Transcript Grippe - Infectio

Cas clinique 2
Maladies à prévention
vaccinale
S. Nguyen

29 janvier 2010:
– Appel pour cas groupés de sd respiratoires
aigus fébriles survenus sur 72h dans 1
service d’endocrinologie:
• 3 patients (dont 2 en chambre double) avec
toux, HT° et myalgies
• Et 1 IDE
– Quel diagnostic évoquez-vous en 1er?

Grippe: ++
– Suspicion de cas groupé hospitalier
– CAT immédiate?
– Quels examens proposez-vous?
Cas clinique: grippe

Isolement gouttelette selon protocole

Alerte EOH
Cas clinique: grippe - Diagnostic
1. En débrouillage: Réalisation d’un Test de
dépistage rapide de la grippe :
- Utilité:
– Résultat rapide « au lit du patient », permet de dire si
grippe A ou B (pas de distinction du variant H1N1)
– Technique immunochromatographique sur membrane
(détection de la nucléoprotéine) ou immunofluorescence
– Prélever un maximum de cellules (virus intracellulaire)
- Indications
- Cas groupés dans les 48 h suivant le début des
symptomes
- Enfants (charge virale plus élevée, lavage
nasopharyngé)
Cas clinique: grippe - Diagnostic
1. - Test de dépistage rapide de la grippe :
Prélèvement:
–
Ecouvillonnage nasopharyngé chez l’adulte
(écouvillons du coffret)
–
Aspiration nasopharyngée en pédiatrie (screening
en IF et identification en immunochromatographie)
Prélèvement de gorge non recommandé
prélèvement respiratoire (LBA, aspiration
endotrachéale)
–
–
Cas clinique: grippe - Diagnostic
1. - Test de dépistage rapide de la grippe :
Limites:
- sensibilité des test immunochromatographique : 65 à
85 % pour la grippe saisonnière et 22 à 52 % pour la grippe A
(H1N1)
- test positif : présence du virus de la grippe A (sans
distinction possible avec le virus pandémique)
- test négatif : ne permet pas d’affirmer que le patient
n’est pas contaminé
- dépendant de la charge virale : à réaliser le plus
précocément possible
- beaucoup plus sensible chez l’enfant
•
Ici Positif pour la grippe A chez 2/4
Cas clinique: grippe - Diagnostic
2. Typage de la souche: RT-PCR sur plvt
nasopharyngé: Ici: confirmation du virus
A(H1N1)2009
•
•
Aucun des sujets n’était vacciné contre la
grippe A(H1N1)2009
Utilité
–
–
–
Diagnostic de certitude
Identification des sous-types de virus
Accessible à tous les laboratoires pratiquant de la
biologie moléculaire
Cas clinique: grippe - Diagnostic
2. Typage de la souche: RT-PCR sur plvt
nasopharyngé:
•
Indications (recommandations 2010-2011)
–
–
•
Patients avec des facteurs de risque
Patients présentant des signes de gravité
Prélèvement
–
–
Ecouvillonnage nasal avec un dispositif de type virocult
(écouvillon munis d’une brossette avec un milieu de
transport)
Envoi en triple emballage quand l’analyse est sous traitée
Cas clinique: grippe - PEC

Déclaration à l’ARS, transmission
nosocomiale

Ici patients ID => instauration tamiflu en
curatif

Recherche des sujets contacts et proposition
de ttt prophylactique par tamiflu si indiqué

Comment aurait-pu être évité cet
épisode?

Comment aurait-pu être évité cet
épisode?
– Vaccination du personnel contre la grippe
saisonnière
– Vaccination des patients à risque du
service (diabétiques)
Cas clinique: grippe – Hôpital

Grippe à l’hôpital:
– Le problème:
• Contagiosité: 24 à 48h avant le début des symptômes
• Il existe des formes peu symptomatiques, mais excrétion
du virus et risque contagieux ++
– Vaccination du personnel soignant:
• Protection collective: des patients à risque
• Protection individuelle et efficacité sur l’absentéisme
Cas clinique: grippe – Hôpital

Grippe à l’hôpital:
– Transmission entre patients et personnel
soignant
– Maladie Nosocomiale ++++
– Risque:
• Pour le patient: morbidité +++ (sujets âgés, ID,
néonat…)
• Pour le personnel: morbidité, absentéisme,
surcharge de travail,
• conséquences économiques
Cas clinique: grippe – Généralités
Myxovirus influenza :
• 3 types majeurs : A, B, et C
pas d ’immunité croisée
• virus à ARN segmenté
+ capside
+ enveloppe: avec 2 glycoprotéines (virus A et
B): Hémagglutinine et Neuraminidase
Cas clinique: grippe – Généralités

Responsables:
– d ’épidémies annuelles : grippe saisonnière
– et parfois de pandémies: grippe pandémique:
Un nouveau virus grippal contre lequel l’immunité
de la population est faible ou nulle => extension
géographique
1918 : grippe « espagnole » --> 20 millions †
1957 : grippe « asiatique »
1968 : grippe de « Hong Kong »
2009 : virus A(H1N1)2009
Cas clinique: grippe – Généralités

Epidémiologie en France de la grippe
saisonnière:
– Réseau Sentinelle:
• environ 0,7 à 4,6 millions de cs/an pour sd grippal (moy
2,5 millions/an)
• Dont 25 à 50% chez < 15 ans
• Epidémie: entre novembre et avril (début souvent entre
fin décembre et début janvier), durée moyenne 9
semaines
• Mortalité imputable à grippe saisonnière: surtout sujets
âgés (les  65 ans  plus de 90% des décès)
Cas clinique: grippe – Généralités

Transmission: Décrite de personne à personne
– Aérienne: Toux, éternuements, postillons
– Contact rapproché avec 1 personne infectée (baiser,
serrement main)
– Ou indirecte: après contact avec une surface infectée, puis
transfert sur nez ou bouche
 Importance des mesures barrières (masque, hygiène des
mains)

Contagiosité:
un sujet infecté: contagieux depuis 1 à 2j avant et jusqu ’à 6j
après le début des symptômes
Cas Clinique grippe - vaccination

Vaccination = le meilleur moyen de protection
contre la grippe saisonnière:
– Doit être faite au moins 2 semaines avant le début
de la saison grippale (approche de l’hiver)
– Doit être renouvelée tous les ans
– Possible chez tous les sujets à partir de 6 mois,
– Anticorps anti-HA +++: les seuls protecteurs
Cas Clinique grippe - vaccination

Synthèse sur ŒUF embryonné (risque
d’allergie, longue)

Sans adjuvant (sauf Gripguard ® de Novartis
pour > 65 ans: adjuvant de type
squalène=MF 59)

Trivalent: 2 souches A et 1 souche B

Inactivé
Cas Clinique grippe - vaccination
Association des dernières
souches  en Asie

Pour la campagne 2010-2011, pour l ’hémisphère Nord, les
vaccins contiennent :
- une souche analogue à A/California/7/2009 (H1N1) ;
- une souche analogue à A/Perth/16/2009 (H3N2) ;
- une souche analogue à B/Brisbane/60/2008.
Cas Clinique grippe - vaccination

Protection individuelle directe
– Prévenir le risque de survenue de grippe et la
morbi-mortalité liée à la grippe:
• chez les sujets < 60 ans vaccinés, efficacité de l’ordre de
70% sur les grippes documentées virologiquement
(Monto AS N Engl J Med 2009 ;361:1260-7)

Protection collective indirecte
– Diminuer la transmission en particulier vers les
sujets fragiles : jeunes enfants, sujets âgés,
personnes hospitalisées
Cas Clinique grippe - vaccination

Effets secondaires du vaccin :
– Fréquents (1-10%)
• Locaux : douleur, œdème, erythème
• Généraux : malaise, céphalées, fièvre, myalgies
– Rares
• Syndrome de Guillain-Barré

Contre-indications :
– Allergie à l’œuf
– Réaction allergique sévère à une vaccination
antérieure