Transcript STEMI Registre Vendéen

Registre Vendéen des STEMI
Dr Philippe FRADIN – Urgentiste
Dr Laurent ORION - Cardiologue
8è journées d’échange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest
1er juin 2013
En partenariat avec les Laboratoires
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•
•
Présentation du département
Collaboration Urgentistes – Cardiologues
Fonctionnement du réseau
Présentation du protocole
Résultats du registre
Démographie
• 634 778 habitants1
• 2ème département touristique en France en
terme d’accueil2
• 2 îles, dont une reliée par un pont
• Perspective 2040 : 240 000
supplémentaire3
1: www.insee.fr, 2010 ; 2 : www.vendee-tourisme.fr ; 3 : www.insee.fr/pays-de-la-loire, 2011
Les moyens
Les délais
-15 mn
- 20mn
- 25mn
- 30mn
--- 45mn
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Présentation du département
Collaboration Urgentistes – Cardiologues
Fonctionnement du réseau
Présentation du protocole
Résultats du registre
Intérêt ancien pour le SCA
• Participation à EMIP1 EN 1989. Première
fibrinolyse par Apsac (Eminase®)
• Fibrinolyse par RtPA2 (Actylise ®) dans les
années 90, puis TNK3 (Métalyse®) en
2001
• Participation à Clarity-Timi28 pour le
Clopidogrel4
1 : N Engl J Med 1993; 329 : 383-9
2 : Gusto 1, N Engl J Med 1993; 329 : 673-82
3 : Assent 2, Lancet 1999; 354 : 716-22
4 : N Engl J Med 2005; 352 : 1179-89
Des habitudes de collaboration
• 1ére réunion départementale en 2001 :
expérience pilote de l’Indre
• Registre SAMU-Smur de Vendée en 20021,2
• Registre ESTIM Pays de Loire de 2003 à 2006
• Conférence de consensus sur la "Prise en
charge de l’infarctus du myocarde à la phase
aiguë en dehors des services de
cardiologie« (HAS - Novembre 2006)
• Rencontre départementale annuelle UrgentistesCardiologues depuis fin 2006
1 : 7éme JMUPL, novembre 2002, La Revue des SAMU 2003
2 : La Revue des SAMU 2001; 23 : 350-3
3 : 9éme JMUPL, Nov 2003
SCA ST +
Recommandations ESC 2010
SCA ST + < 12 h
Exception
Douleur - PEC < 2h
IDM étendu, < 75 ans
pas de fdr hémorragique
transfert > 45 min ou ATC > 90 min
fibrinolyse
transfert > 1h 15 min
ou ATC > 2 h
transfert < 1h 15 min
et ATC < 2 h
Pas de CI fibrinolyse
ou CI fibrinolyse
FIBRINOLYSE
ANGIOPLASTIE PRIMAIRE
Des habitudes de collaboration
• Recommandations HAS d’Octobre 2007
de constituer un Registre EPP sur la prise
en charge du SCA (Améliorer les
pratiques, Diminuer les délais, augmenter
le taux de reperfusion…)
• Création d’un registre départemental
début 2008 1,2
• Réunion annuelle de présentation
1 : 21éme JMUPL, novembre 2009,
2 : Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2010; 59 : 209-13
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Présentation du département
Collaboration Urgentistes – Cardiologues
Fonctionnement du réseau
Présentation du protocole
Résultats du registre
En SMUR : parcours idéal
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Appel au Centre 15
Priorisation ARM
Interrogatoire médical
Déclenchement SMUR
Premier Contact Médical
ECG qualifiant
Bilan SMUR : Conférence à 3 avec le Cardiologue
Décision de la stratégie de désobstruction
Application du protocole
Brancardage
Transport vers USIC ou Salle de Cathétérisme
Parcours long
•
•
•
•
Appel tardif au Centre 15,
Absence d’appel au Centre 15
Présentation spontanée aux urgences,
Consultation chez le médecin traitant, le
cardiologue,
• Prescription d’enzymes cardiaque hors hôpital
• Transport par Ambulance pompiers ou
Ambulance privée, sans SMUR, après régulation
Médecin Correspondant SAMU
• 4 zones
• Existent depuis 1998 1
• Reconnaissance du statut depuis l’arrêté
ministériel du 12 février 2007
• Engagé en même temps que le SMUR (sauf l’île
d’Yeu)
• Formation annuelle
• Drogue SMUR sauf Stupéfiant
• Scope- Défibrillateurs, Télétransmission ECG
1 : La revue des SAMU 2002; 2 : 60-5
MCS – Île d’Yeu
• Milieu isolé
• Kit fibrinolyse
• 4 thrombolyses réalisées depuis la mise en
place en 2004
• Évacuation parfois longues : OyaVH, HéliSMUR,
Dragon 17, Dauphin de la Marine Nationale,
canot tout temps de la SNSM
• La TPH sur l’île a permis de gagner environ 60
minutes pour initier une désobstruction
• Accueil possible de l’hélico possible sur le CHD
depuis Juillet 2012
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•
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Présentation du département
Collaboration Urgentistes – Cardiologues
Fonctionnement du réseau
Présentation du registre
Résultats du registre
Objectifs registre
• Performance filière vendéenne PEC STEMI
– Biais: absence de suivi des PEC hors CHD
•
•
•
•
Parcours patients
Délais de PEC
Taux de revascularisation
Effet de l’auto évaluation
– 1er bilan juin 2009: photographie des pratiques
– Objectifs d’amélioration des pratiques
– Réunions annuelles de suivi
Méthodologie
• Formulaire de recueil des données
–
–
–
–
–
–
Acteurs de la prise en charge.
Horaires douleur et PEC.
Mode et horaires de revascularisation.
Données démographiques.
Données médicales.
Suivi hospitalier.
• Vérification des données
– PH et ARC cardio
• Exploitation des données:
– service de recherche clinique
•
•
•
•
•
Présentation du département
Collaboration Urgentistes – Cardiologues
Fonctionnement du réseau
Présentation du registre
Résultats du registre
Population des STEMI < 24 h
838 patients, 24.1% femmes
2008
2009
2010
2011
Patients (age)
217 (65)
228 (64,3)
190 (62,8)
203 (62,7)
hommes (age)
163 (62,4)
176 (62)
146 (60,8)
151 (60,8)
femmes (age)
54 (72,9)
52 (72,2)
44 (69,6)
52 (68,4)
1er contact médical
100.0%
2.3%
16.1%
80.0%
1.3%
11.4%
0.5%
13.7%
21.5%
18.9%
3.4%
15.3%
21.7%
25.8%
60.0%
HOSP
SAU
M.G.
SAMU
40.0%
65.8%
66.8%
2009
2010
55.8%
59.6%
20.0%
0.0%
2008
2011
1er Intervenant « hospitalier »
100%
90%
80%
70
40
85
91
70%
60%
SAU
SMUR
50%
40%
30%
158
150
118
126
20%
10%
0%
2008
2009
2010
2011
Délai douleur appel SAMU
douleur-appel SAMU (min.)
160
140
138
120
118
113
112
2009
2010
2011
100
80
60
40
20
0
2008
% cumulé des appels SAMU
dans les heures suivant le début de la douleur
APPELS SAMU
96.2%
100.0%
85.1%
88.8%
90.9%
5h
6h
100.0%
79.6%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
20.0%
0.0%
1h
2h
3h
4h
6 à 12h
>12h
Délai moyen douleur-PEC
« hospitalière »: SMUR ou SAU
douleur-PEC (min.)
250
238
208
200
182
167
150
100
50
0
2008
2009
2010
2011
% cumulé des PEC « hospitalières »
dans les heures suivant le début de la douleur
100.0%
93.9%
81.6%
100.0%
85.4%
77.1%
80.0%
69.9%
60.0%
54.2%
40.0%
26.4%
20.0%
0.0%
1h
2h
3h
4h
5h
6h
6 à 12h >12h
% STEMI revascularisé
PEC < 12 h.
96.3%
91.2%
89.0%
86.4%
2008
2009
2010
2011
% et mode de revascularisation
PEC < 12 h
100%
90%
13.6%
11.0%
3.7%
22.8%
17.1%
80%
70%
8.8%
24.7%
23.2%
60%
non revasc.
50%
fibrinolyse
40%
30%
74.2%
63.1%
64.3%
73.5%
20%
10%
0%
2008
2009
2010
2011
angioplastie
primaire
Délais moyen de PEC
ECG - ATC
132.6
ECG - Salle Coro
88.2
ECG - Fibrinolyse
34.4
PEC - ECG
18.4
0
50
100
minutes
150
Délais confrontés aux recos.
ECG-ATC < 120 min
ECG-ATC < 90 min
55.50%
20.20%
ECG salle coro < 75 min
ECG salle coro < 45 min
52.7%
14.7%
ECG-fibrinolyse < 30 min
51.5%
PEC-ECG <10 min
0.0%
62.8%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
Lieu de PEC initiale.
Comparaisons délais moyens
de PEC SMUR / SAU
délai PEC/ECG
min.
délai ECG/fibrinolyse
min.
délai ECG/salle coro
min.
SMUR
13
29
82
SAU
28
44
110
p
0,007
<0,001
<0,001
Respect délais PEC
SMUR / SAU
% ECG<10min
% ECG/fibrinolyse
<30min
% ECG/salle coro
<45 min
% ECG/salle coro
<75 min
SMUR
66,8
63,2
12,2
54,9
SAU
55,5
28,1
12,7
31,4
p
0,002
<0,001
NS
<0,001
Bilan juin 2009
• Filières PEC trop complexes => perte temps
Appel SAMU
n = 121
Pompiers / Ambulances
n = 32
SMUR Primaire
n = 12
Salle KT
n = 10
6 Angio
1 F + Angio
1 CI F + Angio + DC
1 CI F + Angio
SAU
n = 19
SAU
n=2
Salle KT
n=1
CI F + Angio
Salle KT
n=2
1 Fibri + DC
1 Angio
1 rien
Medecin Généraliste
n=1
USIC/Réa
n=3
2 CI F + DC
SMUR II
n = 14
Salle KT
n=1
CI F + rien
SMUR I
USIC
n=4
Salle KT
n=1
1 Angio
Sall KT
n = 10
2 rien
1 Fibri
USIC
n=1
Agio + DC
6 Angio
2 F + Angio
1 F + Angio + DC
USIC
Rien
Objectifs juin 2009
• Raccourcir les délais de PEC
• Augmenter les PEC optimales:
– Appel SAMU-SMUR-Salle coro
– Appel SAMU-SMUR-fibrinolyse
• Ne pas oublier la fibrinolyse
Promotion filière optimale
• SAMU – SMUR – salle coronaro.
• SAMU – SMUR – fibrinolyse.
• Amélioration; 36.6% à 44.6 % p=0.03
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
180
278
autre PEC
104
224
jan. 2008 à juin
2009
juil 2009 à déc 2011
filière
optimale
Évolution des délais
jan. 2008 à juin 2009 juil 2009 à déc 2011
p
PEC-ECG
min.
18,3
18,4
NS
ECGfibrinolyse
min.
34,4
34,4
NS
ECG-salle
coro min.
102,1
81,8
p=0,006
ECG-ATC
146,3
124,6
p=0,008
% Délais conformes aux recos
jan. 2008 à juin 2009 juil 2009 à déc 2011
p
% PEC-ECG < 10 min
77,5
54,6
<0,001
% ECG-fibrinolyse < 30 min
39,7
57,5
0,035
% ECG-salle coro < 45 min
8,3
18,3
0,001
% ECG-salle coro < 75 min
50,0
54,2
NS
% ECG-ATC < 90 min
13,9
23,6
0,008
% ECG-ATC < 120 min
51,2
57,5
NS
Mode de revascularisation
100%
90%
46
37
45
43
80%
70%
60%
fibrinolyse
50%
40%
125
161
117
139
2010
2011
30%
20%
10%
0%
2008
2009
angioplastie
primaire
PEC des médecins généralistes
% appel SAMU
59.2%
61.1%
2009
2010
63.6%
48.2%
2008
2011
conclusion
•
•
•
•
Taux de revascularisation correct.
Augmentation du recours au 15.
Appel plus précoce.
La tenue et l’analyse du registre a
participé à une amélioration de la PEC.
• Compte tenu des données géographiques,
l’objectif reste un recours à la filière courte
et à la fibrinolyse.
• Rien n’est acquis!!
Évolution des délais moyens
de PEC
160
148
135
140
minutes
120
ECG-fibrinolyse
105
100
90
60
36
45
43
32
ECG-table
85
76
80
40
126
120
table-ATC
44
31
ECG-ATC
38
41
20
0
2008
2009
2010
2011
Merci de votre attention
•
Vieux château. Île d’Yeu
Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI
JAMA. 2012;308(10):998-1006
• Age; diminution de 66.2 à 63.3 ans
• % femmes stable; 28.1 à 24.7 %.
• Diminution délai douleur-appel ou contact
médical; 120 à 74 min.
• Diminution délai douleur-hospitalisation; 240 à
175 min.
• Augmentation transport SMUR; 23.2 à 48.8 %.
• Augmentation du % de reperfusion; 49.4 à
74.7 %.
Registres USIK, USIC 2000, and FAST MI
JAMA. 2012;308(10):998-1006
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
aucune
fibrinolyse
atc primaire
1995
50.6%
37.0%
11.9%
2000
47.2%
29.6%
23.3%
2005
36.7%
28.9%
34.5%
2010
25.3%
13.9%
60.8%
minutes
Délais moyens PEC
160
140
120
100
80
60
40
20
0
148
135
126
120
105
90
76
36
43
2008
32
45
2009
31
44
2010
85
38 41
2011
ECG-fibrinolyse
ECG-table
table-ATC
ECG-ATC
Délai douleur-PEC par SAU ou SMUR
Nombre de patients
250
233
221
200
150
132
100
60
50
51
38
32
20
12
16
8h
9h
13
6
4
11h
12h
0
1h
2h
3h
4h
5h
6h
7h
10h
>12h
Délai moyen douleur-appel
SAMU
Nombre d’appels SAMU
350
312
300
250
200
150
125
100
60
50
34
23
13
6h
24
6
10
6
6
1
4
7h
8h
9h
10h
11h
12h
0
1h
2h
3h
4h
5h
>12h
PEC après appel SAMU
SMUR 1ère intention
100.0%
81.3%
80.0%
71.9%
68.5%
63.6%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
2008
2009
2010
2011
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
non revasc.
fibrinolyse
atc primaire
2008
13.6%
23.2%
63.1%
2009
8.8%
17.1%
74.2%
2010
11.0%
24.7%
64.3%
2011
3.7%
22.8%
73.5%
Délais moyen de PEC
ECG - ATC
132,6
ECG - Salle Coro
88,2
ECG - Fibrinolyse
34,4
PEC - ECG
18,4
0
20
40
60
80
minutes
100
120
140
Délais confrontés aux recos.
ECG-ATC < 120 min
ECG-ATC < 90 min
55,50%
20,20%
ECG salle coro < 75 min
ECG salle coro < 45 min
52,7%
14,7%
ECG-fibrinolyse < 30 min
51,5%
PEC-ECG <10 min
0,0%
62,8%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%