Transcript Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa

Hallazgos displásicos encontrados en
50 pacientes del Programa de
Detección del Cáncer Bucal
2006-2009
Autores:
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
Dr. Cs Julio César Santana Garay
Dra. Milagros Machado Pineda
[email protected]
Policlínico Docente José Martí Pérez Santiago de Cuba
2013
Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa de Detección del Cáncer Bucal 2006-2009
INTRODUCCION
Los avances y descubrimientos que lleva a cabo la comunidad científica
internacional incluye los adelantos de las ciencias médicas y dentro de
esta no escapa la estrecha vinculación entre la Estomatología y la
Anatomía patológica.
Las investigaciones sobre las lesiones precancerosas de la cavidad bucal
se inciaron en 1957 por los doctores Grete Renstrup, Bjarne RoedPetersen y Jens J. Pindborg. En 1976 la Organización Mundial de la
Salud (OMS), en una reunión de investigadores sobre la definición
histológica de las lesiones precancerosas precisan que en la cavidad bucal
existen dos lesiones de importancia, la leucoplasia y la eritroplasia y
definen además como estados precancerosos a la sífilis, disfagia
siderogénica y fibrosis submucosa bucal entre otros.
Más adelante la OMS incluyó a la mucosa palatina del fumador invertido
(aspirar el humo del cigarro con la candela hacia adentro), como zona
propensa a lesión precancerosa, lo cual es común en algunos países del
Asia, otros de las Antillas menores y de la Costa Atlántica de Panamá y
Colombia.
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa de Detección del Cáncer Bucal 2006-2009
Existen discrepancias entre lo postulado por la OMS y los resultados
obtenidos en nuestra investigación, al encontrar un número considerable
de lesiones que en su estudio histopatológico albergan cambios
displásicos en toda su magnitud. La displasia epitelial se considera la
alteración más importante en la expectativa evolutiva de las llamadas
lesiones premalignas, ya que la misma indica cambios celulares
regresivos.
Experimentados investigadores preconizan que este fenómeno aporta el
dato fundamental para valorar el riesgo de cancerización de una lesión
de superficie mucosa.
El objetivo de nuestro trabajo es determinar la frecuencia con que se
presenta la displasia epitelial en los pacientes concluidos del Programa
de Detección del Cáncer Bucal en el período estudiado y evaluar otras
variables de interés relacionadas con el tema.
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
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MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo en 50 pacientes con lesiones displásicas
de la cavidad bucal, atendidos en la consulta del Programa de Detección
del Cáncer Bucal (PDCB) en el Policlínico Docente José Martí Pérez, de
Santiago de Cuba, desde el 1ro de enero del 2006 hasta el 31 de diciembre
del 2009.
A todos los pacientes se les realizó la exéresis quirúrgica de la lesión con
margen de tejido sano (biopsia excisional), en el salón ambulatorio de
cirugía máxilofacial del policlínico de especialidades anexo al Hospital
Provincial Saturnino Lora, las muestras fueron analizadas en el
departamento de anatomía patológica del referido centro asistencial. En la
evaluación hística se tomaron en consideración las definiciones
operacionales propuestas por la OMS, para la valoración de las lesiones
premalignas de la cavidad bucal.
Para la recolección del datos primarios se confeccionó un formulario que
se muestra a continuación:
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
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FORMULARIO
1-Nombre y Apellidos del paciente
2-Carné de identidad.
3-Dirección particular.
4-Edad.
5- Sexo.
6- Entidad clínica.
7-Localización anatómica.
8- Etapa clínica de la lesión.
9- Displasia epitelial según severidad:
10- Alteraciones epiteliales:
11- Asociación a:
Hiperplasia epitelial_____
Metaplasia escamosa____
Ambas_____
No asociación_____
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Cuadro 1. Distribución anual de los pacientes concluidos del
Programa de Detección del Cáncer Bucal y su relación con la
displasia epitelial. 2006-2009.
Años
Pacientes
PDCB
2006
48
15
30
2007
75
24
48
2008
48
5
12
2009
65
5
10
Totales
236
50
100
Pacientes con
displasia epitelial
(%)
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
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Cuadro 2. Relación porcentual de las lesiones de la cavidad bucal con
Displasia Epitelial y su intensidad. Cuatrienio 2006-2009.
Displasia epitelial
Entidades con
displasia epitelial
Pacientes
(%)
Cresta alveolar hipomóvil
15
30
7
6
2
Lesión bucal por trauma
11
22
8
3
0
Estomatitis protésica
8
16
2
4
2
Epullis fisurado
6
12
2
4
0
Pigmento exógeno
4
8
4
0
0
Leucoplasia bucal
4
8
1
3
0
Eritroplasia bucal
1
2
0
1
0
Mucosele
1
2
1
0
0
Totales
50
100
25
21
4
Leve Moderada Severa
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Cuadro 3. Relación grupo etáreo- sexo de los pacientes
con displasia epitelial. 2006-2009.
Sexo
Grupos
etareos
(años)
Femenino
Totales
Masculino
Número de
pacientes
%
Número de
pacientes
%
Número de
pacientes
%
15 a 19
0
0
1
2
1
2
30 a 39
1
2
0
0
1
2
40 a 49
5
10
3
6
8
16
50 a 59
7
14
3
6
10
20
60 o más
21
42
9
18
30
60
Totales
34
68
16
32
50
100
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Cuadro 4. Relación de los pacientes con displasia epitelial según
el tipo de traumatismo. 2006-2009.
Tipos de Traumatismo
Pacientes con displasia
epitelial
(%)
Lesiones asociadas a traumatismos
protésicos
29
58
Lesiones no asociadas a traumatismos
protésicos
21
42
Totales
50
100
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Cuadro 5. Relación de los pacientes con displasia epitelial según
la etapa clínica de la lesión. 2006-2009.
Pacientes
(%)
I (hasta 2 cms)
23
46
II (de 2 a 4 cms)
26
52
1
2
50
100
Etapas clínicas de la
lesión
III (mas de 4 cms)
Totales
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Cuadro 6. Relación de los pacientes con displasia epitelial y la
localización anatómica de la lesión. 2006-2009.
Regiones anatómicas
Pacientes
(%)
Mucosa del reborde alveolar
27
54
Mucosa del paladar duro
10
20
Mucosa de la lengua
6
12
Mucosa del carrillo
4
8
Mucosa del labio
3
6
50
100
Totales
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Cuadro 7. Relación de los pacientes con displasia epitelial y su
asociación a otros rasgos histopatológicos importantes.
2006-2009
Rasgos histopatológicos
Pacientes
(%)
Displasia epitelial no asociada
28
56
Displasia epitelial asociada a
hiperplasia
17
30
Displasia epitelial asociada a
metaplasia escamosa
3
6
Displasia epitelial asociada a
hiperplasia epitelial y etaplasia
escamosa
2
4
50
100
Totales
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Cuadro 8. Distribución porcentual de las alteraciones
epiteliales halladas en los pacientes con displasia epitelial.
2006-2009
Alteraciones epiteliales halladas en los pacientes
con displasia epitelial.
Pacientes
(%)
Pérdida de la polaridad de las células basales
28
24
Hipercromatismo nuclear
23
20
Pleomorfismo celular
17
14
Estratificación irregular del epitelio
15
12
Mayor relación núcleo - citoplasma
11
9
Menor cohesión celular
7
5
Nucléolos agrandados
5
4
Mas de una capa de células de aspecto basaloide
4
3.5
Figuras mitóticas en la mitad superior del epitelio
4
3.5
Papilas de la Rete en forma de gotas
3
3
Excesiva cantidad de figuras mitóticas
1
1
Queratinización de células aisladas
1
1
119
100
Totales
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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el cuadro 1 se observa que el año 2007 resultó el de mayor número
de pacientes concluidos y de más cambios displásicos encontrados. La
displasia epitelial es la primera indicación de anormalidad celular dentro
de las etapas típicas del desarrollo del cáncer.
En el cuadro 2 se destacan la cresta alveolar hipermóvil y la displasia
epitelial leve con un 30% y 50% respectivamente como las más
frecuentes. La cresta alveolar hipermóvil perfila entre las lesiones de la
cavidad bucal asociadas al traumatismo protésico, la cual se ve con
bastante frecuencia en pacientes que usan prótesis superior que ocluyen
contra pocos dientes remanentes en la mandíbula, lo que produce
irritación crónica de la mucosa por sobrecarga en toda la zona de
soporte, con atrofia ósea y formación de un tejido mucoso móvil no
sostenido por el tejido óseo.
En el cuadro 3 podemos observar que la displasia epitelial predominó en
los pacientes de la tercera edad, lo cual pudiera estar justificado porque
precisamente son los senescentes los que han estado sometidos durante
más años a los factores de riesgo externos.
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
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El cuadro 4 agrupa las lesiones con displasia epitelial asociadas y no, a
traumatismos protésicos, entre los factores locales relacionados con la
aparición del cáncer de la cavidad bucal se encuentran el tabaco, el
alcohol y su acción conjunta; así como las prótesis desajustadas.
Al analizar el cuadro 5 se observa que las lesiones incluidas en la etapa
II(52%), fueron las más predominantes, resultado que no se considera
halagüeños ya que estas lesiones poseen una longitud entre 2 y 4
centímetros y la posibilidad de transformación maligna es mayor.
En el cuadro 6 se destaca que la mucosa del reborde alveolar (54%), fue
la región anatómica más afectada. Esta localización es mas frecuente en
los pacientes que usan prótesis.
El cuadro 7 destaca que en el 44% de los pacientes la displasia epitelial
estuvo escoltada por la hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa o
ambas inclusive.
El cuadro 8 permite observar la presencia de todas las alteraciones
epiteliales reconocidas por la OMS. Siendo la pérdida de la polaridad de
las células basales (24%) y el hipercromatismo nuclear (20%) las lesiones
más frecuentemente encontradas.
Dr. Francisco Hernández Magdariaga
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CONCLUSIONES
1. Los pacientes con cambios displásicos epiteliales representaron
más de la quinta parte de la muestra estudiada.
2. La cresta alveolar hipermóvil y la displasia epitelial leve
resultaron ser las más representativas.
3. El grupo de pacientes de la tercera edad fue el más afectado.
4. El traumatismo protésico resultó ser el más comprometido.
5. Los pacientes con lesiones en la etapa clínica II fueron los más
numerosos.
6. La mucosa del reborde alveolar fue la más interesada.
7. La asociación de la displasia epitelial a los cambios proliferativos
fue de baja representatividad.
8. La pérdida de la polaridad de las células basales fue la alteración
epitelial mayormente encontrada.
Dr. Francisco Hernández Magdariaga