Transcript Aerosoli

ZDRAVSTVENI UČINCI
AEROSOLA
Milan Milošević, dr.med.
Uvod

Čimbenici u općem i radnom okolišu se neprestano
mijenjaju
 Moramo
nadgledati populaciju koja je pod rizikom, ali
i onu koja nije
 Longitudialno (prospektivno) monitoriranje kako bi se
prepoznali rani znakovi povezanosti

Povećani rizici prisutnosti “normalnih” bolesti unutar
pojedinih zanimanja
 Kvantifikacija
ovih čimbenika je neophodna!
Uvod
Koliko je točaka?
Uvod
O čemu ćemo danas govoriti?


Aerosoli: definicija i vrste
Zdravstveni učinci pojedinih vrsta aerosola:
 Anorganske
prašine
 Organske prašine


Prevencija
Mogući problemi u budućnosti…
Zagađenje zraka
Oksidi sumpora
(SOx)
+
Pogoršanje simptoma
astme
Atmosferske čestice
Iritacija kože i sluznice oka
Smanjene plućne funkcije
Dodatni učinci na karcinom pluća
Aerosoli: definicija



Aerosoli su koloidno raspršene čvrste ili tekuće
čestice u plinu.
Čestična tvar (Particulate matter (PM)) se odnosi na
čestice suspendirane u zraku.
Tipovi:
 Magla
 Dim
 Anorganske
i organske prašine
London Killer Fog, December, 1952
London
Mid-day in December 1952
Aerosoli



Prosječni odrasli muškarac dnevno udahne oko 15
kg zraka, dok konzumira oko 1,5 kg hrane i oko 2
kg vode..
Kratkotrajna i dugotrajna izloženost sitnim
česticama iz zraka povećava rizik plućnih i srčanožilnih bolesti, te karcinoma pluća
Čestice čiji je promjer manji od 5 mikrona su
najpogubnije za ljudsko zdravlje.
Aerosoli



U razvijenim zemljama primarni
uzrok nastanka aerosola je
industrijsko zagađenje i automobilski
ispušni plinovi
Radnici koji obavljaju poslove vani su
u najvećem riziku.
Zemlje u razvoju: sagorijevanje
ugljena/goriva za grijanje unutar
prostorija
Kako aerosoli uzrokuju zdravstvene
probleme?
Tri osnovna mehanizma:

Iritacija
Senzibilizacija
Retencija
1.
2.
3.


Neki aerosoli mogu djelovati i kombinirano!
Oštećenje tkiva ovisi o:



Veličini čestica
Koncentraciji čestica
Kemijskom sastavu čestica
Kako aerosoli uzrokuju zdravstvene
probleme?



Iritacija pretrahealnih dišnih putova:
 Kihanje, rinitis
Iritacija i upala provodnih zračnih putova u traheobronhalnoj
regiji:
 Kašalj, hropci, kratkoća udisaja (asthma-like symptoms), te
mogući dugotrajni učinci poput bronhitisa i karcinoma pluća
Oštećenje alveolarnih stanica:
 Ožiljci, remodeliranje, smanjeni plućni kapaciteti, što dovodi
do klinički značajne fibroze i/ili emfizema.
 Prodor u cirkulaciju što dovodi do oštećenja drugih organa
(npr. srce).
Taloženje prašine
Mineralna prašina r = 2.6 g/m3, bez vjetra
Veličina čestice (mm)
100
50
10
5
1
0.2
0.1
Brzina taloženja
100
20
0.8
0.18
3.5
1.1
0.8
cm/s
-"cm/s=48 cm/min
cm/s=48 cm/min
cm/h
-"-"-
>15 μm
5 -15 μm
< 5 μm
Prašina u dišnim putovima,
učinak veličine čestica
Difuzija
collision
Nakupljanje na površini
%
100
80
60
Nos i
ždrijelo
Traheja i
bronhi
40
20
Alveoli
0,01
0,1
1,0
5
100
mm
Disanje

Tijekom odmora
0,5 l x 20 min = 4800 l/8 t

Tijekom teškog rada
2 l x 40 min = 38400 l/8 t
Ako postoji 0.5 čestica/cm3 u zoni disanja, radnik koji radi
teški fizički rad udahne 1 920 000 čestica unutar 8h.
Čestice manje od 10 mikrona dolaze do terminalnih
bronhiola i alveola.
Čišćenje dišnih putova

Nos: kihanje, sluz

Od traheje do terminalnih bronhiola: mukocilijarno
čišćenje

Terminalni bronhioli i alveole: alveolarno čišćenje
(pneumociti, makrofagi, limfatičko tkivo)
Plućna fibroza



Ako postoji velik broj čestica/vlakana u dišnim
putovima, unutrašnji mehanizmi odstranjivanja postaju
nedovoljni.
Vlakna uzrokuju upalu što posljedično utječe na
nastanak plućne fibroze!
Čimbenici koji utječu na nastanak fibroze:
Broj, veličina, oblik i topljivost udahnutih čestica
 Individualne karakteristike pojedine osobe (imunološki
status)

Pneumokonioze: anorganska
prašina




Termin “pneumokonioza” doslovno znači “prašnjava
pluća”
Nastaju zbog nakupljanja prašine u plućima i
reakcije tkiva na njenu prisutnost.
Pneumokonioze su obično ograničene na ona stanja
koja uzrokuju trajnu promjenu plućnog tkiva kojoj
prethodi udisanje mineralne prašine.
Odlaganje i reakcija plućnog tkiva:
 Hijalin
i kolagen
Fibrogene pneumokonioze
Prave pneumokonioze





Azbestoza
Silikoza
Pneumokonioza kopača ugljena
Aluminoza (Shaver's disease)
Talkoza
Profesionalne pneumopatije

Nema dokaza o zadržavanju čestica u plućima
 Berilioza
 Pneumopatije
uzrokovane tvrdim metalom
 Farmerska pluća
 Profesionalna bronhalna astma
 Bisinoza
Pneumokonioza kopača ugljena


Nastaje kombiniranim djelovanjem ugljene prašine i
slobodnog silicijevog dioksida
Simptomi u tri stadija:
 I.
stadij: Dispneja kod napora
 II. stadij: Izrazita dispneja pri manjem naporu,
produktivan kašalj, simptomi kroničnog bronhitisa.
 III. stadij: Izrazita dispneja u mirovanju, znakovi plućnog
srca

Katkada se jave i promjene na zglobovima u obliku
reumatoidnog artritisa (Caplanov sindrom).
Pneumokonioza kopača ugljena
Pneumokonioza kopača ugljena
Pneumokonioza kopača ugljena
Pneumokonioza kopača ugljena
Silikoza


Fibrotička silikoza koja nastaje udisanjem prašine s
visokim postotkom slobodnog silicijevog dioksida.
Izložena radna mjesta:
 Rudari,
 Keramička
i staklarska industrija
 Metalna industrija
 Informatička industrija

Simptomi se najčešće javljaju nakon 10-20 godina
radnog staža.
Silikoza


Uz silikozu se često javlja tuberkuloza
(silikotuberkuloza)
Patogeneza
 Nepoznata.
SiO2 je toksičan za makrofage.
 Razvijaju se kolagena vlakna koja naknadno
hijaliniziraju.
 Nastaje restrikcijska plućna bolest.
Silikoza

Kliničke forme silikoze:
 Najčešći
oblik je kronični nodularni, u kojem su
zahvaćeni limfni čvorovi u srednjim i donjim plućnim
poljima koji imaju tendenciju stapanja.



Prvi simptom je kratkoća daha prilikom napora
Mogu se javiti i simptomi koji liče na reumatoidni
artritis.
Dijagnoza: radna anamneza i RTG nalaz.
AZBEST
Azbest se upotrebljava više od 3000 godina!

Egipćani, Grci i Rimljani


Srednji vjek


omotavanje faraona, “vječna vatra”, odjeća
izolacija oklopa
Industrijska revolucija

izolacija bojlera, parnih cijevi i mašina
• 20. stoljeće: zaštita od vatre; zvučna izolacija;
dekoracija; ojačavanje
AZBEST



Toplotna i električna otpornost, kemijska inertnost
Kancerogen prve skupine: omjer širine i dužine vlakana 1:5
Glavni učinci:





fibroza
Ca bronha
mezoteliom pleure
EU je donijela odluku o potpunom isključivanju azbesta do
2005. godine
Glavna industrijska zamjena: polivinil alkohol, celulozna
vlakna i kevlar
AZBESTOZA - PNEUMOKONIOZA


Profesionalna bolest- Zakon o listi profesionalnih
bolesti NN162/98 br. 36: bolesti uzrokovane
fibrogenim mineralnim prašinama;
Kronično, progresivno stanje nastalo zbog
nakupljanja udahnute azbestne prašine u plućima i
reakcije plućnog tkiva na tu prašinu.
SKUPINE AZBESTA - MINERALOŠKA SVOJSTVA

serpentinski - krizotil - fine tanke lako upredive niti

amfibolni – krocidolit, deblje i teže upredive niti
FIZIKALNA SVOJSTVA:
Boja
KROCIDOLIT
plavi
KRIZOTIL
bijeli
Dužina vlakna
3 do 70 µm
1 do 40 µm
Promjer vlakna
0.1 do 1 µm
0.0l do 1 µm
AZBEST




Azbestoza – javnozdravstveni problem u Splitskodalmatinskoj županiji: azbestocement – Salonit,
cementna ind., brodogradilište, rezalište.
U Hrvatskoj: 17% svih profesionalnih bolesti 1990 2000. godine (HZJZ).
U Europi se, u sljedećih 30 godina, očekuje više od
400 tisuća smrtnih slučajeva zbog mezotelioma i raka
pluća.
Znanstvenici procjenjuju da će ukupni broj ljudskih
žrtava, ako se uskoro zabrani proizvodnja azbesta u
svim državama, iznositi oko deset milijuna (Am. J.
Ind. Med. 2005, 47, 471).
IZLOŽENOST AZBESTU:




PROFESIONALNA ( kumulativna)
 radnici u preradi azbesta
 izrada azbestno-tekstilnih proizvoda
 proizvodnja kočionih oplata
 postavljanje izolacijskih traka (brodogradnja)
 proizvodnja azbestno-cementnih proizvoda
 rezališta brodova i rušenje starih građevina
DOMICILNA - izloženost ukućana radnika s azbestom
VICINALNA - tvorničko onečišćenje okoliša
KOMUNALNA - onečišćenje životnog okoliša

Azbestna tjelešca:
Biomarkeri izloženosti
ali NE i
Biomarkeri učinka
Bolesti povezane s azbestom
• Azbestosa
• Mezoteliom
• Karcinom pluća
• Ostali karcinomi
• Obično je potrebno
10 do 30 godina kako
bi se javili simptomi.
• Zdravstveno stanje
se može pogoršati i
kada više nema
profesionalne
izloženosti!.
AZBESTNA NEMALIGNA BOLEST (NAB)

AZBESTOZA PLUĆA – (MKB 10): J61 -Pneumokonioza
uzrokovana azbestom i drugim mineralnim vlaknima





PROMJENE NA PLEURI : J92.9 – Pleuralni plak bez azbestoze





difuzna intersticijska fibroza plućnog parenhima linearnog tipa, kronično,
progresivno
destrukcija alveolne strukture
zahvaćeni bazalni i srednji dijelovi pluća
peribronhiolarna fibroza, bolest malih dišnih putova
plakovi ili kalcifikacije parijetalne pleure i dijafragme
difuzna zadebljanja pleure
priraslice kostofreničnog kuta
benigni pleuralni izljev
PLEURALNI PLAK UZ AZBESTOZU: J92.0
Mezoteliom
pleure
Risk Multiplier
Lung Cancer Risks
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
No Exposure
(70 per 100,000
lung cancer deaths
in general population)
Asbestos
Smoking
Asbestos +
Smoking
5x higher risk
than general
population
10x higher
risk
50x to 90x
higher risk
Ostali karcinomi
Azbest je potencijalni karcenogen i za:

jednjak

ždrijelo

usnu šupljinu

želudac

debelo crijevo

bubreg
Vlakna mogu ući u usta i biti progutana. Tome
prethode: loša higijena, ostavljanje hrane i pića u
kontaminiranim područjima i ne korištenje osobnih
zaštitnih sredstava.
Kontrola ekspozicije
• Edukacija radnika
– “Svjesnost o rizicima”
– Redovita trajna edukacija
– Siguran rad
• Zaštitna sredstva
– PPE: respirator, maske, rukavice,
odjeća i obuća
– Postrojenja: dekontaminacija,
promjena radnog mjesta
Tuš za dekontaminaciju
AVOID BREATHING AIRBORNE
ASBESTOS FIBERS
Nekolagene: retikulinska vlakna,
potencijalno reverzibilno

Sideroza- željezo

Stanoza- kositar

Barioza- barit

Kaolinoza- kaolin-nevlaknati silikat
Pneumopatije

Berilioza
 akutno- edem
 kronično- granulomatozna plućna bolest

Bolest tvrdog metala  kobalt
Aerosoli organskog podrijetla
(organske prašine)


Životinjski alergeni
Mikroorganizmi
 Gljive,


plijesni, bakterije i virusi
Prašina tvrdog drva
Neki farmaceutski proizvodi
Organske prašine:
bronhopneumopatije



Profesionalna bronhalna astma
Bisinoza: pamuk, lan, konoplja
Hipersenzitivni pneumonitis ili

(ekstrinzični alergijski alveolitis):
 mikroorganizmi
(aktinomicete, bakterije, gljivice),
 životinjski ili biljni proizvodi,
 kemijske tvari niske molekularne težine,
 neki farmaceutski proizvodi.
Ekstrinzični alergijski alveolitis
(EAA)




Ekspozicija:
 Organska prašina <5 mikrona
Simptomi:
 Povišena temperatura, drhtavica, suhi
kašalj i dispneja koji ekspoziciju nakon
najmanje 6 sati (10-40% bez ozbiljnijih
simptoma)
 Oporavak traje tjednima
Antigen: protein
Izvor: ptičji izmet, perje
Primjeri EAA










Farmer's lung
Saw mill worker's lung
Bird fancier's lung
Mushroom worker´s lung
Malt worker´s lung
Humidifier lung
Cheese washer's lung
Suberosis
Diisocyanate lung
Hard metal worker's lung
Etiologija
mouldy hay
mouldy wood dust
proteins in bird droppings
spores, moulds
mouldy malt
contaminated humid in water
Penicillium casei
cork dust mould
polyurethane hardeners
hard metal dust, cobalt
Prašina tvrdog drva
Back to the future…
Questions?