Transcript Henri Dorvil - Haiti Santé mentale

Le stigma, une forme spécifique
d’inégalité sociale en santé mentale
Henri Dorvil Ph.D.
École de travail social, Université du Québec à
Montréal
Québec, Canada
Inégalité sociale et santé mentale
 Inégalité : définition
 Inégalité sociale en santé: définition
 Troubles de santé mentale et statut socio-économique:
impacts décisifs au stade de:




prévention
déclenchement
vécu des troubles
Rétablissement
Comme dit l’adage populaire:
Mieux vaut être riche et en santé que pauvre et malade.
Taux* de troubles psychiatriques selon le statut socioéconomique
dans les derniers six mois de la Epidemiologic Catchment Area Study
(N = 18 572)
Troubles
1er
2e
2e
4e
Tous les
troubles***
2,86
2,04
1,55
1,00
Dépression
majeure
1,79
1,92
1,51
1,00
Abus d’alcool
3,59
2,19
1,59
1,00
Schizophrénie
7,85
3,84
2,72
1,00
• Ajusté selon le sexe et l’âge
• ** Catégorie de réfeéence
• *** Tous les troubles identifiés par le DIS excluant les phobies et les troubles
d’apprentissage
• Source adaptée de Holzer et al., 1986
Troubles physiques vs troubles mentaux
 Spécificité des troubles mentaux
-Marie : Comment ça va Jean-Paul?
-Jean-Paul : A part ma schizophrénie, ça va très bien.
 Problèmes liés au diagnostic et au traitement
 La maladie mentale: une forme de perturbation discursive et
comportementale
 Interférences avec la culture
 Confusion entre « avoir » et « être » une maladie
« Je suis une personne et non une maladie. »
La maladie mentale: un tabou persistant du Nord au Sud
La maladie mentale est une chose très menaçante et terrifiante et une idée
qu’on n’entretient pas à la légère au sujet de quelqu’un. Émotivement,
cela représente pour les gens la perte de la rationalité et de la volonté,
qualités qu’ils considèrent comme spécifiquement humaines, et il y a une
sorte d’horreur, de déshumanisation. Comme l’indiquent mes données
ainsi que celles d’autres études, la maladie mentale est une chose que les
gens veulent garder la plus éloignée possible d’eux-mêmes (Star, 1955, p.
3).
Distinguer santé mentale, bien-être mental, problèmes de santé
mentale et maladie mentale
 Mental health problems generally
 Good mental health is more
than the absence or management of
mental health problems ; it is the
foundation for well-being and
effective functioning both for
individuals and their communities.
 Mental well-being is about our
ability to cope with life’s problems
and make the most of life’s
opportunities; it is about feeling
good and functioning well, as
individuals and collectively.
refer to difficulties we may experience
with our mental health that affect us in
our everyday lives. Mental health
problems cans affect the way we feel,
the way we think and the way we
function. (...) They can be mild or
serious, fleeting or long-lasting.
 Mental illness refers to more serious
mental health problems that often
require treatment in specialist services.
Someone with a serious mental illness
may have long periods when they are
well and are able to manage their
illness. Many people with mild and
serious mental health problems are able
to live productive, fulfilling lives.
Someone can have a mental health problem and still enjoy good mental well-being, just as people
with physical illness or long-term disability can live a productive life and enjoy good well-being.
(Source: Department of Mental Health, gouvernement de Grande Bretagne, 2009)
État de santé vs état de maladie mentale:
une confusion totale
 Histoire de cas : témoignage d’une stagiaire en psychologie
 Rôle social du malade physique vs du malade mental (Parsons)
 Faut-il soustraire le malade psychiatrique de ses tâches habituelles ?
(Erickson)
 Y a-t-il un antibiotique pour les infections du désespoir ?
Le stigma: une forme d’inégalité sociale
 La personne classée malade mentale souffre d’une double inégalité:
-Contestation de son humanité
-Perte continue de son statut social
 Le rétablissement: un double défi
-Retrouver la santé
-Reconquérir une image de soi positive
Histoire de cas:
Patricia Deegan Ph.D., ex-patiente psychiatrique classée schizophrène, devenue directrice de
programme au «Northerst Independant Living Programm» au Massachussets et consultante au
«National Empowerment Centre) aux Etats-Unis, disait :
«c’est important de comprendre qu’il s’agit de se rétablir non seulement
de la maladie mentale mais surtout des conséquences d’avoir été
étiquetée malade mental» (1993).
Politiques sociales exemplaires
en santé mentale
Ex. Grande-Bretagne
Le Department of Health (2009) place la bataille contre le stigma au 2e rang des 8 thèmes
prioritaires de sa politique de santé mentale tout de suite après l’importance de la prévention
et de promotion de la santé mentale et du bien être.
Ex. Canada
Le rapport du Comité sénatorial permanent des Affaires sociales, des Sciences et de la
Technologie (Kirby et Kéon, 2004 ; 2006) recommande de diminuer la propension à décrire
les personnes présentant une maladie mentale (PPMM) comme dangereuses, de cibler des
mesures de réduction de la stigmatisation et de la discrimination, de laisser la parole à ces
nouveaux citoyens.
Ex. Québec
Le nouveau Plan d’action en santé mentale 2005-2010 – la force des liens du ministère de la
Santé et des Services sociaux du Québec - va dans la même direction.
Importance d’agir contre la stigmatisation,
contre la discrimination
 La discrimination basée sur l’état mental s’avère aussi
dommageable et inacceptable que la discrimination basée sur la
race, l’ethnicité, la religion, le genre ou l’orientation sexuelle.
 Ex. Quand un propriétaire d’immeubles refuse de louer un
appartement à un ex-psychiatrisé ou quand un employeur refuse
un emploi à une personne classée malade mentale dûment
qualifiée, on se trouve en situation d’inégalité. Cette
personne disqualifiée pour un logement ou un emploi
n’est pas traitée de la même manière qu’un autre membre de la
société. Elle est victime de discrimination.
Origine du caractère persistant de cette forme
particulière de stigmatisation et discrimination
Freud et la peur de l’Autre (1985)
Dès les débuts de la psychanalyse, il a été vivement frappé par la haine viscérale que
l’être humain voue au différent, à l’Autre. Pourquoi, s’écriait-il, refusons-nous avec
autant de force ce qui n’est pas… nous ?
A. Memmi (1982) et le concept d’hétérophobie
« (…) l’Autre fait peur et à la peur répond l’agression. »
R. Girard (1982)
« Le déviant sert de bouc émissaire aux dysfonctionnements de la collectivité . »
Alimentation de la peur effroyable de la
personne classée malade mentale
-« Le danger est dans l’autre et pas chez soi. »
-- Les films, les bandes dessinées, etc.
-- Le syndrome du « pas dans ma cour ».
--Qu’en est-il de la prétendue dangerosité du malade mental ?
- -Point de vue des experts (Tobin, 1998; Gervais, 2004; Agence de la santé et des
services sociaux de Montréal, 2005)
- -Les personnes classées malades mentales: plus responsables ou victimes de violence ?
Facteurs de réinsertion sociale
 Le logement : 1er élément clé contre la pauvreté et
l’exclusion sociale
- Le zonage comme instrument privilégié des populations marginalisées
- Phénomène de ghettoisation
 L’emploi: 2e éléments clé contre la pauvreté et l’exclusion
sociale
- Le droit au travail reconnu par la Déclaration des droits de l’Homme de l’ONU,
article 23
- Selon l’OMS, 90% des personnes utilisatrices des services de santé mentale
souhaitent exercer un emploi (2000).
- Être sans travail, c’est se situer en marge de la société, se sentir inutile, dévalorisé, rejeté.
-Actions de l’État pour imposer un taux minimal de 6% de salariés handicapés.
-Stigmatisation des travailleurs de retour en emploi après une absence en lien avec
un problème de santé mentale (burn-out, dépression, trouble anxieux, etc.) –projet
de recherche en cours-
On voit souvent à la une des médias de masse :
« Un fou a tué sa femme «! »
On peut se demander si la une « Un diabétique a tué sa
femme » aurait autant frappé l’imaginaire du public.
Au plan des représentations sociales, cette différence de
traitement des maladies crée une inégalité sociale de plus
dans le domaine du traitement des troubles psychiques.