Transcript Technologická rekonštrukcia a modernizácia NÚRCH

IMPLEMENTÁCIA PROJEKTU
„Technologická rekonštrukcia a modernizácia
NÚRCH Piešťany za účelom poskytovania
komplexnej zdravotnej starostlivosti“
Prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP
Tretia konferencia o úspešne zrealizovaných projektoch
Banská Bystrica
Fakty o projekte
Názov projektu: „Technologická rekonštrukcia a modernizácia
NÚRCH Piešťany za účelom poskytovania komplexnej
zdravotnej starostlivosti„
Spolufinancovaný fondom: ERDF
Operačný program: Zdravotníctvo
Prioritná os: 1. Modernizácia zdravotníckeho systému nemocníc
Opatrenie: 1.1 Výstavba, rekonštrukcia a modernizácia
špecializovaných nemocníc
Nenávratný finančný príspevok: 491 070 €
Cieľ projektu
Zabezpečiť NÚRCH zdravotníckou technikou
a zariadeniami slúžiacimi na poskytovanie
komplexnej zdravotnej starostlivosti v oblasti
diagnostiky a liečby reumatických ochorení.
Na základe NFP ústav zakúpil sofistikované prístroje:
1.
Ultrazvukový prístroj najvyššej triedy, pre všeobecné
zobrazovanie a podrobnú echokardiografiu ACUSON S2000.
2.
Celotelový kostný denzitometer so skenovacím stolom
s motorizovaným C – ramenom
HOLOGIC DISCOVERY A.
Ultrazvukový prístroj najvyššej triedy
ACUSON S2000
Celotelový kostný denzitometer
HOLOGIC - Discovery
Ultrasonografická diagnostika






dopĺňa klinické vyšetrenie
neinvazívna
rýchla
bez rtg záťaže
dostupná
umožňuje dynamické vyšetrenie a opakované
použitie i v krátkom časovom intervale
Ultrasonografická diagnostika v reumatológii
Muskuloskeletálna ultrasonografia


Metóda na rozlišovanie signifikantných zmien lokalizovaných
medzi povrchom kože a povrchom kosti
Zobrazuje
 Hrúbku a nerovnomernosť povrchu chrupiek, šírku kĺbových
štrbín, hrúbku a prekrvenie synoviálnej výstelky, prítomnosť
synoviálnej tekutiny, zobrazenie mäkkých štruktúr – šľachy,
svaly, ligamentá


Možnosť dynamického vyšetrenia
Intervenčná sonografia
-
cielené aspirácie, instilácie, punkcie
Ultrasonografická diagnostika v
reumatológii
 Ultrazvukové vyšetrenie brucha
 zobrazenie vnútorných orgánov brucha v diagnostike
orgánových postihnutí ako prejavov základného reumatického
ochorenia (predovšetkým postihnutie obličiek a pečene) alebo
diferenciálnej diagnostike oproti iným ochoreniam.
 Ultrazvukové vyšetrenie žliaz krku
 predovšetkým zobrazenie štrukturálnych zmien slinných žliaz
v diagnostike Sjögrenovho syndrómu.
 Ultrazvukové vyšetrenie ciev
 postihnutie periférnych ciev v diagnostike vaskulitíd,
flebotrombóz pri antifosfolipidovom syndróme.
Ultrasonografická diagnostika v
reumatológii
 Echokardiografia
 postihnutie srdca patrí medzi časté klinické prejavy
viacerých zápalových reumatických ochorení
 v reumatológii sa využíva najmä na diagnostiku
perikardiálneho výpotku, zmien na chlopniach,
posúdenie veľkosti dutín, hrúbky stien, funkcie srdca
 skríning pacientov s podozrením na pľúcnu
hypertenziu – včasný záchyt a následná spolupráca
s kardiológmi pri manažovaní týchto pacientov
Čo ovplyvňuje výsledok
ultrasonografického vyšetrenia




kvalita ultrazvukového prístroja
kvalita sondy
erudícia vyšetrujúceho
echogenita pacienta
Pôvodný USG prístroj



využívaný denne takmer 15 rokov,
posledné roky časté technické poruchy – výpadky v
práci, oddialenie vyšetrení, ekonomické náklady
opotrebovanie sond i monitoru – nekvalitné
zobrazenie s rizikom prehliadnutia patologického
nálezu, ku koncu až nehodnotiteľným obrazom
NEFUNKČNOSŤ PRÍSTROJA
Nový USG prístroj ACUSON S2000
Skvalitnenie diagnostiky na základe

získania kvalitného obrazu

presnejšieho merania

širšej možnosti archivácie získaných nálezov, s ich
možnosťou následnej prezentácie na posúdenie
dynamiky zmien s odstupom času
MINULOSŤ
MINULOSŤ
MINULOSŤ
SÚČASNOSŤ
SÚČASNOSŤ
MINULOSŤ
SÚČASNOSŤ
MINULOSŤ
SÚČASNOSŤ
SÚČASNOSŤ
MINULOSŤ
SÚČASNOSŤ
MINULOSŤ
SÚČASNOSŤ
Nový USG prístroj ACUSON S2000
Zakúpenie tzv. „hokejkovej“
sondy umožňuje

vyšetrovanie malých kĺbov
s cieľom zachytenia včasných
štrukturálnych zmien pri
zápalových reumatických
ochoreniach

včasnejšiu diagnostiku týchto
ochorení
Osteoporóza (WHO definícia)
Systémové ochorenie skeletu, charakterizované
 znížením obsahu kostnej hmoty, vedúcim
 k zvýšenej fragilite, a tým
 k zvýšenému riziku zlomenín
Normálna a osteoporotická kosť
Spoločensko- ekonomické dôsledky
osteoporózy
 zvýšená incidencia zlomenín
 zhoršenie kvality života
 zvýšená úmrtnosť
 skrátenie doby prežívania
 zvýšené priame aj nepriame náklady
Najčastejšie miesta zlomenín
Chrbtica
Stehnová
kosť
Zápästie
Celosvetová projekcia výskytu fraktúr
femuru (v mil.)
5
4
3
ženy
2
muži
1
0
1990
2025
2050
Schéma dôsledkov zlomenín stavcov
kyfóza
zníženie výšky
útlak vnútorných org.
znížená kvalita života
znížená mobilita
Dôsledky ťažkých/mnohopočetných
zlomenín stavcov

pokles telesnej výšky

chronická a/alebo akútna bolesť

poruchy dýchania, GI ťažkosti

zníženie kvality života

dopad na bežné denné činnosti
Diagnostické prostriedky pri osteoporóze
Rutinné:







anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
krvný obraz, sedimentácia erytrocytov
sérové kalcium, albumín, fosfor, alkalická
fostatáza, transaminázy, elektroforéza bielkovín
chemická analýza moču
rtg snímka hrudnej a lumbálnej chrbtice
meranie kostnej hmoty (DEXA, alebo SXA)
testosterón, alebo gonádotropíny (u mužov)
Referenčná metóda - QCT



meria skutočnú denzitu v g/cm3
časovo náročná
veľká rtg záťaž (100x viac ako DXA)
Štandardná metóda - DXA



meria planárnu denzitu v g/cm2
časovo nenáročná (5-10 min)
minimálna rtg záťaž
Typy denzitometrov
 centrálne - L1-L4, femur, (predlaktie),
(celé telo)
 periférne - predlaktie, tibia, päta, prsty
Typy DXA denzitometrov
HOLOGIC 2000
HOLOGIC 4500
Centrálny denzitometer HOLOGIC
Presnosť merania
HOLOGIC 2000
HOLOGIC 4500
Lokality merania
Morfometrická denzitometria

Vyhľadávanie deformít stavcov z bočnej projekcie
chrbtice
 IVA (instant vertebral assessment)
 Hologic
 DVA (dual-energy vertebral assessment)
 Lunar
 Referenčná metodika - Minne, McCloskey
INDIKÁCIE PRE DENZITOMETRIU
(podľa EFFO).
1. Prítomnosť rizikových faktorov:
 Deficit estrogénov
- predčasná menopauza ( <45 rokov)
- prolongovaná sekundárna amenorhea ( >1 rok)
- primárny hypogonadizmus
 Liečba kortikoidmi ( >7,5mg/d viac ako l rok)
 Anamnéza zlomenina krčka stehennej kosti u matky
 Nízky body mass index (BMI < 19 kg/m2)
 Iné choroby asociované s osteoporózou:
Anorexia nervosa
Malabsorpcia
Primárna hyperparathyreóza
Post-transplantačný syndróm
Chronická renálna insuficiencia
Hyperthyreóza
Prolongovaná imobilizácia
Cushingov syndróm
2. Rádiologický dôkaz osteopénie alebo vertebrálnej
deformity
3. Zlomenina femuru, chrbtice, predlaktia
4. Významná strata výšky, alebo torakálna kyfóza
5. Monitoring liečby antiporotikami
Ďakujem za pozornosť