Transcript Allergi (Filip Lindgren)

Allergi
Filip Lindgren
Barnesenteret
SiV
Unormale reaksjoner på mat
Toksisk
(matforgiftning)
Immunologisk
(allergisk)
IgE
Ikke IgE
Ikke toksisk
(overfølsomhet)
Ikke immunologisk
Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre
(laktose) (histaminfrigjørende matvarer)
Unormale reaksjoner på mat
Toksisk
(matforgiftning)
Immunologisk
(allergisk)
IgE
Ikke IgE
Ikke toksisk
(overfølsomhet)
Ikke immunologisk
Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre
(laktose) (histaminfrigjørende matvarer)
Forekomst av matvareallergi
•
•
•
•
•
Økende forekomst
1/3 barn reagerer på matvarer i flg foreldrene
6-8 % av barna har reaksjoner som kan bekreftes (0-3 år)
1-2 % av voksne
5 % av større barn og voksne har reaksjon på mat pga
pollenallergi
• Høyest forekomst hos barn med atopisk eksem
Årsaker til ulik grad av sensibilisering
•
•
•
•
•
•
Eksponeringsvei og mengde
Proteinenes stabilitet:
Magesyre
Varme
Eks. Egg – ovomucoid.
Eks. peanøtt – Kina/USA
Kryssreaksjon
• Kryssreaksjon pga. pollenallergi: (OAS)
Eks. bjørk – eple(39%), hasselnøtt (46%), gulrot(13%), peanøtt(10%)
Eks. burot – selleri, persille, banan, purre
• Oralt allergisyndrom: Lokale orale symptomer:
Raskt kløe i munnen, lepper eller hals, samt rødme og evt. hevelse
av lepper.
Kryssreaksjon
• Kryssreaksjon pga allergi mot andre matvarer:
Eks. peanøtt – erter, soya, bønner
Eks. nøtt - nøtt
Matvareallergi
• Alle matvarer kan forårsake allergi
• Vanligst hos små barn:
MELK, EGG, fisk, peanøtt, nøtt, soya og hvete
• Vanligst hos eldre barn/voksne
Fisk, skalldyr, nøtter, peanøtter, pollenrelaterte
reaksjoner
Nye allergener
• Allergeneksponering – miljø og kosthold
• Nye allergener:
Kryssreaksjon med peanøtt
Lupin (maler ertene og bruker de i mel)
Bukkehornskløver(karri)
Symptomer ved matvareallergi
•
•
•
•
•
•
•
Fra alle organer
Samme matvare – ulike symptomer
Samme symptomer – ulike matvarer
Hud
GI
Luftveier
Straksreaksjon/senreaksjon
Den allergiske marsj
Eliminasjon og reintroduksjon
•
•
•
•
Eliminasjonskost:
En matvare av gangen? Eller flere?
Max 3-4 uker, 1-2 kan være tilstrekkelig
Ved symptombedring – gjeninnføring av en og en matvare
med 1-2 ukers opphold mellom hver matvare.
• Ingen bedring ved eliminasjon – maten som er utelatt har
ingen betydning.
• Ved uklare symptomer ved gjenintroduksjon av mat må det
gjennomføres kostprovokasjon.
Kostprovokasjon
• Mål med kostprovokasjonen:
• Diagnostisere allergi
• Pasienter som er sensibilisert, men hvor en ikke vet om
pasienten er allergisk.
• Teste ut terskelverdi for hver enkelt
• Undersøke om pasienten har utviklet toleranse
• Vi har startet opp med provokasjoner. Pas kan henvises.
Et spekter?
IgE
Ikke-IgE
Gastrointestinal straks reaksjon
OAS
Eosinofil øsofagitt
Eosinofil gastritt
Eosinofil gastroenterokolitt
Cøliaki
Eosinofile gastroenteropatier
• Forekomst????????????
• IgE, ikke-IgE
• Øsofagitt: Ofte svelgproblem foruten klassiske
reflukssymptom
• Tynntarm: Totteatrofi med malabsorpsjon
• Rektum: Frisk blod i avføring
• Trenger ofte immunmodulering i tillegg til
fødemiddeleliminasjon. Starter med melk og
egg
Cøliaki
• Ikke glem.
• Vevstransglutaminase før gluten tas bort.
Ikke-immunologiske betingede reaksjoner på
mat
Toksisk
(matforgiftning)
Immunologisk
(allergisk)
IgE
Ikke IgE
Ikke toksisk
(overfølsomhet)
Ikke immunologisk
Enzymer Farmakologisk Psykologisk Andre
(laktose, ) (histaminfrisettende mat) (transportd)
Farmakologiske reaksjoner
•
•
•
•
Fødemidler som kan frisette histamin
Involverer ikke immunsystemet
Gir vanligvis akutt urticaria, kløe i slimhinner
Eks. tomat, banan, sitrus, kakao, makrell, tunfisk, skalldyr
Epipen – blå resept
• Tidligere alvorlig allergisk reaksjon
• Objektive allergitester eller sykdomshistorie