Transcript Dr. Kovács Judit - Speciális helyzetek a szoptatásban

Speciális helyzetek a
szoptatásban
Dr Kovács Judit, dr Váradi
Erzsébet
Koraszülöttek, kis súlyú és beteg
újszülöttek
• Az anyatej előnye
•
immunanyagok
•
érlelő anyagok, növekedési faktorok/seb•
gyógyulás!/
•
enzimek
•
esszenciális zsírsavak / agyfejlődés/
•
SAJÁT tej/ „kora” tej: több fehérje, Ca, Na /
• Szoptatás
•
stresszoldó /anya,újszülött/
•
az anya fontos!
A szoptatás segítése speciális
újszülöttosztályon
• Az anya jelenléte nem korlátozott
• Megérintheti, kolonizálódik
• Halasztott bőrkontaktus,”ismerkedés a
mellel”
• Fejés 6 órán belül, 6-8x/24 óra
• A táplálkozás és az emlő asszociációja
• Cumi kerülése
Beteg újszülött szoptatása
•
•
•
•
•
Szopási szándék korai jelei / a sírás kimerítő/
Lassú szopás, több szünet
Inkoordinált szopás,bukás, csorgatás
Pozíciók
Abbahagyni, ha nagyon elaludt, vagy dühös, de
tovább „kenguruzni”, böfiztetni
• Nyugodt körülmények / fény, zaj/
• „Hindmilk” pótlás
Légzési, keringési problémák
• Fáradékonyság, minden módszerrel
lassan etethető
• A szopást abbahagyja, ha fáradt, nem
erőszak
• Vontatott súlygyarapodás megfelelő
táplálékbevitel mellett is
• Gyakran rövid ideig szoptatni, sok ölelés
• „Hindmilk” pótlás: kalória
Hazaadás előtt
• Hatékony táplálkozás, súlygyarapodás
• 1-2 x 24 óra az anyával
• Anya felismeri az éhségjeleket, meg tudja
ítélni, hogy eleget evett-e
• Jól mellre tudja tenni
• Nyomonkövetés
Ikrek
• A legtöbb nő képes 2-3 csecsemő
számára elég tejet termelni
• Pihenés, táplálkozás- SEGÍTSÉG
• Külön-külön, míg megtanulja
• Kettőt egyszerre-időt takarít meg
• A jobban szopó erőteljesebb tejleadást vált
ki
Tandem
• Általában nem szükséges elválasztani a
nagyobb gyermeket
• A szoptatás hirtelen abbahagyása sosem
javasolt
Mik a szoptatás/anyatejes táplálás
specifikus előnyei Down s.-ben?
• Extra védelem infekcióval és
bélproblémákkal szemben, amelyek
gyakoribbak náluk
• A szoptatás javítja a száj és nyelv
koordinációt, ami Down s.-nál különös
előny
• A szoptatás extra stimuláció
• A szoptatás elősegíti az anya kötődését
Miért lehetnek szoptatási nehézségek
Down szindrómában?
•
•
•
•
•
•
Csökkent izomtónus (hipotónia)
Nyelési nehézség, aspirációra való hajlam
Nagy nyelv, kis szájüreg
Keskeny szájpadlás és szűk garat
Orrdugulás, gyakori otitis
Gyakran társul más fejlődési
rendellenességekkel, szivfejlődési
rendellenesség 46-62%-uknál
• Gyakori az újszülöttkori sárgaság
Probléma
1) Aluszékonyság
2) Hipotónia
3) Nyelés nehéz,
fuldoklik
4)Nehéz a ráharapás
a mellre a hipotónia
miatt
Akció
1) Gyakori szoptatás, ébresztés,
extra stimuláció
2) Különös figyelemmel
tartsuk a test
fül-váll-csipő tengelyét
egyenes vonalban alátámasztás párnával
3) Fej, nyak legyen kicsit
magasabban, mint a mell.
Hordozókendő alkalmas erre.
Böfiztetés
4) „Táncos kéztartásban”
támasszuk meg szoptatáskor
az állat és állkapcsot
Neurológiai károsodás és
szoptatás
Szoptatással kapcsolatos leggyakoribb
nehézségek/okok
szopás lehet gyenge, nem ritmikus
szivás-nyelés-légzés koordinációja érintett
aspiráció veszélye nagyobb
csökkent vagy fokozott izomtónus
előfordulhat opisztotónus
nyeléskor haraphatnak (tónusos harapási
reflex)
könnyen elfáradnak
különösen hajlamosak cumizavarra
Neurológiai károsodás- szoptatás
Mit tehetünk a sikerért?
• Figyeljük a korai éhségjeleket
• Ha aluszékony, gyengéden ébresszük
lásd.: ébresztési technikák
• Ha nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a
szájába
• Hozzátáplálás lefejt tejjel pohárból,
szemcseppentővel, ha már szopik, szop-tanít-tal.
• Hipotóniás csecsemő szivesebben szopik olyan
helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van
vagy azt megközelíti
• Hipertóniás csecsemő szivesebben szopik, ha
flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek
behajlítottak / nyugodt környezet/
Túlhordott újszülött és táplálás
• Korai táplálás kórállapotuk miatt
(in utero subcutan zsír és glykogén raktár
vesztés) különösen fontos
• Szoptatás a legideálisabb
eleinte gyakran nehezen etethetőek
• Hipoglikémia szempontjából rizikócsoport
• Különös figyelmet kell fordítani a
testhőmérséklet fenntartására
Ajak/ szájpad- hasadék &
szoptatás
Az Academy of Breastfeeding
Medicine
2007-es irányelve alapján
Anyatejes táplálás/szoptatás
• Az anyatej védelmet nyújt az otitis media
ellen, amire a kórállapot hajlamosít
• A szoptatás pozitív hatású a szájüreg
fejlődésére
• Egyedi elbírálás a szoptatás lehetőségére
vonatkozóan
• A szülőket fel kell készíteni az
etetési/szoptatási nehézségekre, és sz.e. a
kiegészítő táplálásra
• Ha kiegészítő táplálás szükséges, történjen
lefejt tejjel/ hindmilk/
• Hidráció és testsúly monitorizálása
szükséges
Ajánlott szoptatási testhelyzetek
ajakhasadék esetén
• Az ajakhasadék irányuljon a mell felső
része felé
pl. jo-i ajakhasadékkal bölcsőtartásban a
jobb mellen, hónaljtartásban a bal mellen
• Az anya elzárhatja a hasadékot az ujjával
• Kétoldali ajakhasadék esetén lovagló
tartásban
Ajánlott szoptatási testhelyzetek
szájpad vagy ajak+szájpad-hasadék
esetén
• Félig függőleges helyzet a nasalis ill. a
fülkürtbe történő regurgitáció
mérséklése céljából
• A hónaljtartás lehet, hogy hatékonyabb,
mint a bölcsőtartás
• Szájpadhasadék esetén hasznos lehet
a mellet arra az oldalra helyezni, ahova
több intakt csont esik
• Szükség lehet arra, hogy az anya
kézzel fejje be a tejet a baba szájába
Egyéb ajánlások
• A szülőket figyelmeztetni kell, hogy a
szájpad zárólemez nem növeli
számottevően a szoptatás hatékonyságát
• A szoptatás elkezdhető/ újrakezdhető
közvetlenűl az ajakhasadék műtét után
• Meg kell vizsgálni, hogy az ajak ill
ajak/szájpad-hasadék része-e
szindrómának vagy szekvenciának, mert ez
befolyásolhatja a szoptatás sikerét
Gastrooesophagealis reflux
(GER)
Definíció
A gyomortartalom visszaáramlása
a gyomorból a nyelőcsőbe
Osztályozása
1.Funkcionális („fiziológiás”)
2.Patológiás
Patológiás GER (GERD) okai
 Anatómiai okok
1.hiatus hernia
2.abnormalitás a rekeszizomban
3.gyomortól disztálisan fennálló
rendellenességek pl. malrotáció
 Funkcionális okok
az alsó nyelőcső záróizom kóros működése
nyelőcső diszmotilitás
elhúzódó gyomor ürülés stb
Patológiás GER Tünetei I.
• Ismétlődő hányás
nem minden GER-ben szenvedő hány!
a GER súlyosságának nem fokmérője
• Alvászavar
könnyen ébred, zajra érzékeny, mert nem
alszik mélyen
ha leteszik, hamarosan irritált sirással ébred
• Sírás, irritabilitás (nem specifikus jel)
• Táplálási nehézség
pl. Igen gyakori szopás vagy visszautasítja a mellet
• Nem kielégítő súlyfejlődés
Patológiás GER Tünetei II.
Ismételt pneumónia
• Éjszakai köhögés, sipolás /Asztma, stridor/
• Fuldoklás, apnoe, cianózis
• Sandifer szindróma
paroxizmális disztóniás testhelyzet,
opistotónussal, nyak és fej elcsavarásával
• Vérhányás
• Vashiányos vérszegénység
In:Manual of Pediatric Therapeutics 7th ed.
Lippincott
Breastfeeding Management in Australia, NMAA
GER(D) Terápia I.
1. Táplálással kapcsolatos tanácsok:
 Szoptassunk
GER ritkább a szoptatott, mint a
mesterségesen tápláltaknál
GER fennállásakor szoptatás előnyösebb
mint a tápszer
a nyelv szopás közbeni mozgása fokozza a nyelőcső
motilitást
az anyatej természetes antacid
az anyatej, ha aspirálja, kevésbé ártalmas,
mint a tápszer
Ne hagyjunk fel a szoptatással az „anti-reflux”
tápszer kedvéért! - GERD – tehéntej allergia társulása!
 Gyakoribb szoptatás, inkább csak alkalmanként
egy mellből
GER(D) Terápia II.
1.Táplálással kapcsolatos tanácsok folyt
 Nyugtalan síró csecsemőnél
bőrkontaktus többet
szoptatás ha álmos
komfortszopás
(megnyugtat, fokozza a gyomorürülést)
 Vigyázzunk, hogy jól helyezzük mellre
(levegőnyelés csökkentése)
 Tej hozzáadott rizs/gabonaalapú tápszerrel
sűritve
ellentmondó eredmények
GER(D) Terápia III.
2. Testhelyzet
SZOPTATÁS
 Függőleges(hez közelítő) testhelyzetben
ha fekve szoptatunk, párnával segitsük
magunkat félig ülő helyzetbe és tegyük hasat
a hasra magunkra a babát („túl sok a tej”
pozíció)
ha fekve szoptatunk úgy hogy a baba
mellettünk van,feküdjön a karunkon és igy
emeljük meg
 Hordozókendőben függőleges helyzetben tartva minél
többet tartózkodjon a baba - szoptathatjuk állva
GER(D) Terápia IV.
2. Testhelyzet
BÜFIZTETÉS
 Szoptatás után büfiztetés függőleges helyzetben – ne „üljön”!
 Csak akkor, ha a babával vagyunk (SIDS!)
„büfiztetés” után helyezhetjük hasra
+ test fejfelőli végét magasabbra
(anti-Trendelenburg helyzet- leghatékonyabb )
 ALTATÁSI POZÍCIÓ
hátonfekve ugy altathatjuk, hogy a matrac fejfelöli végét
enyhén megemeljük 20-30 fokos szögben
(ne csússzon le!)újabb kutatások szerint nem eredményes
Oldaltfektetés szóbajön baloldalra fektetve
Hogyan segítsük a szülőket?
Megnyugtatás
a csecsemő „kinövi”
Megértés
értsük meg, hogy komoly megpróbáltatás
a szülő számára frusztráció, kétségbeesés, harag
Bíztatás
Szopási sztrájk
Fülfájás, eldugult orr
Fogzás
Anya fájdalomreakciója az emlő harapására
Új illatszer
Menses
Anyai étrend
Rossz pozíció „ kinőtte a testhelyzetet”
Regurgitáció
erőteljes tejleadás
GER
Mastitis után NaCl tartalom magasabb
Egyik mell elutasítása
rossz pozíció
emlőbetegség
Szopási sztrájk
•
•
•
•
•
•
A szopás váratlan elutasítása általában átmeneti
Ok keresése
Szoptatás nyugodt körülmények között
Akkor szopjon, amikor álmos
Több dajkálás, babahordozás
Ha harap, az ujjával szakítsa meg az anya a
szopást
• Orvosi vizsgálat
Anyagcserebetegségek
és szoptatás
1.Phenylketonuria
2.Galactosaemia
3.Cisztás fibrózis (CF)