Transcript Quetiapine bij delirium

Quetiapine bij delirium
19 oktober 2010
Cindey Sijlbing
Vraag:
Is quetiapine additie bij haloperidol in de
behandeling van een delirium zinvol en
is monotherapie een goed alternatief?
• Studies effect quetiapine in delirium
- alleen quetiapine (3)
- haloperidol vs quetiapine (1)
- haldol + quetiapine vs haldol + placebo(1)
• Case reports (2)
• Reviews (5)
• Overige (1)
Haloperidol
Voordelen haloperidol
- orale, iv en parentale toediening
- Sterke affiniteit dopamine receptor
- Beperkte sedatatie
- Nauwelijks anticholinerge effect
Nadelen
- EPS
- QTc int verlening
- VT
Quetiapine
Voordelen quetiapine:
- Affiniteit meerdere receptoren oa
dopamine, seretonine, histamine
- Beperkt anticholinerge effect
- Zelden EPS
- Korte ½ waarde tijd
Nadeel:
- Sedatie
- Alleen per os of via sonde
Treatment delirium with quetiapine
Thomas L, 2000
• Type studie: retrospectief
• N: 22 (neuro + interne)
• Meetinstrument: DRS
• Dosis quetiapine: variabel
• Uitkomsten:
-dag peak-respons
-behandelduur
-tolerantie middel
A prospective, open-label, flexible dose study of
quetiapine in treatment of delirium
Yukiya Sasaki, 2003
• Type studie: prospectief
• N: 12
• Meetinstrument: DRS, MMSE, DIEPSS
• Dosis quetiapine: variabel
• Uitkomst:
-tijd tot remissie (DRS < 12)
-MMSE score
-tolerantie middel
Treatment of delirium in older adults with
quetiapine Kye Y Kim, 2003
• Type studie: prospectief
• N: 12 (≥ 60jr, mannen)
• Meetinstrument: DRS, CGI, MMSE, CDT
• Dosis quetiapine: variabel
• Outcome:
-tijd tot stabilisatie
-MMSE score
-tolerantie middel
A pilot trial of quetiapine for the treatment of
patients with delirium Chi-Un Pae, 2004
• Type studie: prospectief, open label
• N: 22
• Meetinstrument: DRS, CGI
• Dosis quetiapine: variabel
• Outcome:
-tijd tot remissie (DRS < 15)
-behandelduur
-tolerantie middel
Resultaten/Conclusies:
• Quetiapine wrsch effectief bij delirium
Gemidd duur behandeling: 8.5 dgn
Gemidd duur tot remissie: 4.8 – 7.1dgn
Dosis: 25-200mg per dag
Quetiapine even effectief als haloperidol
Gemidd piekrespons op dag 6.5 vs 7.6dgn
Gemidd duur behandeling 13 vs 10.4dgn
• Q geeft minder (ernstige) bijwerkingen
Vrijwel geen EPS, QTc interval verlening
• Q geeft vaak sedatie
Enkele keren leidde dit tot staken medicatie
Beperkingen:
•
•
•
•
•
Kleine studies (max 22 ptn)
Specifieke populatie
Niet placebo gecontroleerd
Geen onderscheid in type delirium
Bepaling remissie bij fluctuerend beeld
Efficacy and safety of qeutiapine in critically
ill patients with delirium JW Devlin, 2010
• Type studie: RCT, placebo gecontroleerd
• N: 36 (IC ptn, academisch ZH)
• Meetinstrument: ICSDC, SAS
• Dosis quetiapine: variabel, max 2dd 200
• Uitkomst:
-time to resolution (ICSDC ≤ 3)
-duur aggiatie
-verandering QTc interval, EPS
•
•
•
•
•
•
•
•
Ruime exclusie criteria
Randomisatie in 2 groepen
Beide groepen á 2h as needed iv haldol
Groep 1, á 12h 50-100-150-200mg quetiapine
Groep 2, á 12h placebo
Sedativa & analgetica toediening vrij
Participatie in studie max 10dgn
DRS score per dienst VPK
Resultaten/conclusies
• Quetiapine + haloperidol effectiever dan
alleen haloperidol
Gemiddelde duur delirium: 36 vs 120h
Gemiddelde ‘time to resolution’: 1 vs 4,5
Gemiddelde duur agitatie: 6 vs 36h
Gemiddeld aantal dgn ≥ 1 dosis haloperidol 3 vs 4
• Quetiapine + variabele dosis haloperidol
veilig
Hypotensie, somnolentie, geen EPS
QTc interval verlenging/verandering vergelijkbaar
Geen Torsades des pointes
Beperkingen
•
•
•
•
•
•
Selectieve populatie
Kleine studie
Geen AP vrije controlegroep
Haldol dosis variabel
Toevoeging sedativa mogelijk
Eenmalig ICDSC ≤ 3  remissie
Beantwoording vraag:
Slechts 5 publicaties, matige kwaliteit,
Klein aantal ptn. Lijkt veilig, mogelijk effect.
Literatuurlijst
1.Why all the confusion about confusion?Joffe AM. Crit Care Med. 2010 Feb
2.Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized,
double-blind, placebo-controlled pilot study.Devlin JW.Crit Care Med. 2010 Feb
3.Quetiapine in the treatment of postoperative delirium. A report of three cases.Khouzam HR.Compr Ther. 2008
4.Delirium and its treatment.Attard A.CNS Drugs. 2008
5.Atypical antipsychotics for the treatment of delirious elders.Ozbolt LB. Am Med Dir Assoc. 2008 Jan
6.An open-label study of quetiapine for delirium.Maneeton B. J Med Assoc Thai. 2007 Oct
7.Quetiapine as treatment for delirium during weaning from ventilation: a case report.Seemüller F. Clin
Psychopharmacol. 2007 Oc
8.Atypical antipsychotics versus haloperidol for treatment of delirium in acutely ill patients.Rea
RS.Pharmacotherapy. 2007 Apr
9.Antipsychotics in the treatment of delirium: a systematic review.Seitz DP. J Clin Psychiatry. 2007 Jan
10.Systematic review of antipsychotics for the treatment of hospital-associated delirium in medically or surgically ill
patients.Lacasse H. Pharmacother. 2006 Nov
11.Atypical antipsychotics in the management of delirium: a review of the empirical literature.Boettger Palliat
support Care. 2005 Sep
12.Treatment of Delirium With Quetiapine.Schwartz TL. J Clin Psychiatry. 2000 Feb
13.A pilot trial of quetiapine for the treatment of patients with delirium.Pae CU. Hum Psychopharmacol. 2004 Mar
14.A prospective, open-label, flexible-dose study of quetiapine in the treatment of delirium.Sasaki Y. J Clin
Psychiatry. 2003 Nov
15.Quetiapine for treatment-resistant delirium.Al-Samarrai S. Psychosomatics. 2003 Jul-Aug
16.Treatment of delirium in older adults with quetiapine.Kim KY. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2003 Mar
17.The role of atypical antipsychotics in the treatment of delirium.Schwartz TL. Psychosomatics. 2002 May-Jun
18.The role of antipsychotics in treating delirium.Tune L.Curr Psychiatry Rep. 2002 Jun
19.Use of quetiapine in delirium: case reports.Torres R. Psychosomatics. 2001 Jul-Aug