Transcript Herramientas para el diagnóstico y la detección de la depresión

DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA:
herramientas para su detección y
diagnóstico
Prof. Dr. med.Graciela Rojas
Profesora Titular
Hospital Clínico
UNIVERSIDAD de CHILE
Detección de la patología
depresiva
Detección de la patología depresiva
1.
La entrevista clínica es fundamental
2.
Existen instrumentos de tamizaje que ayudan
3.
El tamizaje universal es controvertido
4.
Si se realiza tamizaje,el procedimiento debe ser claro
ENTREVISTA CLÍNICA
instrumento fundamental en la práctica
médica
INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE DE
LA DEPRESIÓN
1.
Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ-12)
2.
Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
3.
Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS)
4.
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLBERG – GHQ 12(1)
Instrucciones: Lea cuidadosamente estas preguntas. Nos gustaría saber si usted ha tenido
algunas molestias o trastornos y cómo ha estado de salud en las últimas semanas.
Queremos saber los problemas recientes y actuales, no los del pasado.
Nº
1
2
¿Sus preocupaciones le
han hecho perder mucho
sueño?
3
¿Ha sentido que está
jugando un papel útil en la
vida?
4
5
6
7
¿Se ha sentido capaz de
tomar decisiones?
¿Se ha sentido
constantemente agobiado y
en tensión
¿Ha sentido que no puede
superar sus dificultades?
¿Ha sido capaz de disfrutar
sus actividades normales
cada día?
8
¿Ha sido capaz de hacer
frente a sus problemas?
9
¿Se ha sentido poco feliz y
deprimido?
10
(1)
CONDUCTAS
¿Ha podido concentrarse
bien en lo que hace?
¿Ha perdido confianza en sí
mismo?
11
¿Ha pensado que usted es
una persona que no vale
para nada?
12
¿Se siente razonablemente
feliz considerando todas las
circunstancias?
ALTERNATIVAS
Mejor que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
Mejor que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
Mejor que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
Más capaz que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos capaz que lo habitual
Mucha menos capaz
No, en absoluto
No más que lo habitual
Bastante más que lo habitual
Mucho más
No, en absoluto
No más que lo habitual
Bastante más que lo habitual
Mucho más
Más que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos
Más capaz que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos capaz que lo habitual
Mucha menos capaz
No, en absoluto
No más que lo habitual
Bastante más que lo habitual
Mucho más
No, en absoluto
No más que lo habitual
Bastante más que lo habitual
Mucho más
No, en absoluto
No más que lo habitual
Bastante más que lo habitual
Mucho más
Más feliz que lo habitual
Aproximadamente lo mismo que lo habitual
Menos feliz que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
PUNTAJE
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
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1
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3
0
1
2
3
Validado en Chile por:
Trucco M, Larraín S, Campusano ME. Estudio de un cuestionario para detectar desórdenes emocionales: validación preliminar. Rev Chilena
de Neuropsiquiatría 1979; 17:20-26
Araya R, Wynn R, Lewis G. A comparison of two psychiatric case finding questionnaires (GHQ-20 and SRQ-20) in primary care in Chile.
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 1992; 27: 168-173
Humphreys D, Ibáñez C, Fullerton C, Acuña J, Florenzano R, Marchandon A. Validación Preliminar en Chile de una Versión abreviada del
Cuestionario General de Salud de Goldberg GHQ-12. Presentado en las XLVI Jornadas anuales de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía. Santiago, 16 al 19 de octubre de 1991.
INTERPRETACION
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatología
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatología subumbral
7 a 12 puntos: indicativos de presencia de psicopatología
ESCALA DE DEPRESION POST PARTO DE EDIMBURGO(1)
Como hace poco usted tuvo un bebé, nos gustaría saber como se ha estado sintiendo. Por favor MARQUE en
un círculo el número correspondiente a la respuesta que más se acerca a como se ha sentido en los últimos 7
días.
Nº
1
2
3
4
5
6
7
CONDUCTAS
He sido capaz de
reírme y ver el lado
divertido de las
cosas
He disfrutado mirar
hacia delante
Cuando las cosas han
salido mal me he
culpado a mi misma
innecesariamente
He estado nerviosa
o inquieta sin tener
motivo
He sentido miedo o
he estado
asustadiza sin tener
motivo
Las cosas me han
estado abrumando
Me he sentido tan
desdichada que he
tenido dificultades
para dormir
8
Me he sentido triste
o desgraciada
9
Me he sentido tan
desdichada que he
estado llorando
Se me ha ocurrido
10 la idea de hacerme
daño
(1)
ALTERNATIVAS
Tanto como siempre
No tanto ahora
Mucho menos ahora
No, nada
Tanto como siempre
Menos que antes
Mucho menos que antes
Casi nada
Sí, la mayor parte del tiempo
Sí, a veces
No con mucha frecuencia
No, nunca
No, nunca
Casi nunca
Sí, a veces
Sí, con mucha frecuencia
Sí, bastante
Sí, a veces
No, no mucho
No, nunca
Sí, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas en absoluto
Sí, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como siempre
No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante bien
No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre
Sí, la mayor parte del tiempo
Sí, a veces
No con mucha frecuencia
No, nunca
Sí, la mayor parte del tiempo
Sí, bastante a menudo
No con mucha frecuencia
No, nunca
Sí, la mayor parte del tiempo
Sí, bastante a menudo
Sólo ocasionalmente
No, nunca
Sí, bastante a menudo
A veces
Casi nunca
Nunca
TOTAL
Chilean version, in Spanish, of the EPDS. Jadresic E, Araya R, Jara C.
postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1995; 16(4): 187-191.
PUNTAJE
2 meses
6 meses
0
1
2
3
0
1
2
3
3
2
1
0
0
1
2
3
3
2
1
0
0
1
2
3
3
2
1
0
3
2
1
0
3
2
1
0
3
2
1
0
0
1
2
3
0
1
2
3
3
2
1
0
0
1
2
3
3
2
1
0
0
1
2
3
3
2
1
0
3
2
1
0
3
2
1
0
3
2
1
0
Validation of the Edinburgh Postnatal Depresión Scale (EPDS) in Chilean
INTERPRETACION

Una puntuación de 11 o más puntos indica sospecha de depresión post parto
 Cualquier puntaje distinto de “0” en la pregunta 10 requiere de evaluacion adicional dentro
de 24 horas
PROCEDIMIENTO de TAMIZAJE
1.
Explicación del objetivo del tamizaje y sus procedimientos.
2.
Administración del tamizaje: lugar y administrador.
3.
Tabulación del resultado.
4.
Entrega de resultados con indicaciones.
5.
Coordinación administrativa de los servicios a entregar.
Diagnóstico integral
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
• Se requiere de un diagnóstico multiaxial
• Severidad de la depresión
• Comorbilidad mental
• Comorbilidad física
• Consumo de fármacos
• Personalidad
• Eventos estresantes
• Funcionamiento general
Áreas afectadas por la depresión

Emocional

Cognitiva

Conductual

Física
Síntomas emocionales

Tristeza, decaimiento

Anhedonia, desinterés

Angustia
Síntomas cognitivos

Ideas de culpa, hipocondríacas, de inutilidad, de ruina

Mala concentración, indecisión

Deseos de estar muerto, ideación suicida
Alteraciones de la conducta

Discapacidad

Enlentecimiento ó inquietud
Síntomas físicos

Disminución del apetito, baja de peso

Trastorno del sueño

Sensación de cansancio, fatiga

Dolores de cabeza, musculares
Síntomas cardinales de
la DEPRESIÓN

Ánimo bajo

Anhedonia
Preguntas claves

¿Se ha sentido cansada(o) o decaída (o), casi todos los días?

¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los
días?

¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o
actividades que antes le resultaban agradables o
entretenidas?
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESION
Historia Familiar de Depresión
Eventos biográficos traumáticos sufridos en la infancia (antecedentes de abuso físico y sexual)
Pérdida de un ser querido en los últimos 6 meses
Problemas en una relación personal
Conflicto familiar severo
Violencia Intrafamiliar – Violencia de pareja
Un cambio significativo en la vida o cualquier situación estresante en la vida.
Separación conyugal en el último año
Pérdida del trabajo en los últimos 6 meses
Conflicto laboral severo (con daño de autoestima)
Problemas económicos
Enfermedad física o dolor crónico
Discapacidad psíquica o física, personal o de familiar
Abuso de alcohol y/o drogas
Vivir sola/o
Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años
Escasa participación y apoyo en red social
Pérdida de la madre (antes de los 11 años)
Antecedente de suicidio en la familia
Episodio depresivo anterior
Alteraciones del sueño en adultos mayores
Género femenino
Guía Clínica Minsal Depresión en personas > 15 años (2009)
Ante la sospecha de Depresión, por tamizaje positivo o presencia de varios factores de riesgo, derivar a médico
general o médico de familia para confirmación diagnóstica
Examenes
 Hemograma
 ECG
 Glicemia
 EEG
 Creatininemia
 Scr.drogas
 T4libre
 Perfil lipídico
 TSH
 TAC cerebro
 Orina completa
 VIH
 Pr hepáticas
 T. embarazo
 Electrolítos
 Psicometría
24
DEPRESION EN GRUPOS
ESPECIALES
1.
Depresión en el embarazo y posparto
2.
Depresión en adolescentes
3.
Depresión en adultos mayores
Depresión en el embarazo y
posparto
Clínica de la depresión durante el
embarazo
 Similar a la de depresiones en otra épocas.
 Algunos síntomas propios de la depresión pueden estar presentes
en embarazos normales: decaimiento, astenia, insomnio, alteración
del apetito, labilidad emocional.
 La anemia, la diabetes gestacional y la disfunción tiroidea, los
cuales a menudo se asocian a síntomas depresivos,
frecuentemente se dan en mujeres grávidas.
 Buscar sistemáticamente los síntomas psíquicos de DM: anhedonia,
sentimientos de culpa, desesperanza, ideación suicida.
Depresión en el Embarazo: Impacto en la madre.

Conductas poco saludables:
(consumo tabaco, OH, drogas)

Falta de cuidado prenatal.

Mayor consumo de medicamentos.

Preeclampsia.

Depresión posparto

Suicidio.
Depresión en el Embarazo: Impacto en el recién nacido.
 Embarazo de pretérmino.
 RN pequeño para edad gestacional.
Da Costa et al, 2000; Matthew et al, 2004 ; Marcus et al, 2003.
Clínica de la depresión posparto
 Llanto más que desánimo.
 Sentimientos de culpa.
 Alteraciones del sueño.
 Ideas suicidas o temor de dañar al niño(a).
 Irritabilidad y pérdida de la libido.
 Rechazo por el bebé y reticencia a asumir su cuidado.
 Temor de que el niño(a) no sea de ella o que pueda presentar alguna
deformación.
Depresión materna posparto: impacto en la
madre.
autoeficacia maternal.
Riesgo de recidiva:
 Psicosis posparto
 Trastorno bipolar
 Depresión mayor
75 – 90 %
50 %
25 – 50 %
Depresión materna posparto:
impacto en el bebé/niño(a)
 4 veces más riesgo de ser de bajo peso a los 6 meses de edad.
 Déficits cognitivo y socioemocional.
 Mayor riesgo de desarrollar psicopatología (especialmente depresión).
 Agresividad, impulsividad, baja autoestima, problemas escolares e
interpersonales.
Fox & Gelfand, 1994; Field, 1992; Downey & Coyne, 1990; Rahman A et al, 2004.
Depresión materna posparto:
Impacto en el vínculo madre-hijo/a.
 Madres: Menos involucradas, más negativas; estimuladoras en
exceso.
 Hijos: Responden menos, más evitativos, más emociones negativas.
 El riesgo para los hijo/a(s) está directamente relacionado con la
severidad y duración de la depresión posparto.
Murray & Cooper, 1997; Campbell et al, 1992; Field, 1995.
Depresión materna posparto:
impacto en la preadolescencia.
 Los preadolescentes cuyas madres tuvieron una DPP a los tres meses
de tenerlos, presentaron CIs significativamente más bajos que los
niño(a)s cuyas madres no tuvieron DPP.
Hay et al, 2001
 La Depresión materna (a los tres meses posparto) predijo un mayor
nivel de violencia del niño(a) a los 11 años de edad.
Hay et al, 2003
Estos cuadros no son diagnosticados
¿porqué?
 Con frecuencia se asume que todas las alteraciones del ánimo observadas
en el puerperio son simplemente disforias
 El alta al hogar puede coincidir con el comienzo de la enfermedad
 El profesional de la salud y/o familia pueden estar más preocupados de la
salud física y desarrollo del niño
 Las madres pueden no consultar porque interpretan su ánimo depresivo
como algo normal o por temor de que sus sentimientos de culpa e
inadecuación sean reforzados
 La falta de entrenamiento de los profesionales puede retrasar el
diagnóstico.
Depresión en adolescentes
¿Cuándo sospechar?
 Adolescente refiere síntomas de depresión espontáneamente
 Adolescente refiere síntomas al aplicar ficha CLAP u otra similar
 Adolescente presenta dolores o molestias recurrentes o crónicas y
se ha descartado patología orgánica
 Adolescente tiene aspecto físico despreocupado, se mueve y habla
más lento, está lábil emocionalmente o irritable
 Al examen físico se encuentran signos de autoagresiones
Pesquisa activa
 En adolescentes con factores de riesgo
 ¿En todos los adolescentes?
 Cartillas informativas, psicoeducación
 Cuestionarios de autorreporte
Depresión en adultos mayores
Subtipos de Depresión Geriátrica

Depresión tardía.

Depresión vascular.

Pseudemencia depresiva.

Depresión con disfunción ejecutiva.
DEPRESIÓN TARDÍA

Anormalidades neuropsicológicas

Anormalidades neuroradiológicas

Baja prevalencia familiar
DEPRESIÓN VASCULAR
Alta comorbilidad entre depresión e:

Hipertensión.

Enfermedad coronaria.

Enfermedad cerebrovascular.

Demencia vascular.
DEPRESIÓN con DISFUNCIÓN EJECUTIVA

Retardo psicomotor.

Disminución de intereses.

Desconfianza.

Alteraciones de AVD.

Síntomas vegetativos.
DEPRESIÓN / DEMENCIA

Pseudo-demencia depresiva.

Depresión con demencia reversible.
En la vejez hay mayor comorbilidad
con....

Enfermedades físicas.

Trastornos de ansiedad.

Trastornos orgánicos cerebrales.

Abuso alcohol.
MOTIVOS de CONSULTA

Dolores.

Cansancio.

Alteraciones del sueño.

Alteraciones de memoria.

Tristeza.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Anemias.

Déficits de vitaminas o acido fólico.

Hipotiroidismo.

Cánceres.

Enfermedades neurológicas.

Adicciones.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL ENTRE:

Episodios depresivos recurrentes en un paciente viejo.

Episodio depresivo de aparición tardía.
PRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICO

Descartar patología física y neurológica.

Ca, Enf de Parkinson,enfermedades tiroideas,diabetes,
problemas hormonales, descompensaciones de
enfermedades crónicas.

Efectos adversos de medicamentos.
Examenes

Laboratorio

Neuroimagenes
Dificultades en Diagnóstico de
Depresión en Anciano

Estigmatización de la vejez.

Comorbilidad es frecuente.

Polifarmacia es frecuente.
PRONÓSTICO DE LA
DEPRESIÓN EN EL ANCIANO



Más incierto.
riesgo de suicidio.
30 % evoluciona hacia la demencia.
Factores asociados a mejor pronóstico:

Antecedentes de remisión

Antecedentes familiares

Sexo femenino

Empleo

Ausencia de comorbilidad

Soporte social

Personalidad extrovertida
Relación entre depresión y mortalidad

En población general relación existe para mujeres con
enfermedad física comórbida.

En pacientes hospitalizados relación existe en los hombres.
LOS VIEJOS SON
SOBREVIVIENTES
DE MÚLTIPLES CATASTROFES
FIN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN