Transcript Esquisse d`une méthode d`estimation du coût économique chiffré
Etude de cas méthode - Esquisse d’estimation du économique chiffré palustres: application des d’une coût accès à une zone rurale au Burkina Faso (Afrique de l’Ouest
)
Etude de T. R. Guiguemdé, N. Coulibaly, S.O. Coulibaly, J. B. Ouedraogo et A. R. Gbary (voir rubrique - Etudes de cas des ressources en ligne
Résumé de l’étude :
Une méthode d’estimation du coût des accès palustres en milieu rural a été appliquée dans 3 villages de la région de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso.
Le coût de l’accès palustre comprend le coût direct (coûts de la consultation, de l’examen microscopique, des médicaments et du transport) et le coût indirect (coût des journées de travail perdues).
L’intérêt de l’analyse tient à
la méthode d’estimation du coût indirect, le plus difficile à mesurer surtout à l’échelle d’une collectivité.
Son estimation utilise les variables suivantes: de la maladie, âge du sujet, degré d’invalidité, durée activité professionnelle, revenu économique, pourcentage de perte économique. Ces variables peuvent être mesurées dans chaque zone et la formule appliquée pour obtenir une estimation du coût de l’accès palustre.
Dans les 3 villages été enregistrés dans les centres de santé au cours de l’étude.
étudiés,
3065 consultants
ont Parmi eux,
544
(17,7%) étaient cliniquement diagnostiqués comme paludéens. Mais après l’examen microscopique, seuls 353 (11,6%) ont âgés de plus de 50 ans.
été confirmés. Ils étaient composés de 73,1% âgés de 0 à 5 ans, 13,9% âgés de 6 à 15 ans, 12,2% âgés de 16 à 50 ans et 0,8% puis L’activité professionnelle dominante est l’agriculture l’élevage et le commerce. La durée moyenne d’invalidité est de 4 jours. Le coût économique moyen de l’accès palustre est de 11,7 $, soit un coût direct moyen de 8 $ et un coût indirect moyen de 3,7 $.
Détaillons la recherche effectuée
Section 1 - La méthode d’estimation du coût économique chiffré des accès palustres
Le coût économique (CE) des accès palustres comprend le coût direct (CD) et le coût indirect (CI). Notons que
le coût direct
est représenté par le coût des prestations de soins;
le coût indirect
correspond au coût des journées de travail perdues durant la maladie.
CE = CD + CI
A - L’estimation du Coût Direct
Pour un individu donné, le coût direct d’un accès palustre est composé de : coût de la consultation médicale (CC), coût de l’examen microscopique (CE), coût des médicaments (CM) et coût du transport du malade (CT). Pour un nombre M de malades, la formule du coût direct s’établit donc comme suit : CD = (CC + CE + CM + CT) x M
B - Estimation du Coût Indirect
La méthode d’estimation du coût indirect des accès palustres est inspirée de l’approche proposée par Guiguemdé (1986) pour l’évaluation du coût économique des maladies tropicales dans une zone rurale, et de la méthode utilisée pour l’estimation du coût économique de la dracunculose. Les variables utilisées sont : l’âge du malade ; - sa profession ; - la période d’activité professionnelle ; - son degré d’activité professionnelle ; - la - la période de la maladie ; durée d’invalidité professionnelle ; - son revenu économique ; - son pourcentage de perte de revenu économique.
La profession
En milieu rural les principales l’agriculture, l’élevage, la pêche, l’artisanat et le petit commerce. Dans les villages, les agriculteurs activités professionnelles sont: représentent en général plus de 90% des habitants.
La période d’activité professionnelle
Pour les agriculteurs la saison agricole. En zone du Burkina Faso, la saison agricole se superpose à la saison pluvieuse et va de mai à octobre, soit une durée de 6 mois.
Le revenu
période d’activité correspond à celle de la
économique est donc acquis pour une durée d’activité de 6 mois par an.
Pour les autres catégories professionnelles (élevage, pêche, artisanat, commerce), l’activité professionnelle est permanente et le revenu économique est obtenu au cours de 12 mois d’activité.
Le degré d’activité
En zone rurale, les menées en général de façon familiale. Tous les membres de la famille n’ont pas le même âge et n’ont pas la même force de travail.
activités professionnelles sont
D’où la notion d équivalent actif
. Ainsi, une personne de 16 (100% à 50 ans représente 1 équivalent actif d’activité agricole), une personne de 6 à 15 ans, ou de plus de 50 ans, représente un demi-équivalent actif (50% d’activité).
Les enfants âgés de 0 à 5 ans, qui paient le plus lourd tribut au paludisme, ne contribuent pas aux activités professionnelles perdu par les rémunératrices de façon significative.
Mais, atteints par le paludisme, ils immobilisent leurs mères pour s’occuper d’eux. On estime à 30% le temps mères d’enfants frappés par le paludisme, pour leur prise en charge.
La période de la maladie
Si l’accès palustre survient en dehors de la période d’activité productrice du revenu économique, il n’y a pas de perte économique.
Tel peut être le cas pour les agriculteurs pendant la saison sèche au Burkina Faso. Mais dans cette zone, c’est surtout pendant la saison agricole que surviennent la majorité des cas de paludisme.
La durée d’invalidité professionnelle
L’invalidité professionnelle journalière peut être partielle ou totale.
Deux jours d’invalidité à 50% équivalent à 1 jour d’invalidité totale (100%).
Le revenu économique
Pour les travailleurs ruraux, le revenu catégorie professionnelle est estimé dans chaque pays et dans chaque zone agricole. La zone agricole est économique moyen par définie par le type bioclimatique, le type de géologique du sol. Les paramètres entrant dans l’estimation du revenu agricole annuel moyen sont : la surface céréale cultivée, la production à l’hectare, le prix d’achat du kilogramme céréale fixé par le gouvernement. Au Burkina Faso, le revenu économique annuel moyen était de 440$ pour les agriculteurs de la région de Bobo-Dioulasso, 480$ pour les artisans, et 560$ pour les éleveurs.
Il s’agit du revenu moyen pour 1 équivalent actif dans chaque profession.
cultivée, le type de
Application de la méthode d’estimation
L’étude a été menée dans les centres de santé de 3 villages situés à 15–20 km de la ville de Bobo-Dioulasso, la 8371 habitants, contre 7896 habitants deuxième ville du Burkina Faso. A Kotédougou le premier village, le centre de santé couvre une population de à Léguéma et 7802 habitants à Yéguéresso. Les familles ont un effectif moyen de 8 personnes. L’activité économique majeure est l’agriculture (culture du sorgho et du maïs). La transmission du paludisme est maximale pendant la saison pluvieuse de mai à octobre.
L’étude a été menée de juin à décembre 1992, au moment de la forte période de transmission.
Echantillon et collecte des
L’étude a été longitudinale prospective. Dans chaque centre de santé, tous les consultants gastralgies) ont
données
présentant des symptômes cliniques évocateurs d’un accès palustre (fièvre, céphalées, frissons, vomissements, asthénie, été présélectionnés. Ils ont été soumis à un examen clinique exhaustif à la recherche de l’étiologie des symptômes ayant motivé la consultation.
Lorsqu’une cause évidente n’était pas trouvée, le diagnostic présomptif d’accès palustre était porté. Ces malades faisaient alors l’objet d’une prise de sang en vue de l’examen microscopique pour la confirmation du diagnostic. Lorsque la recherche d’hématozoaires était positive, le diagnostic final d’accès palustre était retenu, quelle que soit la densité parasitaire. Ces patients étaient inclus dans l’étude et subissaient un questionnaire comportant: âge, température corporelle, symptômes cliniques, profession, dates de début et de fin de l’invalidité, degré d’invalidité de la maladie.
Traitement des accès palustres
au Le traitement a été administré conformément schéma thérapeutique national en vigueur au Burkina Faso. La chloroquine est le médicament de première ligne administrée à la dose totale de 25 mg/kg de poids, répartie sur 3 jours. Ce médicament demeure efficace dans plus de 94% des cas d’accès dans graves le ne pays.
La pyriméthamine est donnée en seconde ligne à la dose orale unique de 25 mg/kg de poids. Les cas nécessitant sulfadoxine pas une hospitalisation intramusculaire sont traités par la quinine à la dose de 8 mg/kg de poids, 3 fois par jour pendant 5 jours.
Section 2 – Analyse des résultats Durant la période d’étude, un total de 3065 malades ont consulté dans les 3 centres de santé. Parmi eux, 544 (17,7%) ont été présélectionnés comme cas d’accès palustres présumés. Après l’examen microscopique, seuls 353 (64,9%) avaient des parasites dans le sang, soit 11,5% des consultants. Dans 99,4% des cas, Plasmodium falciparum, les autres l’espèce plasmodiale était espèces rencontrées étant P. malariae et P. ovale. La distribution des malades selon ans (Tableau 1). Seuls 17 cas l’âge montre une prédominance (73%) chez les moins de 6 d’accès pernicieux (4,8%) ont été recensés; parmi eux, 4 décès ont été enregistrés, donnant un taux de létalité de 11,3%.
Tableau 1 Répartition des malades en fonction de l’âge et de la profession
A Le coût direct des accès palustres
Coût des examens et de la consultation
Les coûts officiels fixés au Burkina Faso sont de 2$ pour la consultation et 2$ pour la recherche d’hématozoaires. Le coût total pour les 353 accès palustres confirmés est donc de 1412 $.
Coût des médicaments
Le comprimé de chloroquine coûte 0,4$, le comprimé de sulfadoxine comprimé d’acide acétylsalicylique 0,04$. Le coût du traitement des 353 patients pyriméthamine 1$, l’ampoule de quinine 0,08$, le s’élève à 1400 $, soit un coût moyen de 4$ par accès palustre.
Coût du transport
Dans les 3 villages de très éloignées des centres de santé; aussi il n’y a pas eu de frais de transport l’étude, les maisons d’habitation ne sont pas supportés par les malades.
Coût direct total
Le coût direct total revient à 1412$ + 1400$ = 2812$, soit un coût direct moyen de 8$ par accès palustre.
B Le coût indirect des accès palustres
Durée d’invalidité
Seuls 4 patients n’ont pas connu d’invalidité. Pour les autres, le degré d’invalidité journalière variait de 25% à 100%. Le degré d’invalidité cumulée par personne variait de 1 à 10 jours. La durée moyenne d’invalidité pour les 353 patients était de 4 jours.
Nombre d’équivalents actifs
Le tableau 2 présente la répartition des nombres d’équivalents actifs selon l’âge et la catégorie professionnelle. Il y avait 62,5 équivalents actifs pour les agriculteurs, 5 pour les éleveurs et 1,5 pour les artisans.
Tableau 2 Nombre d’équivalents actifs en fonction de l’âge et de la profession
Pourcentage P de perte économique
Pour les agriculteurs, le revenu d’une durée de 6 mois (180 jours) chaque année; chez les éleveurs et les artisans, il est obtenu par une économique est obtenu par une activité activité d’une durée de 12 mois chaque année.
En effet, à l’exception de quelques rares jours de fête traditionnelle, il n’existe congés annuels chez ces travailleurs ruraux. Le pourcentage P de pas de perte de économique est calculé par catégorie professionnelle, en tenant compte l’âge des patients, et de la durée moyenne d’invalidité (4 jours).
Considérant que les mères utilisent 30% de leur temps quotidien pour s’occuper de leurs enfants malades âgés de 0 à 5 ans, la durée moyenne d’indisponibilité est donc de (30 x 4)/100 = 1,2 jour.
Pour un agriculteur âgé de plus de 5 ans, le pourcentage de perte d’activité, donc le pourcentage de perte économique, est P = (4/180) x 100 = 2,22%.
Pour une mère agricultrice dont l’enfant malade a entre 0 à 5 ans, P = (1,2/180) x 100 = 0,66%.
Pour un éleveur ou un artisan, P = (4/365) x 100 = 1,09%.
Pour une mère éleveuse ou artisane dont l’enfant malade a 0 à 5 ans, P = (1,2/365) x100 = 0,32%.
Coût Indirect
En appliquant la formule prenant en compte les pourcentages de perte économique selon la profession Pi, les revenus par catégorie professionnelle dans la zone d’étude Ri, les nombres d’équivalents actifs par profession Ni, le Coût indirect total est égal à : 672,1 $ + 648,8 $ = 1320,9$ pour les 353 malades, soit 3,7$ par accès palustre (Tableaux 3 et 4).
Tableau 3 Coût indirect des accès palustres chez les enfants de 0–5 ans, selon la profession de leurs mères Tableau 4 Coût indirect des accès palustres chez les adultes et les adolescents, selon leur profession
Coût économique des accès palustres Le coût économique pour les 353 accès palustres enregistrés revient à 2812 $ (Coût Direct) + 1320,9 $ (Coût Indirect) = 4132,9 $, soit un coût moyen de 11,7$ par accès palustre.
C Commentaires méthodologiques
Si beaucoup ont abordé leurs aspects économiques. Ceci est surtout dû à
d’évaluer le coût économique d’une maladie à l’échelon communautaire.
L’évaluation du coût économique de la maladie passe par une évaluation du revenu économique du malade. Même en milieu urbain avec des travailleurs salariés, il est difficile d’obtenir des renseignements précis et fiables sur les revenus des économiques prenant en compte par exemple les biens mobiliers et immobiliers des enquêtés. En milieu rural et surtout à l’échelon communautaire, le problème devient d’études ont été menées sur les maladies tropicales, peu d’entre elles enquêtés. On est alors amené à définir des scores socio d’autant plus difficile qu’il n’y a pas de salariés et que les biens économiques sont des gains collectifs, familiaux.
la difficulté
Les les études ayant porté sur l’impact économique du paludisme n’ont qu’approximé différents paramètres de calcul des coûts. Ainsi, U. Brinkmann et A. Brinkmann (1991) ont estimé qu’une personne semi-immune perd en moyenne 3,5 jours en cas d’accès simple, un enfant perd 5 jours, et un adulte perd 2 jours pour s’occuper d’un enfant paludéen. McGregor accès palustres par an contre 1 à 2 chez l’adulte, tandis que Breman et Campbell (1988) ont Afrique. Dans une
et al
. (1988) ont considéré qu’un enfant fait 1 à 7 estimé qu’un enfant de moins de 5 ans fait entre 4 et 9 accès par an, en étude à domicile dans la région de Solenzo (Burkina Faso), Sauerborn
et al
. (1991) ont estimé qu’un accès palustre coûtait 1,15$ en 1985.
Pour Shepard et al. (1991), le coût d’un accès palustre en Afrique s’élèverait en 1987 à 9,84$ (1,83$ pour le coût direct et 8,01$ pour le coût indirect).
est voisin de celui trouvé dans la région de Bobo-Dioulasso.
Ce chiffre
L’étude menée sur les accès palustres avait pour but de vérifier l’applicabilité de la méthode de calcul du coût économique proposée. L’objectif n’était pas de recenser de façon exhaustive tous les cas d’accès palustres survenant dans les 3 villages au cours de l’étude, ni d’examiner un échantillon aléatoire des cas.
En effet dans la zone d’étude, on estime que seuls 40 à 60% des malades se présentent dans les formations sanitaires en première intention.
Il confirmés, chez lesquels étaient recueillies toutes les variables permettant un calcul s’agissait plutôt d’étudier un nombre suffisant d’accès palustres assez sociodémographiques, les variables telles que la durée exacte d’invalidité, le nom et la précis du coût économique. Ainsi, outre les variables quantité exacte des médicaments administrés ont été mesurées avec précision. Le critère de définition de l’accès palustre utilisé est la présence de parasites, quelle que soit la densité parasitaire, associée à des signes cliniques pour lesquels il Toutefois ces n’y avait pas une étiologie probable autre que le paludisme.
données obtenues sur les accès palustres sont similaires à celles trouvées dans des enquêtes semblables au Burkina Faso.
L’agriculture est l’activité principale dans la plupart des zones rurales d’Afrique.
Elle consiste en la succession de plusieurs activités (semence, labour, récolte) qui n’ont pas la même importance; les conséquences de l’invalidité sont donc différentes selon sa date de survenue. Le revenu agricole est variable selon la zone climatique, le type de culture, le prix d’achat au producteur fixé par les autorités de chaque pays.
En milieu rural est de lorsqu’un membre de la famille est invalide, l’assistance sociale règle, de sorte que les conséquences de la perte d’activité individuelle ne sont pas visibles. Mais pour l’ensemble du groupe qui supplée à celui qui est invalide, il y a un manque à gagner qu’il faut comptabiliser.
Le coût d’une vie humaine n’est pas simple à chiffrer ; aussi cela n’a pas été fait pour les 4 décès enregistrés. L’automédication, surtout à base de remèdes traditionnels, est très répandue en milieu rural. La preuve de leur efficacité n’a pas toujours aussi ils été faite. De plus, les prix de ces traitements ne sont pas codifiés; n’ont pas été pris en compte dans l’estimation du coût moyen du traitement des accès palustres qui est probablement sous-estimé.
En contextes définitive, l’analyse critique de ce travail est surtout à faire sur l’approche méthodologique utilisée pour avoir une estimation assez précise du coût des accès palustres. Il s’agit de voir dans quelle mesure les variables prises en compte dans la formule sont pertinentes; ensuite de voir dans des différents comment on peut mesurer ces variables et les appliquer comme cela a été fait.
En plus du coût de la maladie, il y a le coût des moyens de prévention utilisés mais qui ne sont pas toujours efficaces pour éviter la survenue de cette maladie.
Les coûts de ces moyens de prévention (chimioprophylaxie, bombes aérosols, serpentins, moustiquaires, etc.) sont l’on montré Breman et Campbell (1988), etc. Il faut aussi importants comme enfin tenir compte des coûts de fonctionnement des services de santé qui ne sont pas toujours totalement inclus dans les différents coûts, ajoutés aux coûts direct et indirect chiffrés dans l’étude ci dessus, rendent compte du coûts des prestations de soins. Ces coût économique global du paludisme, donc du fardeau que pèse ce fléau sur les pays endémiques.
En conclusion,
il apparaît que le coût de l’accès palustre est élevé, eu égard au revenu économique des villageois et au fait que dans chaque famille, il y a plusieurs accès palustres par an. Ainsi, le paludisme niveau des budgets tous les partenaires des pays n’est pas un problème majeur de santé publique par sa mortalité seulement, mais aussi par son poids économique au niveau des communautés et au alloués aux services de santé. D’où la nécessité d’une mobilisation de endémiques pour mieux contrôler ce fléau.
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