvem saltos
Tendinite patelar
Etiopatogenia
• Tração excessiva é imposta ao tendão,
levando
a
estiramento
microrruptura das fibras
e
consequente
Tendinite patelar
Etiopatogenia
Tendinite patelar
Etiopatogenia
Tendinite patelar
Estágios de Blazina
• I – dor surge após atividades esportivas e não
interfere no desempenho
• II – dor durante e após atividades esportivas
sem afetar o desempenho
• III – dor durante e após atividades esportivas
alterando o desempenho
• IV – ruptura parcial ou total do ligamento
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Indicação
- estágios I e II
- estágio III inicialmente
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Correção dos fatores de risco
- erros de treinamento
- flexibilidade do quadríceps
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• Medicamentoso
- AINH
- corticoides devem ser evitados
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST
- eletroterapia
- U.S
- laser
- campos eletromagnéticos
- cinesioterapia
síntese de
colágeno
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST
- alongamento:
- - isquiotibiais
- - tríceps sural
- - quadríceps
- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tendinite patelar
Tratamento conservador
• FST
- alongamento
Tendinite patelar
Tratamento cirúrgico
• Indicação
- persistência dos sintomas após 4 a 6 meses
de tratamento conservador
- estágio IV
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias da coluna vertebral
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Escoliose
Definição
• Deformidade
tridimensional
da
vertebral
• Desvio no plano frontal >10º
• Alterações no plano sagital e axial
coluna
Escoliose
Definição
• Desvios normais da coluna vertebral
- plano frontal: <10º
- lordose cervical: 20º - 40º
- cifose torácica: 20º - 40º
- lordose lombar: 40º - 60º
Escoliose
Exame físico
Escoliose
Escoliose idiopática do adolescente
• Forma mais comum de escoliose
• Mais frequente em meninas
- > 20º - 4 : 1
- > 40º - 8 : 1
Escoliose
Tratamento conservador
• Expectante
- < 20º
• Colete
- 20º a 40º Risser < 3
Escoliose
Tratamento cirúrgico
• Artrodeses
Escoliose
Tratamento cirúrgico
• Artrodeses
Dorso Curvo
Definição
• Doença de Scheuermann
• Aumento da cifose torácica
• Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que
acomete adolescentes
Dorso Curvo
Quadro clínico
Dorso Curvo
Critérios de Sorenson
• Cifose torácica > 45º
• Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais
consecutivos
Dorso Curvo
Critérios de Sorenson
Dorso Curvo
Diagnóstico diferencial
Scheuermann
Postural
Dorso Curvo
Tratamento conservador
• Fisioterapia
- postural ou deformidade discreta <50º
- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do
quadril, peitorais e paravertebrais lombares
- fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos,
paravertebrais torácicos
- conscientização postural
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Artropatias inflamatórias
crônicas
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Principais manisfestações músculo-esqueléticas
das doenças reumatológicas
- artralgia
- artite
- rigidez
Introdução
• Revisão de artrose
Artrite Reumatoide
Definição
• Doença
inflamatória
crônica
de
etiologia
desconhecida;
• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes
articulações;
• Podendo
apresentar
manifestações
envolvimento de outros órgãos e sistemas.
gerais
e
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Objetivos
- reduzir a inflamação e a dor
- manter a movimentação e força articular
- prevenir e corrigir deformidades
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Métodos
- repouso
- AINH
- imobilizações
- FST
- cirurgia ortopédica
Artrite Reumatoide
Tratamento
• FST
- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez
- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar
perda de função
- exercícios isométricos aumentam a força muscular e
contribuem para manutenção da estabilidade articular
Fibromialgia
Diagnóstico
• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses
- acima e abaixo da cintura
- do lado direito e esquerdo
• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação
- de um conjunto de 18 “ tender points”
Fibromialgia
Diagnóstico
Fibromialgia
Tratamento
• Objetivos
- minimizar a dor
- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade
- melhorar a qualidade de vida
Fibromialgia
Tratamento não medicamentoso
• Exercícios físicos
- atividades aeróbias
- alongamento e fortalecimento muscular
• Acupuntura: controverso
• Massoterapia
- redução significativa da dor
- efeito transitório