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實證醫學專題報告
銀杏是否能預防失智症?
報告者：clerk 曾偉綸
指導者：王啟忠主任
門諾醫院 家醫科 2013 Jan 22th
情境
• 門諾實證競賽題目
• 王先生年過60，開始擔心身體狀況，他想知道
自己未來發生心血管疾病的機率有多少？他開
始每天吃深海魚油和綜合維他命，每天早上去
公園學太極拳。另外，他還每天吃銀杏預防阿
茲海默症，吃維骨力預防關節退化。
背景資訊
• 為何認為銀杏可能可以治療失智症？
1. multiple antioxidants
Pietri S, 1997
2. anti-amyloid aggregation
Luo Y, 2002
• 臨床研究
1. meta-analysis : 有些微治療效果
Oken BS, 1998
2. Cochrane review : 無顯著治療效果
沒有證據顯示可以預防失智症
Birks J, 2002
問題形成
• Patient : elderly people w/ normal cognitive fn
• Intervention : Ginkgo biloba
• Comparison : placebo
• Outcome : dementia incidence
• 這是關於 “治療” 的問題
文獻搜尋
• 關鍵字 : dementia, ginkgo, prevention
• 資料庫 : PubMed
• 優先順序 : Systematic review of RCT > RCT >...
The Oxford 2011 Levels of Evidence: Treatment Benefits
符合搜尋條件的最佳文獻
開始
人數
地區
平均年齡 追蹤幾年
Vellas B et al
2012, Lancet
2002
2854
France 76.3
5
Beth ES et al
2009, JAMA
2000
3069
USA
79.1
6.1
DeKosky ST et al
2000
2008, JAMA
3069
USA
79.1
6.1
• 因為三篇研究收案條件皆包含認知功能正常及輕微認知障
礙 (mild cog impairment)，因此修訂原 PICO 設定
文獻評讀：治療 RCT 評讀原則
1. 是否是隨機隱匿分派 (randomised)？
2. 研究開始兩組是否相似 (baseline characteristics)？
3. 是否使用ITT分析 (Intention-to-treat analysis)？
4. 病人、醫師、研究員是否對治療不知情 (blind)？
5. 兩組是否被平等對待？
6. 追蹤是否夠久？夠充足完整 (dropped out rate)？
評讀結果
隨機
分派
條件
相似
ITT
分析
平等
對待
雙盲
追蹤率
Vellas B,
2012, Lancet
O
O
O
O
O
64%
Beth ES,
2009, JAMA
O
O
O
O
O
62%
DeKosky ST,
2008, JAMA
O
O
O
O
O
94%
Ginkgo Biloba for Prevention of
Dementia :
A Randomized Controlled Trial
DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL, Kronmal RA,
Ives DG, Saxton JA, Lopez OL, Burke G, Carlson MC,
Fried LP, Kuller LH,Robbins JA, Tracy RP, Woolard NF,
Dunn L, Snitz BE, Nahin RL, Furberg CD;
Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study Investigators.
JAMA, Vol. 300, No. 19,
November 2008
臨床應用
• 吃銀杏能否預防阿茲海默症？
目前最佳證據顯示，老年人服用銀杏製劑無
法有效減少失智症的發生率
證據等級 1b (好的大規模 RCT)
本次實證結果的侷限性
引用的研究
我們的個案
年齡
>75
62
種族
白人
台灣人
研究方法
3069人、6.1年
服用方式
120mg bid
自我檢討
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提出臨床問題
搜尋最佳證據
評讀文獻
應用到病人
回饋與討論