Transcript curs ECG ischemie+leziune+necroza
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAMA in BOALA CARDIACA ISCHEMICA
Modificarile ECG in cardiopatia isch. sunt paralele cu intensit. Hipoxiei si rapiditatea de instalare hoxie moderata = afect. repol., hoxie hoxie severa = afect. depol. + repol.
ischemie
Tipuri de modificari ECG:
leziune necroza
Ischemie
• hipoxie moderata afect. repol., depend. de metabolism aerob • terit. afectat e depol. = negat., cel vecin e repol. = pozit.
vectorul de ischemie
• localiz. - isch. subepicardica = epicard endocard - isch. subendocardica = endocard epicard • ax. electr. T este deviat prin S normal + patologic • asp. ECG - schimb. polaritatii - simetrica
Leziune
• stare instabila caracterizata printr-o imbalanta de O 2 • hoxie severa afect. depol. + repol.
> ischemie • depol. lenta a z. afectate norm. electro. pozit
curent de leziune
: z.
z. afect.; repol.: $ unui curent similar celui de ischemie • curent sistol. det. supra/subdeniv. ST, curent diastol. det. modif. T • ECG: subepicardica = supradenivelare de ST subendocardica = subdenivelare de ST
Necroza
• rezult. suprimarii aport O 2 , tesutul el. deservit = inactiv electr.
• ECG: unda Q patologica - S > 25-30% R in aceasi deriv.
- durata > 0.04 sec.
• teorii electrice - teoria ferestrei el. (aplic. IMA transmurale) - teoria vectoriala = dezeq. forte el., unda Q / modif. raport R/S / modif. ax electr.
• vectorul de necroza
S curentilor existenti la momentul depol., sensul sau fiind divergent cu z. de necroza
Angina stabila = Angina pectorala
• in per. intercritice, sdr. anginos determima aspecte ECG diverse • tipuri traseu: 1. normal – QRS normal – ST-T normal 2. modif. minore de repol. – QRS normal – T + simetrica, Hvolt. / aplatiz. /difazica / 3. modif. majore de repol. – QRS normal – modif. tip lez. subendocard., isch. subepicard.
4. modif. de depol. v. – BRD, BRS, HBSA, HVS – modif. mixte / primare tip isch. – lez. subendocard.
• cele mai frecv.: lez. subendoc.(subdeniv. ST) +/- isch. subepic.(T -) T + in criza, cu T – in afara crizei = pseudonormal alungire tranzit. QT tulb. ritm parox. – FlA, FiA, ExV, TV • specificit. ECG de repaus e folos. ECG in durere / ECG de efort
Angina varianta = Angor Printzmetal
• forma particulara de angina, aparuta adesea cu orar fix, durata mai lunga de 15 min., nedeclansata de efort sau stres emotional • expresia unei stenoze coronariene epicardice • ECG: lez. subepicardica – supradeniv. de ST, T inglobat in ST/T asoc. tulb. cond. intraventr. – BAV 2, Mobitz I
Infarctul Miocardic
• forma anatomoclinica cea mai severa a cardiopatiei ischemice, corespunzand unei necroze miocardice var. ca intindere • mec. patogenice: marcata sau 0 a flux sgv. intr-un anum. terit.
cu corespunz. a aport O 2 la celula • cauze: - tromboza coronara completa - stenoza severa a coronarelor prin placi de aterom - ocl. coronara prin hematom subintimal +/- tromboza sec.
- ocl. embolica ( endoc. bact, embolii gaz., gras.,Aotite lues) • topografie infarct: - VS, VD, rar atrial - infarct VS cel mai frecv., cu implic. clinice cele mai import.
Anatomia inimii
Coronara dr.
TCS Lcx IVA
Coronara dreapta IVA LCx
• a. coronara stg: - a circumflexa santul A-V post - a interventriculara ant santul IV • a. coronara dr.
santul A-V post crux cordis - a IV post.
- a post.lat.
• teritorii de vasc. - IVA sept IV f. ant. + lat. VS - LCx f. stg. + post. VS - CD f. ant. + lat. + post. VD f. inf. VS sept IV post.
evidentiere ECG: V1
V4 – ant.= IVA V5,V6, aVL, D1 – lat. = LCx V3R
V5R – ant VD = CD proxim.
V7
V9 – post = LCx term., CD D2,D3,aVF – inf. = CD distal
Infarct cu supradenivelare ST
- necroza - leziune - ischemie
ECG se urmareste in dinamica
• necroza – flux 0 - expresie ECG = unda Q patol.
leziune – flux minim pastrat – expresie ECG = supradenivelare ST ischemie – flux pastrat – expresie ECG = T -, ascutita, simetrica • necroza = singur marker al IM vechi, celelalte pledand pt. faza ac.
• imag. ECG dir. = Q, ST supra ,T – imag. ECG reciproca = R, ST sub, T + • stadializ. temporala a IM: •• stadiu acut ( < 2-3 sapt.) – N,L,I - supaacut - acut constit.
- supraacut (0 – 4 h) = a) T +, , simetr. = I b) ST sub, T+, simetr.
c) ST supra, T+, ample, concav sus d) marea unda monofazica ST supra, convexa sus, inglob T - acut constit (4h – 2-3 sapt) = N,L,I, domina ST supra, convexa sus apare Q T –, simetr.
•• stadiu subacut (2-3 sapt – 2-3 luni) = N,I de la revenire ST la izoel. event. revenire la norm. T •• stadiu cronic (> 3 luni) = N unda Q persista Evolutie: - persist. indef. ST supra, T - = N,L = imag ingetata - persist. indef. a T - = N,I = ischem. reziduala periIM - dispar in timp Q (20%)
topografie ECG – cele mai frecvente sunt IM anterior, inferior diagn. se pune uzual pe semne directe, rareori pe reciproce
IMA ant intins
per ant.lat. VS, parte per ant VD, parte sept ocl. IVA la orig.
vector de necroza stg ant. dr, post., cranio caudal ECG - imag. directa - D1, aVL, V1-V6 - imag. indirecta – D2, D3, avF, V7 – V9 - planul de necroza este predom. in plan trsv., deriv mb.inregistrand putin semnal el. imagine reciproca de amplit. N, L predom in V1,V2, I in V5, V6 = IMA ant. cu extindere lat.
Infarct anteroseptal
- ½ ant.sup. sept, extins paraseptal dr. + stg.
- ocl. ram septale din IVA - vector de necr. perpendic plan frontal ant. post ECG - imag. directa V1 – V3 - D1, aVL imag indiferente, normale - Q V1, ST supra V2,V3, T - V3,V4
Infarct anterior localizat
- aspect de BRD poate insoti acest IM - 1/3 medie sept per.ant.
- vector necroza ant. post - ECG deriv. V2-V4
Infarct lateral
- z. de IMA in terit LCx.
- necroza este pe per. later, extinsa la per ant - vector de necroza stg.
dr.
- ECG: imag directe – D1, aVL, V5,V6 daca IMA lat. inalt, deriv folosite pot fi cu 1 spatiu mai susV5x, V6x
Infarctul inferior
- ocl IVP, ram CD - vector de necroza caudocranial inainte - ECG: imag. directe.: D2, D3, aVF imag. indirecte: R/S >1, ST sub, T + simetr V2-V4.
- in general, daca aria de necroza e mica, imag.
indirecta nu se inregistreaza
Infarctul posterior
- rar singur, insoteste IMA anterior sau lateral - ECG: imag. directe V7, V8, D1, aVL imag. indirecte V1, V2
Infarctul septal profund
- sept, de la per. inf. la per. ant.
- ocl. ambe aa. IV - vector de necr. dr.
stg., caudocranial - ECG imag.directe – D2,D3,aVF,V1-V3 - forma clinica grava - insuf. card.
- soc cardiogen - tulb. ritm / conduc.
Infarct de VD
- ECG - ST supra V4R, la pacientii cu IMA inf.
- ST supra > 1mm V4R – V6R e specific - intinderea supra ST in deriv. dr. se coreleaza cu riscul de BAV
Infarct atrial
- uzual insoteste IMA inf.
- ECG - aspect de IM ventr. + aritmie atriala brusca - contur anorm. unda P - modif. de la linia izoel. a segm PR in imag. directe si indirecte
Problema de diagnostic
IMA VS + BRS QRS - Q in deriv. laterale D1,aVL,V6 - S crestat V3, V4 amplit. R de-a lungul deriv stg.
- analiza in dinamica a ECG ST - supra / sub disproportionat pentru BR - pierderea concavit./ convexit. ST
Infarctul fara supradenivelare ST
• necroza nu e completa pe toata grosimea miocardului, e localizata spre partea endocardica si nu se traduce electric prin prezenta de unda q si supradeniv. ST • se admite ca o leziune subendocardica (ST subdenivelat > 1mm) persistenta se considera infarct subendocardic • ECG frecvent: - ST subdeniv. , T – - T -, , persistente, alungirea QT - ischemie subepicardica, T + simetr., fara unda Q • pentru IM fara ST supradeniv. criteriul ECG nu este un criteriu de baza • remodelajul ventricular este mic • pacientii sunt predispusi la completarea trombozei coronare
EXPLORARI IN CARDIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAMA de EFORT in BOALA CARDIACA ISCHEMICA
Definitie
: Inregistarea ECG la intervale diferite de timp in timpul si imediat dupa un efort fizic real sau simulat cu scopul evidentierii modif. de ischemie / inducerii unor aritmii
Utilitatea probei
: • obiectivarea fenomenelor ischemice nerelevate la repaus • evidentierea ischemiei reziduale dupa un episod de sdr. coronarian acut • inducere de aritmii cardiace
Criterii de pozitivitate
: • subdeniv. ST orizontala /descendenta, 1- 2 mm, cu durata >0.08 sec.
• supradeniv. ST >1 mm, durata >0.08 sec.
Contraindicatii absolute
- IMA / modif. recente de repaus - AI in evolutie - Aritmii card. semnificative - Pericardita ac.
- Endocardita - StAo severa - Disfct. severa VS - TEP / infarct pulmonar
Contraindicatii relative
: - HTA / Htp semnificative - valvulop. moderate - CMH - obstr. TC / echivalente - aritmii mai putin semnif.
- tulb. psihice semnific.
Repolarizarea precoce
–