Transcript VALORACIÓN

PROCESO ENFERMERO
MC. Carmen Yolanda Braud Ceyca
ANÁLISIS DE LOS REGISTROS DE
ENFERMERÍA DE ACUERDO AL PROCESO
ENFERMERO Y NOM -004-SSA3-2012 DEL
EXPEDIENTE CLINICO
“VALORACIÓN”
La clave de un buen cuidado de enfermería es la
VALORACIÓN
• La VALORACIÓN es
el primer paso del
proceso de enfermería
• El profesional de
enfermería debe llevar
a cabo una evaluación
completa y holística
de las necesidades de
cada paciente
• se emplea un marco
de valoración basado
en una teoría de
enfermería.
La valoración
de enfermería es:
la recolección de
información acerca
del estado
fisiológico,
psicológico,
sociológico y
espiritual del
paciente.
VALORACIÓN
• Es la primera etapa que nos permite estimar el
estado de salud del paciente.
• Con la valoración se reúnen todas las piezas del
rompecabezas, correspondientes a respuestas
humanas y fisiopatológicas con lo que se logra
el conocimiento integral de la persona.
¿CUÁL ES SU PROPOSITO?
• Identificar los problemas de salud del paciente.
• Estos problemas son expresados ya sea como
reales o potenciales.
¿QUÉ INVOLUCRA UNA
VALORACION?
RECOLECTAR
VALIDAR
ORGANIZAR
Identificar respuestas humanas
TIPO DE DATOS: Objetivos
Subjetivos
Objetivos
Subjetivos
(Lo que podemos ver, medir
etc.)
(Lo que el paciente nos
dice)
Siento que nadie me quiere
Siento dolor en el costado
Tengo malestar estomacal
Presión arterial 90/50
Llanto
Se come todo el
desayuno
VALIDACION DE DATOS
• Verificar que la información sea real.
• Esto es un paso elemental en el pensamiento
crítico de la enfermera.
• Evita:
• Omitir información importante
• Centrar la atención en una dirección
equivocada
• Cometer errores al identificar los
problemas
HERRAMIENTAS DE
VALORACIÓN
Se ha desarrollado una gama de instrumentos
para asistir a los profesionales de enfermería en
su rol de valoración.
GUIAS
ESCALAS
GUIAS DE
VALORACIÓN
ESCALA DE
VALORACION
• Son un instrumento • Son instrumentos
que permite la
que apoyan la
recolección metódica
valoración de la
y sistemática de
enfermera, con la
datos de la persona,
finalidad que ésta sea
facilitando la
valoración y el
más objetiva.
desarrollo de las
etapas del proceso
enfermero.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS
Requiere de un diseño de valoración
• Agrupación de datos según una
perspectiva teórica
• Agrupación de datos según los sistemas
corporales
¿EN DONDE SE DOCUMENTA?
La valoración es documentada en los registros
de enfermería, que pueden ser en papel o parte
de los registros médicos electrónicos que
pueden estar disponibles para todos los
miembros del equipo de salud.
COMPONENTES DE LA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
• Historia de
Enfermería
• Examen psicológico
y social
• Examen Físico
•VALORACION INICIAL DE
ENFERMERIA
•VALORACION CONTINUA
VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA
teoría de Dorothea Oren
Ella considera que el individuo tiene que ser valorado en base a 3 requisitos
1º REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL SON 8:
1-Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
2 -Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
3-Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento
4.-Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos
incluidos los excrementos.
5- Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
6.-Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.
7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.
8.- Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales.
2º REQUISITOS DEL DESARROLLO.
Se refieren al auto cuidado según la edad
3º REQUISITOS DE AUTOCUIDADO CUANDO FALLA LA SALUD:
Se refiere a la incapacidad del paciente para realizar su autocuidado
¿COMO VAMOS A VALORAR?
Factores condicionantes
básicos
Requisitos universales
signos vitales
-aire y cardiovascular
-nutrición e hidratación
-eliminación fecal y urinaria
-actividad y reposo
-soledad e interacción social
-Prevención de peligros para
la vida
1.-FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
2.- REQUISITOS DE
AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• SIGNOS VITALES:
FC. FR. TEMP. T/A SAT O2
• SOMATOMETRIA
Peso, talla, perímetros.
2.2.- AIRE Y CARDIOVASCULAR:
•
•
•
•
•
•
•
¿ DISNEA?
¿ALETEO NASAL?
¿RETRACCION?
¿SIBILANCIAS?
¿ESTERTORES?
¿TOS?
¿ESPECTORACION?
• ¿CIANOSIS?
• ¿TAQUICARDIA?
• ¿BRADICARDIA?
REQUIERE DE
OXIGENO:
ESPECIFIQUE:
Sin manifestación
2.3.- HIDRATACION
•
•
•
•
•
¿POLIDIPSIA?
¿DIAFORESIS?
¿MUCOSAS SECAS?
¿PIEL SECA?
¿EDEMA?
2.3.1 NUTRICION
• Valoración dele estado
nutricional
• IMC
• Requirió valoración
nutricional exhaustiva
Sin manifestación
2.4.- ELIMINACION FECAL Y URINARIA
• ¿ESTREÑIMIENTO?
• ¿DISTENCIÓN
ABDOMINAL?
• ¿EVACUACION
(características)
• ¿PERISTALTISMO
AUMENTADO?
• ¿PERISTALTISMO
DISMINUIDO?
• ORINA: características:
normal, turbia, hematuria,
disuria)
• RETENCIÓN URINARIA
• INCONTINENCIA
URINARIA
• TENESMO URINARIO
• OTROS
Sin manifestación
2.5.- ACTIVIDAD Y REPOSO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INQUIETUD
TEMBLORES
REPOSO ABSOLUTO
REPOSO RELATIVO
AGOTAMIENTO
DEBILIDAD
INSOMNIO
SUEÑO FISIOLOGICO
SUEÑO INDUCIDO
• DEAMBULACION
• ESTADO DE CONCIENCIA
• MARCHA INESTABLE
• OTROS
Sin manifestación
REQUIERE DE DISPOSITIVOS
SILLA DE RUEDAS
OTROS
GLASGOW:
2.6.- SOLEDAD E INTERACCIÓN SOCIAL
(VALORACIÓN PSICOLOGICA)
EXISTEN CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO
LLORA CON FACILIDAD O SE ENCUENTRA
TRISTE
NO PARTICIPA EN SU PROCESO DE ATENCION
DIFICULTAD P/ COMUNICARSE
INQUIETO O AGRESIVO
AUTOCOMPACION O NEGACION A SU
PROBLEMA
PUNTUACION TOTAL
Con puntuación mayor a 4 sugerir valoración
por psicología
1
1
1
1
1
1
2
• PREVENCION DE PELIGROS PARA LA
VIDA
ESCALA DE VALORACION DE CAIDAS
(CHRICHTON)
En la hoja de enfermería apare así
el recuadro
4
ESCALA DE VALORACION DE RIESGO
DE UPP (BRADEN)
13
• VALORACION DEL DOLOR:
• VALORACION DE HERIDAS
Teoría de Dorothea Orem
2º REQUISITOS DE DESARROLLO:
Se refieren al auto cuidado según la edad
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
INFANCIA
ADOLESECENCIA
ADULTO JOVEN
ADULTO MADURO
ADULTO MAYOR
ESPECIFIQUE
Teoría de Dorothea Orem
3º REQUISITOS DE AUTO CUIDADO DE
LAS ALTERACIONES DE LA SALUD:
Se refieren a la incapacidad del paciente
para realizar su auto cuidado
•Comprende su estado de salud.
•Acepta su estado de salud
•Sistemas de enfermería
•Valoración funcional de BARTHEL
VALORACION
CONTINUA
VALORACION CONTINUA
VALORACION CONTINUA
Disnea, sebilancias, taquicardia, diaforético, poca movilidad en cama, se muestra inquieto .
4
0
(escalas de valoración)
VALORACION CONTINUA
25/05/14
9
X
28/05/14
5
secrecion
13
CONCLUSION
• Es importante tener presente que la valoración
es una competencia de enfermería, y que para
valorar se requieren conocimientos, habilidades
intelectuales y técnicas; así como actitudes
para alcanzar el éxito durante su realización.
¡A VALORAR AL PACIENTE!
VALORACIÓN DE PACIENTES MEDIANTE
ASIGNACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CURSO TALLER
“REGISTROS CLINICOS”
DIAGNOSTICO
Es la segunda etapa del proceso que
constituye una “ Función Intelectual
Compleja ” ( Iyer 1999 ) al requerir de
diversos procesos mentales para
establecer un juicios clínicos sobre las
respuestas del paciente.
PASOS DE LA ETAPA
DIAGNÓSTICA
RAZONAMIENTO
FORMULACIÓN
DE
DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
VALIDACION
REGISTRO
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Es la aplicación del pensamiento
crítico a la solución de problemas
(Alfaro 1999)
CONOCIMIENTOS
EXPERIENCIAS
JUICIO CLINICO
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Juicio clínico sobre la respuesta de una
persona, familia o comunidad frente a
procesos vitales/ problemas de salud
reales o potenciales .
Nanda 2009-2011
TIPOS DE
DIAGNÓSTICOS
NANDA
 Diagnóstico real
 Diagnóstico de riesgo
 Diagnóstico de salud
 Diagnóstico de promoción de la salud
COMPONENTES
• Etiqueta diagnóstica
• Características definitorias
• Factores relacionados o de riesgo
CONECTORES
• Son palabras que le dan sentido a la
oración.
– Relacionado con
– Manifestado por
DIAGNÓSTICO REAL
PES ETIQUETA
DIAGNOSTICA
R/C
FACTORES
RELACIONADOS
M/P CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
PE ETIQUETA
DIAGNOSTICA
R/C
FACTORES DE
RIESGO
DIAGNÓSTICO DE SALUD
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
M/P
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Describe respuestas humanas a niveles de bienestar de un individuo, fam o comunidad
que están en disposición de mejorar
DIAGNÓSTICO DE PROMOCION A LA SALUD
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
M/P
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Es un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de una persona para aumentar su bienestar,
pueden usarse en cualquier situación de salud., se apoya en características definitorias y las
intervenciones se seleccionan de acuerdo con el paciente, familia comunidad.
VALORACIÓN
ELABORAR DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
Disnea, sibilancias, taquicardia, diaforético, poca movilidad en cama, se muestra inquieto
.
0
4
(escalas de valoración)
VALORACION CONTINUA
25/05/14
9
28/05/14
5
secrecion
13
X
ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA MEDIANTE ASIGNACIÓN DE
CASOS CLÍNICOS
PLAN DE CUIDADOS DE RIESGO DE
CAIDAS
1,3
/
/
/
/
/
/
Durante el turno se controla el riesgo
y no presenta incidente.s
Debe haber concordancia entre el plan de cuidados de enfermería con los resultados de la valoración
PLAN DE CUIDADOS:
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTANEA
1,3, 4,6
/
/
/
Se mantiene intacta la piel
/
/
Patrón respiratorio
ineficaz
R/C disminución de la
energía, fatiga de los
músculos respiratorios
M/P disnea, sibilancias,
diaforesis, taquicardia.
¿QUÉ ES LA PLANEACIÓN?
• Tercera etapa del proceso enf. y consiste
en….
“la elaboración de estrategias diseñadas
para reforzar las respuestas de la persona
sana o para evitar, reducir o corregir las
respuestas de la persona enferma” ( Iyer
1997:157)
LA PLANEACIÓN IMPLICA:
– Fijar prioridades
– Establecer objetivos
– Determinar las intervenciones y
actividades de enfermería
– Registrar el plan de cuidados
ESTABLECER DE PRIORIDADES
1.- Problemas que amenazan la vida y que intervienen
con las necesidades fisiológicas
2.- Problemas que interfieren con la seguridad y la
protección
3.- Problemas que interfieren con el amor y la
pertenencia
4.-Problemas que interfieren con la autoestima y la
capacidad de lograr objetivos.
Alfaro 1999:116)
PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
• Es lo que la enfermera desea que alcance el
usuario en un tiempo determinado.
• Son indispensables pues con ellos se mide el
éxito de un plan de cuidados.
• Resultan del Diagnóstico y deben centrarse
en dar solución a la problemática, y en la
modificación o desaparición de los factores
causales del problema o de sus efectos.
RESULTADOS
Taxonomía
NOC
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA
NOC
La estructura de taxonomía NOC tiene cinco
niveles:
Dominios.
Clases.
Resultados.
Indicadores.
Medidas.
CRITERIO DE RESULTADO
• Son los juicios que sirven para juzgar el
éxito de una intervención de enfermería.
INDICADOR DE UN RESULTADO
• Un estado, conducta o percepción más
concreto de un individuo, familia o
comunidad que sirve como indicación para
medir un resultado.
MEDIDA
• Escala (tipo Likert de cinco puntos) que cuantifica
el estado del resultado o indicador de un paciente
en un continuo desde el menos deseable al más
deseable y proporciona una puntuación (diana)
ESCALA TIPO LIKERT
1= gravemente comprometido
2= sustancialmente comprometido
3= moderadamente comprometido
4= ligeramente comprometido
5= no comprometido
Para seleccionar el resultado se
debe considerar:
– Las características definitorias y
factores relacionados.
– Las características del paciente que
pueden afectar a la consecución del
resultado.
– Los resultados asociados con el
diagnostico.
– Las preferencias del paciente.
Diagnostico NANDA
Limpieza ineficaz de
las vías aéreas r/c
Vía aérea artificial,
Secreciones bronquiales
Y disfunción
Neuromuscular m/p
Cambios en la frecuencia
Respiratoria, cianosis,
Disnea y excesiva
cantidad de esputo.
Resultado NOC
Estado respiratorio:
Permeabilidad de las
vías respiratorias
intervención
Aspiración de las
vías aéreas
INDICADORES
-Facilidad respiratoria.
-movilización del esputo
hacia fuera de las
vías respiratorias
Al elegir el resultado
debemos agregar un verbo
ejemplo: mantener las vías
aéreas permeables,
estabilizar las vías aéreas.
-Elimina obstáculos
de la vía aérea.
ESCALA DE MEDICION
1 gravemente
Comprometido
2 sustancialmente
Comprometido
3 moderadamente
Comprometido
4 levemente
Comprometido
5 no comprometido
Puntuación diana
Mantener a_____
Aumentar a _____
DETERMINAR INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Aactuaciones
especificas de
enfermería que
van dirigidas a
ayudar al usuario
para el logro de los
objetivos
propuestos
La intervenciones de enfermería están
encaminadas a tratar los factores
relacionados o de riesgo y en algunos casos
a las características definitorias.
PLANEACION
TAXONOMIA
NIC
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Permiten:
• Controlar el estado de salud
• Minimizar los riesgos
•
Resolver o controlar un problema
•
Ayudar con las actividades de la vida diaria
(baño etc)
•
Promover un óptimo estado de salud e
independencia.
DOCUMENTAR EL PLAN DE
CUIDADOS
“Es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente/cliente,
los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y
la evaluación de todo ello".
Griffith-Kenney y Christensen (1986)
HERRAMIENTAS DE
TRABAJO
METODOLOGIA
NANDA, NOC Y NIC
Patrón respiratorio
ineficaz
R/C disminución de la
energía, fatiga de los
músculos respiratorios
M/P disnea, sibilancias,
diaforesis, taquicardia.
Estado
respiratorio:
ventilación
-Frecuencia
respiratoria
Estabilizar
el estado
respiratorio
-Ruidos
respiratorios a
la auscultación.
1 gravemente
comprometido
2 sustancialmente
comprometido
3 moderadamente
comprometido
2
4
4 levemente
comprometido
5 no comprometido
OXIGENOTERAPIA
ACTIVIDADES:
-Administración de oxigeno por mascarilla a
3 litros por minuto.
-Colocar al paciente en posición semifowler.
-Monitorización de signos vitales cada hora
-Limpiar o aspirar las secreciones bucales,
nasales o traqueales para mantener la vía
aérea permeable.
MONITORIZACION RESPIRATORIA
ACTIVIDADES:
Estabiliza el patrón respiratorio y sus signos vitales, mantiene vía aérea permeable, expresa
bienestar con los cuidados otorgados
ELABORACIÓN DE PLANES DE CUIDADOS
DE ENFERMERÍA MEDIANTE ASIGNACIÓN
DE CASOS CLÍNICOS
EJECUCIÓN
EJECUCIÓN
Es la etapa que
corresponde a la
puesta en práctica del
plan de cuidados
elaborado previamente
y cuya meta es la de
conducir al usuario
hacia la óptima
satisfacción de sus
necesidades.
PASOS
1.-Preparación
2.- Intervención
3.- Documentación
PREPARACIÓN
• Revisar que las acciones van acordes con el
paciente.
• Analizar y estar seguros de los conocimientos y
habilidades para la realización de la intervención.
• Tener presente las posibles complicaciones
• Reunir el material necesario
• Crear un ambiente seguro
INTERVENCIÓN
¡Llevar a cabo lo planeado!
Responsabilidad de lo realizado
Responsabilidad de los resultados
INTERVENCION
DOCUMENTACIÓN
• Es el registro que realiza la enfermera en las notas de
enfermería, en calidad de documento legal y como requisito
en cualquier institución de salud.
Sol. Mixta 1000ml.
Kcl 1 amp
16
28gts x
p/12 hrs
170ml
28gts x
660ml
BH. QS. ES.
N/P
Control
de
líquidos
04
16
04
RX. TORAX
16
83mlxhr.
750ml
17hrs.
PTE.
Baño 16hrs.
Aspiración directa 11 hrs.
Se cambia sonda vesical 12hrs.
Cursa estable durante el turno
con dificultad para la
movilización.
Se orienta sobre cuidados y manejo de sonda vesical,
y de prevención de infecciones.
GUADALUPE LOPEZ
CASTRO
ELABORACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERIA
MEDIANTE ASIGNACIÓN DE CASOS
CLÍNICOS
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
Es la ultima etapa y corresponde a una actividad
continua mediante la cual se determina hasta que
punto se ha alcanzado los objetivos propuestos y los
resultados de la aplicación del plan de cuidados.
La evaluación como parte del proceso es continua y
por lo que está presente en la valoración, diagnostico,
planeación y ejecución.
La evaluación como parte
del proceso es continua y
formal por lo que está
presente en la valoración,
diagnostico, planificación
y ejecución.
EVALUACIÓN
Es útil para :
• Determinar el logro de los objetivos
• Identificar las variables que afectan al proceso.
• Decidir si hay que mantener el plan , modificarlo o
darlo por finalizado.
Alfaro 1999:182
Paso final de la evaluación
• Continuar con el plan:- Si no se ha logrado el
objetivo y aún lo logra identificar los factores que
lo impiden.
• Modificar el plan:- cuando los objetivos no se han
logrado, cuando identifica nuevos problemas o
cuando identifica nuevas intervenciones.
• Dar por finalizado el plan:- Si se ha logrado el
objetivo, no tiene nuevos problemas o factores y
muestra capacidad de cuidarse por si mismo.
EVALUACIÓN DE PLAN DE CUIDADOS E
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
ANEXOS :
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 1 : Mantenimiento de un aporte suficiente
de aire
1) Deterioro de intercambio gaseoso.
2) Deterioro de respiración espontanea.
3) Limpieza ineficaz de vías respiratorias.
4) Patrón respiratorio ineficaz.
5) Perfusión Tisular inefectiva: Cardiopulmonar
6) Perfusión Tisular inefectiva: Cerebral.
7) Perfusión Tisular inefectiva: Periférica.
8) Respuesta disfuncional al destete del ventilador.
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 2 : Mantenimiento de un aporte suficiente
de agua.
1) Déficit de volumen de líquidos.
2) Exceso de volumen de líquidos
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
REQUISITO 3 :Mantenimiento de un aporte suficiente de
de alimento.
1) Déficit de auto cuidado : alimentación .
2) Desequilibrio nutricional por defecto.
3) Desequilibrio nutricional por exceso.
4) Deterioro de la deglución.
5) Deterioro de la dentición.
6) Interrupción de la lactancia materna.
7) Lactancia materna eficaz.
8) Lactancia materna ineficaz.
9) Nauseas.
10) Patrón de alimentación ineficaz del lactante
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
REQUISITO 4 :PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS
CON LOS PROCESOS DE ELIMINACION DE
DESECHOS, INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS
1) Deterioro de eliminación urinaria.
2) Diarrea.
3) Estreñimiento.
4) Estreñimiento subjetivo.
5) Incontinencia fecal.
6) Incontinencia urinaria de esfuerzo.
7) Incontinencia urinaria funcional .
8) Retención urinaria
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 5 :MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO
1) Deprivación del sueño.
2) Desatención unilateral.
3) Deterioro de la deambulación.
4) Deterioro de la integridad cutánea.
5) Deterioro de la integridad tisular.
6) Deterioro de la movilidad en cama.
7) Disminución del gasto cardiaco.
8) Dolor agudo.
9) Dolor crónico.
10) Fatiga
11) Insomnio
12) Intolerancia a la actividad
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 6 : MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCION SOCIAL.
1) Aflicción crónica.
2) Aislamiento social.
3) Ansiedad.
4) Desesperanza
5) Duelo.
6) Impotencia.
7) Negación ineficaz.
8) Baja autoestima situacional
9) Síndrome post traumático.
10) Temor.
11) Trastorno de la imagen corporal
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 7 :PREVENCION DE PELIGROS PARA LA
VIDA , EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR
HUMANO .
1) Afrontamiento inefectivo.
2) Automutilación.
3) Conducta desorganizada del lactante.
4) Confusión aguda.
5) Confusión crónica.
6) Deterioro de la mucosa oral.
7) Hipertermia.
8) Hipotermia.
9) Riesgo de asfixia.
10) Protección inefectiva.
11) Riesgo de aspiración.
12) Riesgo de caídas
EJEMPLOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
• REQUISITO 8 :PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y
DESARROLLO HUMANO, DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES
1) Afrontamiento familiar comprometido.
2) Afrontamiento familiar incapacitante.
3) Conflicto de decisiones.
4) Conflicto del rol parental
5) Conocimientos deficientes.
6) Desempeño inefectivo del rol.
7) Disposición para mejorar el régimen terapéutico.
8) Disposición para mejorar la nutrición.
9) Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
10) Patrón sexual inefectivo.
•
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
I Dominio funcional
Actividad , ejercicio
Incluye diagnósticos,
objetivos e
intervenciones para
promover las
necesidades básicas
Intolerancia a la
actividad
Confort
Actividad física,
incluyendo la
conservación y gasto
de energía.
Sensación de
bienestar emocional ,
físico y espiritual y
una relativa falta de
sufrimiento .
Dolor crónico
Crecimiento y
desarrollo
Nutricional
Hitos para el
crecimiento y
desarrollo, físico,
emocional y social
Retraso en el
crecimiento y
desarrollo .
Procesos
relacionados con
ingerir, asimilar, y
utilizar los nutrientes
Desequilibrio
nutricional por
exceso.
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
I Dominio funcional
Auto cuidado
Habilidad para llevar
a cabo las
actividades básicas e
instrumentales de la
vida diaria
Déficit de auto
cuidado : baño e
higiene
Mantenimiento o
modificación de los
patrones e identidad
sexual.
Patrón sexual
inefectivo
Cantidad y calidad de
los patrones de sueño
y relajación.
Deterioro del patrón
del sueño.
Incluye diagnósticos,
objetivos e
intervenciones para
promover las
necesidades básicas
Sexualidad
Sueño reposo
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
II Dominio
fisiológico
Valores- creencias
Sufrimiento
espiritual
Funcionamiento
cardiaco
Disminución del gasto
cardiaco
Incluye diagnósticos,
resultados e
intervenciones para
promover una óptima
salud biofísica
Eliminación
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
Retención urinaria .
Líquidos y
electrolitos.
Déficit de volumen de
líquidos
Neurocognición
Confusión aguda
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
II Dominio
fisiológico
Incluye diagnósticos,
resultados e
intervenciones para
promover una óptima
salud biofísica
Función farmacológica
Efectos (Terapéuticos y
Adversos de los medicamentos o
sustancias y otros productos
farmacológicamente activos)
Regulación física
Temperatura corporal,
respuestas del sistema
endocrino y inmunitario para
regular los procesos celulares.
Reproducción
Procesos relacionados con la
procreación humana el
nacimiento
Función respiratoria
Ventilación adecuada para
mantener la gasometría arterial
dentro de la normalidad
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
Hipertermia
Deterioro del
intercambio gaseoso
Sensación precepción
Captación e interpretación de
información a través de los
sentidos (vista, oído, tacto,
gusto y olfato).
Trastorno de la
percepción
Integridad tisular
Protección de la piel y
Deterioro de la
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
III Dominio Psico
social
Incluye diagnósticos,
resultados e
intervenciones para
promover una salud
mental y emocional
óptima ,así como el
funcionamiento social
conducta
Acciones que
promueven, mantienen
o restauran la salud.
Conductas
generadoras de salud
Comunicación
Afrontamiento
Recepción,
interpretación y
expresión hablada,
escrita y mensajes no
verbales.
Ajustes o adaptación
a los acontecimientos
estresantes.
Deterioro de la
comunicación verbal
Afrontamiento
inefectivo
Emocional
Estado mental o sentimiento
que puede influir en la
precepción de las palabras.
Temor
Conocimientos
Comprensión y habilidad para
aplicar información para
promover, mantener y
Conocimientos
deficientes
TAXONOMIA NNN PARA LA PRACTICA ENFERMERA CON
EJEMPLOS DE DX DE ENFERMERÍA DE LA NANDA
DOMINIOS
CLASES
DX, RESULTADOS E
INTERVENCIONES
IV Dominio
AMBIENTAL/
entorno
Sistema de cuidados
de la salud
Estructuras y
procesos sociales,
políticos y económicos
para la administración
de los servicios de
cuidados de la salud.
Incluye diagnósticos,
resultados e
intervenciones para
promover y proteger
Poblaciones
la salud ambiental y
al seguridad de los
individuos, sistemas y
comunidades
Manejo del riesgo
Agregados de
individuos o
comunidades que
tienen características
comunes.
Evitación o control de
peligros sanitarios
identificables
DX ENFERMEROS DE
LA NANDA
Afrontamiento
inefectivo de a la
comunidad
Riesgo de caídas