Transcript Coluna Vertebral e Líquor

COLUNA VERTEBRAL E
LÍQUOR
Dr. Leonardo de A Reis
CET Casa de Saúde Campinas
Coluna Vertebral
Anatomia
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 – 5 coccigeas
Hiato sacro
S5 e Parte de S4
Referências
C7
T7-T8
L3-L4 (linha de Tuffier)
Medula
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L1 – L2 adulto
L3 criança
Saco Dural: S2
Bloqueio no nível lombar baixo tem menor
probabilidade de atingir a medula
Ligamentos
Ligamentos
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Estabilização
Proteção da medula
Ligamentos
Supra-Espinhoso
 C7
– Sacro
 Espessura aumenta de
cima p/ baixo
 Densificação com
idade (calcificação)
Inter-Espinhoso
+
largo e denso na
região lombar
Ligamentos
Amarelo
 Espaço
interlaminar
 Espessura aumenta de
cima p/ baixo
 2 folhetos
 Maior resistência
 Mais espesso no meio
Sacro-coccígeo
 Parte
do ligamento
amarelo
Espaço Peridural - limites
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Sup: forâmen magno
Inf: ligamento sacro-coccígeo
Ant: ligamento longitudinal posterior
Post: ligamento amarelo
Largura
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1 – 1,5cm cervical
5 – 6 cm lombar
Efeito da Circunferência Abdominal na
Profundidade do Espaço Peridural
12
10
Profundidade (cm)
8
T8-T9
6
L2-L3
Linear (T8-T9)
Linear (L2-L3)
4
2
0
50
60
70
80
90
100
110
Circunferência Abdominal (cm)
120
130
140
150
Espaço Peridural
Ressonância
Curvaturas da Coluna
Curvaturas
Cifose
Lordose
Relevo muscular
Lordose gestacional
edema
Efeito da gestação
Efeito do peso
Escoliose
Escoliose - Rotação
Decúbito lateral
Artrose
Artrose
Planos
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Pele
Subcutâneo
Lig. Supraespinhoso
Lig. Interespinhoso
Lig. Amarelo
Espaço peridural
Dura / Arcnóide
Espaço intra-tecal
Acessos Mediano e Paramediano
Vascularização
Artéria Espinhal Anterior
Artéria Espinhal Anterior
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Formada por 2
pequenos ramos das
artérias vertebrais
2/3 inf: quase todo
fluxo proveniente da
artéria de
Adamkiewicz
Artéria de Adamkiewicz
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
Originada da artéria
intercostal inferior
T6 – T12
Normalmente T10 –
T11
Artéria de Adamkiewicz
Meninges
Meninges
Pia Máter

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Muito vascularizada
Aderida ao tecido
nervoso (medula)
Aracnóide
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Avascular
Delicada
Aderida à Dura Máter
Barreira à passagem
de drogas
Meninges e Espaços
Dura Máter
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Fibroelástica
Espaços
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Subaracnoideo
 LRC
 Trabeculado

Subdural
 Secreção
serosa
 “Raqui Total”

Peridural
 Vasos,
linfáticos, Tec
areolar
Endovisão Espaço Peridural
Meninges

Ligamento amarelo forma
ligamento sacro-coccígeo
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Pia-mater aderida à medula
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Aracnóide junto à dura-máter
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Espaço subarcnoideo
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Espaço subdural

Espaço peridural
Líquor
Líquor
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Produzido pelo plexo coróide
100-150ml
0,3 a 0,4ml/h
Claro e límpido
“trocado” 3 a 4 vezes ao dia
Proteção para SNC
Pressão 35 – 55 cmH20 sentado
7 – 15 cmH20 deitado
Densidade 1003 - 1009
Composição
Líquor
Plasma
Na+ (mEq.Kg-1 H20)
147
150
K+ (mEq.Kg-1 H20)
2,9
4,6
Ca2+ (mEq.Kg-1 H20)
2,3
4,7
Cl- (mEq.Kg-1 H20)
113
99
H2CO3- (mEq.l-1)
25,1
24,8
PCO2 (mmHg)
50,2
39,5
pH
7,33
7,40
Osmolaridade (mosm. Kg-1 H20)
289
289
Proteína (mg/dL)
20
6000
Glicose (mg/dL)
64
100
Colesterol (mg/dL)
0,2
175
Circulação