Transcript Parálisis Braquial Neonatal
Parálisis Braquial Neonatal
Lesiones Obstétricas Traumáticas “El proceso del parto aún bajo las mas favorables y controladas circunstancias es potencialmente un evento traumático en el niño”
Traumatismos Obstétricos-OMS Fracturas de huesos largos Fracturas de cráneo Parálisis braquial Trauma de parto - Hemorragias : Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebelo Anoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides
Parálisis del Plexo Braquial
Parálisis neonatal del Plexo Braquial Causas: Maternas: - Estrechez pélvica - Poca dilatación de partes blandas - Malformaciones de útero - Alt. de la contracción uterina Fetales : - Gran tamaño del feto - Presentación podálica o cefálica dificil
Jerarquía y atributos del Miembro Superior Jerarquía Distal Proximal Atributos Órgano Órgano de prensión de relación Órgano sensorial
Parálisis Braquial Neonatal
•Incidencia:
2,5 cada 1000 nacimientos.
•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular •Clínica: Monoplejia fláccida del M. Superior
Parálisis Braquial Neonatal Clasificación:
•Radicular superior ( Duchenne-Erb) C
5
C 6 •Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
C 7 C 8 D 1
•Total C
5
C 6
C 7 C 8 D 1
Parálisis Braquial Neonatal
•Neurotmesis. •Axonotmesis. •Neuropraxia.
Parálisis Braquial Neonatal Tracción sobre el plexo Puede provocar Evolución
Hemorragia
Neuropraxia Reversible
Hematoma intersticial Edema
+
Elongaciòn de las fibras
Axonotmesis Tardiamente Reversible
Arrancamiento de las raices
Neurotmesis Irreversible
Función de los nervios del Plexo braquial Circumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *Extensor Mediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y muñeca Cubital…………………. * Flexión de codos *Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª *Flex. de la metacarpofalángica
Parálisis Braquial Neonatal Radicular superior ( Duchenne-Erb).
• Músculos afectados •
Deltoides.
•
Supra e infraespinoso.
•
Redondo menor.
•
Biceps braquial.
•
Coracobraquial.
•
Supinador largo y corto..
Parálisis Braquial Neonatal Radicular superior ( Duchenne-Erb).
• Incapacidad o disfunción
Miembro superior péndulo
.
Ausencia del reflejo de Moro.
Ausencia del reflejo bicipital y radial
.
Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión
Pérdida de ritmo escápulohumeral
.
Pérdida de abeducción del hombro.
Anestesia o hipoestesia - Neuritis Atrofia muscular Acortamiento del miembro superior afectado
Parálisis Braquial Neonatal Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
• Músculos afectados
Flexores de muñeca Flexor largo de los dedos Intrínsecos de mano
Parálisis Braquial Neonatal Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
• Incapacidad o disfunción
Ausencia de reflejo de prensión.
Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
Mano en garra por ausencia de intrínsecos.
Parálisis Braquial Neonatal Total Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.
Miembro péndulo.
Parálisis Braquial Neonatal
Radiología Estudios complementarios Resonancia Magnética Nuclear Potenciales evocados Electromiografía Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional . Goniometría
Parálisis Braquial Neonatal
•
Quirúrgica Conducta terapéutica
•
Tratamiento conservador
Parálisis Braquial Neonatal Conducta quirúrgica
Evaluaciones
Parálisis Braquial Neonatal
Complejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior 3 meses de edad Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.
Aceptable potencial de recuperación No se opera
Parálisis Braquial Neonatal
Complejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
3
3 meses de edad No hay contracción palpable Se opera Cirugía directa
Parálisis Braquial Neonatal
Sick Children de Toronto
Escala de conversión numérica de movimiento activo X = 0 a 10
3 meses de edad
X < 3,5 Exploración quirúrgica X > 3,5 Control
Parálisis Braquial Neonatal
Sick Children de Toronto 9 meses de edad Cookie test Flexión de codo Sin Con flexión de codo y de 0 a 45 °
No es quirúrgico Cirugía
Cirugías
Parálisis Braquial Neonatal
Cirugía directa Reparación de elementos del plexo braquial
•
Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal
•
Neurorafias - término – terminal
•
Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa
•
Neurotizaciones – utilización de nervio donante (generalmente vecino)
Parálisis Braquial Neonatal
Cirugía directa 7 a 9 meses posterior a la cirugía
+
Recuperación Reconstrucción 12 a 24 meses sin resultado
Parálisis Braquial Neonatal
Cirugía Reconstructiva
Transferencia tendinosa
Tenodesis
Osteotomías
Artrodesis Objetivos
Equilibrio muscular
Liberar las contracturas
Eliminar deformidades
Parálisis Braquial Neonatal
Transferencias
Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral Objetivo
•
Llevar la mano a la boca
•
Mejorar la postura del tronco
Triceps a Bíceps
Pectoral mayor a Bíceps
Tratamiento Kinésico
Parálisis Braquial Neonatal
Terapéutica kinésica Quirúrgica Tratamiento conservador
Evalucación muscular analítica Actitud miembro superior afectado Evaluación de funcionalidad Evaluación postural Evaluación inicial Reevaluación a los 3 meses Control a los 9 meses ( Test de cookie) Exámen posterior a los 12 meses
Parálisis Braquial Neonatal
Terapéutica kinésica Objetivos :
Evaluación permanente y registro.
Mantener estructuras osteomusculares libres.
Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.
Parálisis Braquial Neonatal
Terapéutica kinésica Tratamiento:
Adecuar la terapéutica a la edad
Utilización de mecanismos reflejos
Ferulado
Movilización pasiva
Electoestimulación
Clínica familiar
Parálisis del Plexo Braquial Orden de recuperación muscular Parálisis de C5 : Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largo Parálisis de C5-C6: Recuperación incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 : Muñeca Dedos Rotadores externos de hombro