Transcript Le Poignet - Partage PPS

FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE
Laboratoire d’Anatomie
ANATOMIE FONCTIONNELLE
ET BIOMÉCANIQUE DU POIGNET
ET DE LA MAIN
Dr MAAREF Khaled
2ème Année Médecine
Le Poignet
Vocation fonctionnelle
• Orientation finale de la main pour la préparer à la phase
finale de la préhension (la prise et le lâchage des objets)
• Effet ténodèse:
En flexion du poignet les doigts se mettent en extension
(par étirement de l’appareil extenseur). En extension du
poignet les doigts se mettent en semi-flexion (par étirement
des flechisseurs)
• la prise s’accompagne plutôt d’une extension du poignet
•Le lâchage s’accompagne d’une flexion du poignet
Le Poignet
Région qui contient 3 articulations:
-Radio-ulnaire inférieure
-Radio-carpienne (R-C)
-Medio-carpienne (M-C)
Fonctionnellement , le poignet
est constitué de 2 articulations: la R-C
et la M-C
Le Poignet
Radio-ulnaire inférieure
- A. synoviale Trochoïde
- Entre tête ulnaire et incisure ulnaire
du Radius
- Ligament triangulaire: sépare la RU
inf de la radio carpienne.
- Participe à la prono-supination
Le Poignet
Radio-carpienne
- A. synoviale ellipsoïde
- unit le carpe (scaphoïde, Lunatum,
Triquétrum) à l’avant-bras (cavité
glénoïde radiale et ligament
triangulaire)
Le Poignet
Médio-carpienne
- A. synoviale bicondylienne
- unit le carpe proximal(scaphoïde,
Lunatum, Triquétrum) au carpe
distal (trapèze, trapézoïde,
capitatum, hamatum).
Le Poignet
• Le mouvement du poignet se fait dans 2 plans
– Plan frontal: abduction-adduction (axe antéropostérieur):
– Plan sagittal: flexion-extension (axe transversal)
Le Poignet
Le Poignet
• Flexion:
– Amplitude: 85°.
– Les muscles :
* Flech ulnaire du carpe
* Flech radial du carpe
* Long palmaire
* Flechisseurs des doigts
Le Poignet
• Extension:
– Amplitude: 70° (85° en extension
passive forcée).
– L’extension est limitée dans la
radiocarpienne (saillie de la
marge radiale postérieure qui
descends plus bas que la marge
antérieure)
– Les muscles : Ext ulnaire du
carpe, long et court Ext radial du
carpe et extenseurs des doigts.
Le Poignet
• Examen de la Flexion:
Comparatif
• Examen de l’extension:
Comparatif
Le Poignet
• Inclinaison radiale
– Amplitude: 15° (10° pour la radiocarpienne, 5° pour la médio-carpienne).
– Limitée par la butée du tubercule
scaphoïdien avec la styloïde radiale
– Muscles:
* fléchisseur et extenseurs radiaux du
carpe
* long abducteur et court extenseur
du pouce
Le Poignet
Le Poignet
• Adduction : inclinaison ulnaire
– Amplitude: 45° (30° pour la radiocarpienne, 15° pour la médiocarpienne).
– Muscles: fléchisseur et extenseur
ulnaires du carpe
Le Poignet
Le Poignet
• Circumduction :
le passage de l’un à l’autre des
4 mouvements précédents.
LA MAIN
Vocation fonctionnelle
• Main: effecteur terminal du membre supérieur
• Outil complexe
• 2 fonctions principales de très grande précision
– La phase finale de la préhension : (Possibilité
d’opposition du pouce)
– Le tact : reconnaissance du relief, taille et
distance de 2 reliefs, consistance et température
Constitution de la main
Constitution de la main
1- Métacarpe
2- Les chaines digitales
3- La chaine du pouce
Constitution de la main
1- Le métacarpe
-Constitue avec le carpe un socle rigide à partir duquel
s’organisent les chaînes digitales
- C’est une région de passage pour les éléments vasculonerveux et tendineux de la main
Constitution de la main
1- Le métacarpe
De point de vue architecturale, il présente 3 courbures:
- 2 transversales
* proximale: la gouttière carpienne
* distale au niveau des têtes métacarpiennes
- 1 longitudinale
L’architecture du métacarpe va permettre le creusement de
la paume de la main ce qui facilite la préhension.
Constitution de la main
1- Le métacarpe
Constitution de la main
1- Le métacarpe
Constitution de la main
1- Le métacarpe
Son architecture délimite 3 loges:
-la loge palmaire externe pour les
muscles thénariens (éminence thénar)
-la loge palmaire moyenne (creux de
la paume): région de passage
- la loge palmaire interne pour les
muscles hypothénariens (éminence
hypothénar)
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
4 doigts longs assimilables à une chaîne articulée avec:
- 3 pièces osseuses (les 3 phalanges: P1, P2, P3)
- 3 articulations
* l’A. métacarpo-phalangienne
* l’A. interphalangienne
- proximale (IPP)
- distale (IPD)
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
a- La métacarpo-phalangienne :
- Articulation synoviale condylienne
- 2 degrés de liberté +/- rotation de faible amplitude
- Flexion: amplitude plus importante de D2 à D5. (D2: 90°
D3: 100° D4: 110° D5: 120°) Intrinsèques
- Extension de 0 à 30° en actif et 70° en passif . Extrinsèques
(ECD et extenseur propre pour D2 et D5)
- Mouvements de latéralité : Add (IO P) Abd (IO D)
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
a- La métacarpo-phalangienne :
- En flexion: plus de stabilité, moins de
mobilité (serrage de manche)
- En extension: plus de mobilité, moins de
stabilité (tenir un ballon)
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
b- Les articulations inter phalangiennes :
- articulations synoviales trochléennes
- IPP: Flexion de 0° à 120° (FCS)
Extension 0° en A et P (intrinsèques)
- IPD Flexion de 0° à 80° (FCP)
Extension 0° en A et 40° en A (intrinsèques)
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
Main ouverte
Main fermée
Divergence des doigts et du
pouce
convergence des doigts et du
pouce vers le tubercule du
scaphoïde
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
c- système moteur:
- Système fléchisseur. Il est constitué par:
* muscles intrinsèques: lombricaux, interosseux
dorsaux et palmaires
* muscles extrinsèques: FCS et FCP
* coulisse favorisée par l’existence d’un canal digital
(gaine fibreuse avec poulies) et de gaines synoviales
recouvrant le FCS et FCP
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
c- système moteur:
- Système extenseur. Il est constitué par:
* muscles extrinsèques: ECD renforcé par extenseur propre
pour D2 et D5.
* muscles intrinsèques: lombricaux, interosseux dorsaux et
palmaires
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
c- système moteur:
- actions musculaires des intrinsèques
+ Tous fléchissent la MP
+ Tous étendent les IP mais
-Interosseux agissent si MP est extension
-Lombricaux agissent independament de la MP
+ IO palmaires sont adducteurs
+ IO dorsaux sont abducteurs
Constitution de la main
2- Les chaînes digitales
c- système moteur:
IO palmaires sont adducteurs
IO dorsaux sont abducteurs
Constitution de la main
3- La chaîne du pouce
a- La trapèzo-métacarpienne : (A. en selle)
Adduction-abduction – flexion-extension
b- la métacarpo-phalangienne : (A. condylienne)
Flexion – extension par court extenseur du pouce
c- inter phalangienne : (A. condylienne)
Flexion – extension par long extenseur du pouce
Constitution de la main
3- La chaîne du pouce
L’ Opposition est un mouvement complexe:
Association de 3 mouvements élémentaires:
- abduction
- flexion
- et rotation interne de la colonne du pouce
Différentes prises de la main
Différentes prises de la main
Différentes prises de la main
Pince pollici-digitale: Termino-terminale
Différentes prises de la main
Pince pollici-digitale: subTermino-latérale
Différentes prises de la main
Pince pollici-digitale: Sub termino-sub terminale
Différentes prises de la main
Pince pollici-palmaire
Différentes prises de la main
Pince digito-palmaire
Différentes prises de la main
Pince digitale latéro-latérale