Transcript Triage: sorteren kun je leren!

Triage: sorteren kun je leren!
Rita Nieuwenhuis
Pieter Jochems
Wie maakt gebruik van de
NHG-Triagewijzer in de huisartsenpraktijk?
Jkjk
NHG- Ledenraadpleging 2013 (n = 1946)
54,5%
gebruikt NHG-Triagewijzer
44,7%
35,3%
10,7%
33,6%
ieder contact
mogelijk spoedeisend
beperkte agendaruimte
zelfzorgadviezen opzoeken
Wie doet diensten op de huisartsenpost?
Wie verbaast zich wel eens over de
uitkomst van de triage?
“Door NTS
wordt het
drukker op de
post”
Urgentiegerichte telefonische triage en NTS
“We laten
tegenwoordig
vaker een
ambulance rijden”
“De triagist volgt
blind een lijstje
en niet haar eigen
gevoel en
deskundigheid”
“Ik rijd vaker
voor niets een
visite”
“NTS is niet
bruikbaar in de
praktijk”
“Door NTS
krijg je
hogere
urgenties”
“Samenwerking
arts-triagist is
veranderd sinds
NTS”
Workshop
•
Een gesprek van de huisartsenpost/NTS
•
Achtergronden NTS
•
Denken in toestandsbeelden en urgenties
•
Triage wil je leren!
Gesprek/NTS
Nederlandse Triage Standaard (NTS)
Voordelen
• Betrouwbare methodiek (EBM): ABCD-methodiek
• Gemeenschappelijke ‘taal’ voor professionals in acute zorg
• ‘Triagist-onafhankelijk’
• Systematisch en reproduceerbaar
• Focus op relevante informatie
Nederlandse Triage Standaard (NTS)
Voordelen huisartsenpraktijk
• Veiligheid voor de patiënt en medewerker/huisarts
• Agendabeheersing en patiënten logistiek - werklastverlichting
huisarts
• Doktersassistente professioneler en zelfstandiger
• Het vraagt de afweging: wel of niet triage?
Kwaliteit telefonische triage
• Verhoging urgentie - afname kwaliteit TT
• Ruimte voor verbetering veiligheid hoog urgente contacten
• Lage incidentie maakt identificatie hoog urgente contacten
lastig
Urgentiegerichte telefonische triage
Huisartsenpost
4 miljoen contacten per jaar
U4-U5:
56%
U3:
36%
U1-U2:
Consulten:
50%
Telefonisch:
40%
Visites:
10%
8%
Huisartsenpraktijk
vele miljoenen
contacten
acute zorgvragen?
Urgentiegerichte telefonische triage
Toename
urgentie
Categorie 1
Hoog urgent en
bescheiden
Categorie 2
Hoog urgent en sterk
aandringend
Categorie 3
Laag urgent en
bescheiden
Categorie 4
Laag urgent en sterk
aandringend
Toename assertiviteit/dwingendheid
Urgentiegerichte telefonische triage
Triage is ‘sorteren’ en vak apart
ABCD en toestandsbeeld (geen diagnose)
•
•
•
Vitale functies eerst
Bedreiging orgaan of ledematen
Urgentie en toestandsbeeld bepalend voor vervolg
Urgentiegerichte telefonische triage
ABCD
•
A = airway
•
B = breathing
•
C = circulation
•
D = disabilities
•
E = environment
Toestandsbeeld
beperkt aantal klachten en symptomen
Toestandsbeeld
Mevrouw Meijer belt over haar man (32 jaar). Hij is
2 dagen geleden van het paard gevallen, is toen in het
ziekenhuis geweest, op de röntgenfoto's was niets te
zien. Is de laatste uren kortademig.
Wat wil je weten?
Toestandsbeeld
Toestandsbeeld
Oriëntatie op toestandsbeeld
•
•
•
•
•
•
Mate van acuutheid/beloop klacht
Hoofdklacht en bijkomende klachten
‘Event’: trauma / non-trauma en oorzaak van het trauma
Trauma en het ongevalsmechanisme
Andere klachten?
Aandacht voor medicatie en voorgeschiedenis
Beleving en hulpvraag
Ingangsklacht
mei 2012
Urgentiegerichte telefonische triage
Toestand beller en urgentie klacht/vraag
“Hoe is deze persoon er op dit moment aan toe?”
Achterhalen hulpvraag- vraag achter de vraag (motief)
“Wat maakt dat deze persoon op dit moment met deze klacht de
huisartsenpost belt?”
Met als uitgangspunt de ABCD-stabiliteit van de patiënt!
Als arts triagist ondersteunen
Triagist is geneigd:
• in diagnostische patronen te denken
• te snel ingangsklacht te kiezen - aannames
• 1 antwoord - 3-5 triagecriteria ‘scoren’
• onjuiste vraagstelling in relatie tot de criteria
• te weinig verdiepen op ‘de mate van’ en te verbeelden
Als arts triagist ondersteunen
Conclusie
• Omslag in benadering
• Systematiek is duidelijker, veiliger maar niet eenvoudiger
• Niet alleen een nieuw instrument
• Focus op toestand & urgentie houden
• Triagist en doktersassistente hebben de dokter nodig!
“Door NTS
wordt het
drukker op de
post”
Urgentiegerichte telefonische triage en NTS
“We laten
tegenwoordig
vaker een
ambulance rijden”
“De triagist volgt
blind een lijstje
en niet haar eigen
gevoel en
deskundigheid”
“Ik rijd vaker
voor niets een
visite”
“NTS is niet
bruikbaar in de
praktijk”
“Door NTS
krijg je
hogere
urgenties”
“Samenwerking
arts-triagist is
veranderd sinds
NTS”