Transcript La Gale aspects clinique et thérapeutique

EPU CREIL SENLIS
LA GALE
Mardi 17/01/2012
Dr Y. Turc - Parasitoses
Gale, ou scabiose:
• due à un parasite, sarcoptes scabiei hominis, un acarien.
•
la femelle fécondée pond ses oeufs (3 par jour
quelques mois) sous la couche cornée; les oeufs éclosent au 4ème
jour; les larves sont adultes 10 jours plus tard.
•
transmission surtout interhumaine, voire rapports
sexuels, mais aussi par les draps... Parasite strict de l’homme (les
gales animales guérissent spontanément chez l‘homme);
contagiosité relative: que quelques dizaines de parasites par
patient. Non immunisant.
•
en dehors du corps, ne survit que quelques jours (< 72
heures; les vêtements sont désinfectés ainsi, au mieux dans un sac
à l’abris de la lumière); de plus, le parasite est détruit à plus de 55°
et moins de 20° (fer chaud; vêtements exposés dehors en hiver...).
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• Incubation de 2 à 4 semaines. Puis prurit intense (agitation chez le
nourrisson), notamment vespéral et nocturne, parfois notion
familiale
• Le siège des lésions est évocateur:
espaces interdigitaux face antérieure des poignets
seins
aisselles
zone périombilicale
organes génitaux externes
siège
• mais sont presque toujours respectés: pieds, dos et face (sauf chez
les nourrissons: face, plante des pieds, cuir chevelu)
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Les lésions sont souvent peu spécifiques ; on recherche:
•
•
les sillons, gris noirs, fins, sinueux, inconstants
les vésicules perlées transparentes (plantes des nourrissons),
encore plus inconstantes
•
des lésions papuleuses émiettées, liées au grattage,
eczématiformes
•
des lésions de surinfection (furoncle, lymphangite, adénite)
[très rarement glomérulonéphrite secondaire]; tout impétigo
prurigineux de l’adulte évoque en premier ce diagnostic.
•
des nodules scabieux, superficiels, axillaires, palmoplantaires,
génitaux (les “chancres scabieux”, terme inadéquat, car non
ulcérés); ces lésions (à l’histologie pseudolymphomateuse) peuvent
persister et démanger des mois après le traitement.
• Une éosinophilie sanguine est fréquente, parfois une élévation des
IgE.
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de…
impétiginisé…
à rien (prurit «sine materia»)…
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• Une forme particulière aux immunodéprimés (corticothérapie,
VIH,...) est la gale hyperkératosique ou gale “norvégienne”, ou gale
disséminée inflammatoire, où des lésions croûteuses, sur fond
d’érythème, fourmillent de parasites, souvent kératosiques et peu ou
pas prurigineuses; adénopathies, ongles épais.
Rarement :pseudo-pemphigoïde bulleuse.
• Chez le nourrisson, agitation plutôt que prurit, éléments pseudo
urticariens fixes; particulière à cet âge est l’atteinte de la face et,
surtout, des plantes; diagnostic différentiel et étiologique de
l’acropustulose infantile.
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Outre l’acropustulose infantile, et, très rarement, la pemphigoïde
bulleuse, les diagnostics différentiels sont nombreux:
Dans la « gale des gens propres », pas de lésion objective (c’est plutôt
une gale débutante).
On peut citer des piqûres d’arthropodes, le lichen plan,… La gale est
volontiers confondue avec un eczéma sec.
piqûres de punaises
lichen plan
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Allergie au lait à 7 semaines ? gale
Toxidermie eczématiforme sous chimiothérapie? gale
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Gale (familiale) vers l’âge de 2 mois; depuis (âgé de 6 mois) plusieurs
traitements de gale pour ces « nodules post-scabieux »
persistants, parfois gonflés…
en fait ce sont des lésions de mastocytose (signe de Darier).
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acropustuloses infantiles (à droite après une gale):
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Le traitement est parfois dit d’“épreuve”, la preuve diagnostic par la
mise en évidence d’un des parasites étant difficile; s’il soulage le
prurit dans les heures qui suivent, il faut bien avertir le patient que le
prurit reviendra parfois, pour ne disparaître qu’en 8 à 15 jours (+/dermocorticoïdes alors).
Les points importants du traitement sont:
- de traiter les proches, “sous le même toit”, en même temps
- de prendre en charge l’environnement, ce qui est
contraignant (vêtements, draps)
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Ce traitement est:
• Soit local [dont le cuir chevelu] (benzoate de benzyl à 10% =
Ascabiol*; esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle = Sprégal*,
contre-indiqué chez les asthmatiques; lindane = Scabecid*;
crotamiton= Eurax*); ces traitements sont mal évalués chez les
enfants de moins de 2 ans;
• Soit général par ivermectine = Stromectol*, 200 microg / kg en une
prise à jeun [+/- 2 heures] (comprimé à 3 mg; pas étudié en-dessous
de 15 kg de poids); nouvelle prise 7 à 10 jours après.
• Dans la gale “norvégienne”, kératolytiques et traitements répétés
(associant traitements locaux et per os [tous les 15 jours]).
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• En pratique, à l’hôpital:
.isoler le patient en chambre seul
.mettre gants non stériles et surblouse pour entrer dans sa chambre
.2 couches d’Ascabiol* après une douche ou un bain, à 10 minutes
d’intervalle, sauf sur le visage
.changer draps et vêtements alors
.laisser agir 24 h, remettre de l’Ascabiol* quand le patient se lave les
mains
.si infection ou eczéma: les traiter avant
.femme enceinte et enfant de moins de 2 ans: une seule couche
d’Ascabiol* pendant 12 heures, sans bain préalable; et chez l’enfant
de moins d’un an y compris sur la face (bander ses mains)
.gale hyperkératosique, ou norvégienne: les doubles badigeons seront
réalisés tous les deux jours, y compris sur la face, jusqu’à guérison,
associés à l’ivermectine; mettre des couvre chaussures.
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