Transcript ICF
ICF –luokitus kuntoutuksessa ja kuntoutuksen tavoitteellisuus
10/2012 Tiina Suomela-Markkanen Asiantuntijalääkäri Kela, Terveysosasto
Kuntoutussuunnitelmien käytännöt
• Kaikilla ei ole tietoa kuntoutussuunnitelmasta, muista terapioista, tavoitteista • Lausunnot harvoin käytettävissä • Työnjakoa ei ole selkeästi sovittu, omistajuus ei ole selvillä – vastuu hoitavalla lääkärillä • Tavoite selkeytymätön , myös erinomaisesti asetettuja tavoitteita • Saman tavoitteen tavoittelu ei näy • Kuntoutussuunnitelmien laatu vaihtelee • Suunnittelupalaverit hyödyllisiä
Hyvän kuntoutuskäytännön perusta Tavoite
• Tuetaan elämänkuvan ja –tavoitteen muodostamista • Tuetaan elämän merkityksellisyyttä ja osallisuutta • Muodostetaan yhdessä osa-tavoitteet, jotka tukevat päätavoitetta – Mitä se tarkoittaa omassa työssä?
– Kaikki toimivat tavoitteen suuntaan
Terveysosasto http://www.who.int/classifications/icf/en /
ICF on maailmanlaajuinen WHO:n luokitus, joka kuntoutuksessa
k
uvaa toiminnallista terveydentilaa ja terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa.
On hyvä viitekehys kokonaisvaltaiseen arviointiin, suunnitteluun ja kuntoutukseen
www.icf-research-branch.org
coordinator, [email protected]
Kela on sitoutunut ICF-luokituksen viitekehykseen
ICD-11
ICF kuntoutuksessa
• ICD-10 määrittelee diagnoosin, etiologisen viitekehyksen ja • ICF-luokituksessa kuvataan ja luokitellaan toimintakyky ja toimintarajoitteet, jotka liittyvät terveydentilaan • Täydentävät toisiaan, erityisesti ICD-11 tullessa voimaan • ICF-luokitus on suomennettu, Stakes 2004 • Sähköisenä suomenkielinen ICF ei ole ollut saatavilla • ICF työvälineitä suomennetaan 2012-2013 • Kuntoutuksen paradigman muutos: – Sairauslähtöisyydestä kokonaisvaltaiseen toimintakyvyn ajatteluun ja – Yleistavoitteista asiakaslähtöisiin tavoitteisiin
http://www.who.int/classifications/icf/en / ICD 11 ICF Research Branch Coordinator, [email protected]
ICF-LUOKITUKSEN OSA-ALUEIDEN VUOROVAIKUTUSSUHTEET Lääketieteellinen terveydentila Ruumiin/kehon rakenteet ja toiminnot Suoritukset Ympäristötekijät Osallistuminen Yksilötekijät
ICF
• ICF viitekehyksenä • ICF luokituksena • ICF kaksiportainen luokitus • ICF yksityiskohtainen luokitus • Määritelmät: • Suorituskyky – Korkein taso, jonka voi saavuttaa tietyllä hetkellä, mitattuna vakioidussa tai yhdenmukaisessa ympäristössä • Suoritustaso – Henkilön toimintakyky nyky-ympäristössä • ICF checklist –
Short List of Body Functions, Body Structures, A&P domains, Environment
–
General Questions For Participation & Activities
ICF luokituksen käsitteistä (ICF 2004, 11, 17, Matinvesi, 2010, 57-60) Toimintakyky ja toimintarajoitteet Kontekstuaaliset tekijät Ruumiin/kehon toiminnot ja rakenteet -toimintojen (fysiologiset) -rakenteiden (anatomiset) muutokset, ml. henkiset toiminnot Suoritukset ja osallistuminen suorituskyky , tehtävien toteutus vakioidussa ympäristöss ä suoritustaso, tehtävien toteutus nyky ympäristöss ä Ympäristö tekijät Ulkoisten tekijöiden Yksilötekijät Sisäisten tekijöiden vaikutus (ei vaikutus yleiskunto, elämäntavat, tottumukset, kasvatus, selviytymiskeinot, sosiaalinen tausta, koulutus, ammatti, kokemukset, käytöspiirteet, yksilölliset henkiset vahvuudet jne
ICF kuntoutuksessa
Osasto tai yksikkö I Projektin nimi
Vaikka on sama sairaus tai vamma, toimintakyky, tarpeet ja tavoitteet ovat aina yksilöllisiä
http://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.
html Application Instruments
• ICF Checklist: user –friendly time efficient the most relevant ICF categories for clinical purposes to identify and qualify the individuals functioning profile ICF Checklist pdf, 200kb: http://www.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf
• WHODAS 2.0: The WHO Disability Assessment Schedule a practical instrument general levels of health and disability, based on ICF
Training Materials
• ICF training Beginner's Guide pdf, 226kb
www.icf-research-branch.org
• ydinlistaukset huomioitavista osa-alueista – brief core sets: 10-20 osa-aluetta • keskeisimmät kuvauskohteet tietyssä sairaudessa, moniammatillisen ja monikansallisen konsensuksen perusteella – comprehensive core sets: 70-150 osa-aluetta – 32 sairautta/ aihealuetta, tällä hetkellä – muista yksilöllisyys ja asiakkaan kokema tarve (esim.COPM, GAS) – http://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form
• • • • • • • • • • • • • • • •
http://www.icf-core-sets.org
http://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form
Tules, akuutti • Stroke Tules, post-akuutti Ankyloiva spondyliitti • Depressio Bipolaarihäiriö Krooninen laaja-alainen kipu Alaselkäkipu Osteoartriitti Osteoporoosi Reuma Kardiopulmonaali akuutti • • • • • • • MS Selkäydinvamma post-akuutti Selkäydinvamma pitkäaikais Aivovamma Rintasyöpä Pään ja kaulan alueen syöpä Kardiopulmonaali post-akuutti Iskeeminen sydänsairaus Diabetes Obesiteetti Obstruktiivinen keuhkosairaus Neurologinen akuutti Neurologinen post-akuutti • • • • • • • Tulehduksellinen suolistosairaus Käsi Unihäiriöt Ammatillinen kuntoutus Geriatrinen Kuulohäiriö Huimaus
www.icf-research-branch.org
• sisältää työkaluja – RPS-arviointilomake, toimintakyvyn profiili, tavoitteen asettaminen, kuntoutusinterventioiden suunnittelu, vaikuttavuuden arviointi – ICF luokitus verkossa, hakukone: ICF Browser http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/ – Itseopiskelumateriaali, ICF eLearning Tool http://www.icf-research-branch.org/icf-training/icf-e-learning-tool.html
ICF
• Yhteinen kieli ja yhteiset käsitteet sekä hierarkinen luokitus – Kuvaa toiminnallista terveydentilaa – Kuvaa terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa – Auttaa arvioimaan mittareiden näkökulmaa – Auttaa kansainvälistä vertailua ja kehittämistä – Auttaa kokonaisvaltaisen näkökulman luomista, työssä muistin tukena • ICF on hyvä viitekehys – Toimintakyvyn (tarpeet ja vahvuudet) kokonaisvaltaisen arviointiin ja kirjaamiseen – Kuntoutuksen ja yhteistyötarpeiden suunnittelun ja toteutukseen – Useille ammattialoille
ICF
• Ei ole yksiselitteinen – Pitää tuntea hyvin luokitus sekä substanssi – Asia voi löytyä usealta kuvausalueelta… moniammatillisuus määrittelyssä eduksi – Kehittyy edelleen (ICF Research Branch) • Suomennos THL, ICF Nordic Center • Mittareiden ICF-siltaus Toimia- verkostossa – www.toimia.fi, toimia-tietokanta • ICF terminologian käyttöönotto • ICF toimintakyvyn rakenteisessa kuvaamisessa • Koulutus tarpeen, kansallisesti yhtenevällä tavalla
ICF kuntoutuksessa
• Kela ei edellytä ICF koodausta • Kela edellyttää asiakkaan toimintakyvyn, tarpeen ja tavoitteiden mukaista, tarkoituksenmukaista ja vaikuttavaa kuntoutumisen tukea ja • Yksilön, elinympäristön ja elämäntilanteen huomiointia
ICF kuntoutuksessa
• • • • • • • Kuntoutuja ja kuntoutuminen nähdään kokonaisuutena Kuntoutujan motivaation, tavoitteiden ja arvojen ymmärtäminen, tukeminen Toimenpiteet yksilön tarpeen mukaan ympäristö)
osallistumiseen
(osallisuuteen) tähtääviä (valmiudet, kompensaatio, Tuetaan kuntoutujaa/ perhettä muodostamaan elämänkuvansa ja -tavoitteensa (muuttuneessa elämäntilanteessa uudelleen) Kuntoutujan tavoitteiden asettaminen Tiedonsiirto ja monialainen, moniammatillinen kanssa tehtävä yhteistyö ja seuranta ja lähipiirin Jokapäiväisessä elämässä kuntoutumisen tukeminen
ICF kuntoutuksessa
• Parannettavaa on esim. – Ei- näkyvien oireiden – Yksilö- ja ympäristötekijöiden – Tiedonsiirron – Asiakaslähtöisyyden ja – Yhteistyön osalta • Usein kuntoutussuunnitelmasta puuttuu myös perustietoja – Liikkuminen – Puheen ja kirjoitetun kielen monimutkaisten lauseiden ymmärtäminen – Itseilmaisun onnistuminen ja keinot – Näkö, kuulo, muisti, toiminnan ohjaus – Osallistuminen, itsenäisen toiminnan taso – Lähipiirin tuki kuntoutumiselle (erityisesti kotoa poissa asuvilla?)
ICF ja Kelan kuntoutus
Asiakaskysely Kirjallisuuskatsaus Nykykäytännöt: Palveluntuottajien kysely ja Suunnittelutahojen (esh,pth)kysely Hyvän kuntoutus käytännön perusta Arviointimenetelmät Kuntoutussuunnitelmien analyysi Vaikeavammaisuuden määrittely Uusien kuntoutusmuotojen pilotit ja tutkimukset Lainsäädännön ja toiminnan muutosehdotukset
ICF ja Kelan kuntoutus
• Kela on sitoutunut ICF- luokituksen viitekehykseen.
• Osaltaan edistää ICF:n moniammatillista ja monialaista koulutusta ja käyttöä Suomessa.
• Kelassa kuntoutusta on kehitetty ICF viitekehys huomioiden (ei ICF kielellä).
– KYKY2-neuvontaa – Etuusohjausta – Kuntoutuksen standardeja – Kehittämishankkeita ja – Interaktiivista kuntoutussuunnitelmaa
ICF ja Kelan kuntoutus
• VAKE- kehittämishankkeen MS- pilotissa tarkasteltiin (COPM) kuntoutujalle tärkeitä tarpeita ICF core set ´ iin verraten. (Disability&Rehabilitation,2012;early online , M.Karhula ym.) • Kela on mukana Toimia-verkostossa, jossa toimintakyvyn arviointimenetelmät arvioidaan, sillataan ICF luokitukseen ja viedään tietokantaan.
• Kela on mukana (rahoittajana, ohjausryhmässä) kehittämishankkeessa, jossa testataan ja kehitetään ICF:n käyttöönottoa kuntoutuksessa Suomessa. (JAMK/J.Paltamaa) • Odotamme sähköisten ICF työvälineiden saatavuutta suomeksi
Osasto tai yksikkö I Projektin nimi
Tavoitteellisuus
Tavoitteet
• Perustuvat asiakkaan tärkeiksi kokemiin tavoitteisiin • Tähtää parempaan osallistumiseen, sen edellytysten parantamiseen • Jokapäiväisen toimintakyvyn asiantuntija(t) ja kuntoutuksen asiantuntija(t) laativat yhdessä • Tieto jalostuu moniammatillisessa tiimityöskentelyssä: lopputulos on parempi kuin yhteenlaskettu summa • Kuvataan kuntoutussuunnitelmaan, oheistietoineen (suorituskyky ja suoritustaso arvioiden) • Huomioidaan kuntoutumisesta muodostuva kokonaisuus • Voidaan laatia strukturoidusti (GAS-menetelmä) • Toimenpiteissä laaditaan samansuuntaiset osatavoitteet • Kuvataan saavutettu tulos jakso tarpeen mukaan alkaa uusi
GAS menetelmä www.kela.fi/yhteistyökumppanit/kuntoutuspalvelut /GAS menetelmäkäsikirja
• GAS on kehitetty 1960-luvulla, T.J. Kiresuk ja R.E. Sherman • Asiakaskeskeisen näkökulman vahvistuminen • Kuntoutumisen yksilöllinen, asiakkaan ja ammattilaisten kesken asetettu ja strukturoidusti kirjattu tavoite • Tunnistaa asiakkaalle merkityksellisen muutoksen • Ohjaa kuntoutuksen toteutusta kuntoutuminen, myös jokapäiväisessä elämässä jatkuen vaikuttava, aktiivinen • GAS on pakollinen Kelan järjestämässä kuntoutuksessa (poislukien avoterapiat)
GAS käyttö
• Tarvitaan koulutus ja vahva kuntoutuksen ja hoidon osaaminen • Tavoitteen tunnistaminen (asiakkaan tärkeänä pitämä) • Tavoitteen nimeäminen (konkreettinen, mitattava) • Indikaattorin valinta (mitä seurataan) • Asteikon määrittäminen (mahdollinen saavuttaa) • Asteikon tarkistaminen • Kuntoutuksesta sopiminen
GAS-asteikko
T-score Lähde: Gordon, J. E., Powell, C. & Rockwood, K. (1999). Goal attainment scaling as a measure of clinically important change in nursing-home patients.
Age and Ageing, 28
(3): 275-83.
ICF kuntoutuksessa
Kokonaisvaltaisuus Ihminen omassa elämäntilanteessaan Myös ei- näkyvä toimintakyky Tavoite, kuntoutumisen tarkoitus
Kuntoutussuunnitelma vai kuntoutumissuunnitelma?
Hyvä Kuntoutuskäytäntö Suosituksia VAKE- hankkeesta
• Kuntoutuksen vastuu on määriteltävä • Kuntoutus on järjestettävä viiveettä • Kuntoutustarve on arvioitava kokonaisvaltaisesti • Toimintakyvyn arvioinnissa on käytettävä ICF viitekehystä • Kuntoutussuunnitelma ja tavoitteet on laadittava kuntoutujan kanssa ja moniammatillisesti • Kuntoutujalle on tarjottava tietoa • Kuntoutujan nyky-ympäristö on huomioitava • Yhteistyötä on tehostettava • Käsitteiden käyttöä on yhtenäistettävä • Ammattilaisten on ylläpidettävä osaamistaan • Moniammatilliset resurssit on turvattava • Dokumentointi on tehtävä huolellisesti ja • Tieto on välitettävä
Hyvän kuntoutuskäytännön perusta
Käytännön ja tutkimustiedon analyysista suosituksiin vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishankkeessa Toimittaneet Jaana Paltamaa, Maarit Karhula Tiina Suomela-Markkanen ja Ilona Autti-Rämö