Transcript Necrosis Laminar: Causa de hiperseñal en T1 no hemorrágica

Necrosis Laminar: Causa de
Hiperseñal en T1 No Hemorrágica.
Marco Leyva Vásquez-Caicedo, Giselle Romero Aresté,
María Costas Alvarez, Pablo Gomez Martinez, Itsaso Barral
Juez, Rut Verdini Montemuiño.
Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no
Hemorrágica.
Objetivos:
Presentar tres casos de nuestro hospital con hallazgos
RM compatibles con necrosis laminar en la evolución
subaguda-crónica de un infarto.
Definición de la entidad en cuanto a sus características
histológicas, su etiología así como su comportamiento en
imagen en las distintas secuencias de RM.
Establecer el diagnóstico diferencial de dicha entidad con
otras causas de hiperseñal en T1 en los estudios de RM
cerebral.
Introducción
Las lesiones que acortan el T1 pueden contener
Hierro.
Metahemoglobina.
Lípidos.
Alta densidad de proteinas.
Melanina.
Manganeso.
Cobre.
Calcificaciones.
Introducción
La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente común
que se observan en diversas entidades con una
patogénesis muy diferente entre sí.
Teniendo en cuenta los datos clínicos del paciente y las
características de imagen en cuanto a distribución y
otros hallazgos asociados , nos pueden ayudar para
llegar al diagnóstico correcto.
Introducción
Procesos que pueden presentar hiperseñal
en T1:
Lesiones hemorrágicas (MetaHg).
Metabolopatías: encefalopatía hepática, enf. de
Wilson, insuficiencia renal en hemodialisis,..
Isquémicos: Necrosis Laminar.
Márgenes de lesiones inflamatorias-infecciosas:
EM, abscesos, LMP.
Genéticos: Neurofibromatosis tipo I, enf. de
Alexander, esclerosis tuberosa.
Tumores: melanoma, lipoma, craneofaringioma,
quiste dermoide, coloide,.
Diagnóstico diferencial:
Las metabolopatías generan lesiones simétricas
afectando a ganglios de la base, la causa más frecuente
es el deposito de manganeso ( encefalopatía portosistémica, nutrición parenteral, inhalación,..) .
Las asociadas a eventos isquémicos se distribuyen en
territorios vasculares.
Los demás son de distribución irregular y tenemos que
fijarnos en los datos clinicos y los hallazgos de imagen
asociados.
Necrosis laminar : Revisión del tema.
Necrosis Laminar.
Representa una isquemia neuronal acompañada de
gliosis, lo que da lugar a una destrucción desigual del
neocórtex, con preservación de algunas capas y
afectación de otras, en un patrón en que da nombre a
esta entidad.
Existe depósito de macrófagos cargados con grasa, pero
se cree que no es ésta la causa del acortamiento del T1,
sino la presencia de proteínas y macromoléculas.
Aparece en las fases subaguda tardía y crónica de
estados de hipoxia cerebral.
Está asociado al infarto cerebral, aunque también a otros
procesos (encefalopatía hipóxica, hipoglucemia).
La sustancia gris es más vulnerable a esta necrosis
isquemica secundaria a hipoperfusión.
Necrosis laminar : Hallazgos en RM
Imagen lineal hiperintensa en T1.
Hiperseñal en Flair.
No presenta hiposeñal en eco de gradiente (lo
que descarta su naturaleza hemática, y
establece el diagnóstico diferencial con la
transformación hemorrágica del infarto)
Puede realzar .
Necrosis laminar: Caso 1.
Paciente de 54 años con
ictus recurrentes de la
arteria cerebral media
izquierda.
ACM izquierda de menor
calibre, con zonas de
estenosis ().
Necrosis laminar: Caso 1.
Paciente de 54 años
con ictus recurrentes
de la arteria cerebral
media izquierda.
Areas de gliosis y
encefalomalacia
a
nivel
frontoparietal
izquierdo con zonas
de
hiperintensidad
lineales
()
en
relación con Necrosis
Laminar.
Necrosis laminar: Caso 2.
Paciente de 86 años que
acude a URG por desviación
de la comisura bucal hacia la
izquierda, mareos. En TC
previa de hace 2 meses se
describe
una
lesión
hipodensa cápsuloganglionar
derecha de perfil vascular
crónico.
En región cápsulogangliónica
derecha, afectando a las
proximidades de la cabeza
del núcleo caudado,
putamen, cápsula externa y
tálamo se observa una lesión
hiperintensa () en relación
con Necrosis Laminar.
Necrosis laminar: Caso 3.
Paciente de 77 años que
presenta oclusión completa
de la arteria carótida interna
izquierda. Ictus isquémico en
hemisferio derecho hace 1
mes.
Se visualiza un área de infarto
antiguo en territorio de la
ACM derecha, evidenciándose
hiperintensidades
lineales
periféricas
sugestivos
de
Necrosis Laminar ()
Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no
Hemorrágica.
Resultados:

En los tres pacientes en el área isquémica en el
estadio subagudo tardío-crónico se observaban
lesiones lineales hiperintensas en T1 las cuales
no presentaban hiposeñal en secuencias eco de
gradiente, compatibles con necrosis laminar.
Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no
Hemorrágica.
Conclusiones:


La hiperseñal en T1 es un hallazgo relativamente común, con una
patogénesis muy diferente entre sí, sin embargo si tenemos en
cuenta los datos clínicos, la distribución y otras características de
imagen podemos hacer una aproximación diagnóstica de una
manera sencilla.
La necrosis laminar es una causa de hiperseñal en T1 en la
evolución subaguda-cronica de un infarto; es de interés conocer la
semiología de esta entidad para no confundirla con procesos
hemorrágicos asociados a los accidentes vasculares cerebrales, ya
que el enfoque posterior es distinto.
Necrosis laminar : Causa de Hiperseñal en T1 no
Hemorrágica.
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