Transcript Perikard Hastalıkları

PERİKARD HASTALIKLARI
Doç. Dr. Namık Kemal Eryol
Kardiyoloji ABD
Yılmaz Mehmet Öztaşkın Kalp Hastanesi
Perikard
• Perikart yaprakları arasında 15-50 ml sıvı
• İntraperikardiyal basınç (-5)-(+5) cm su
•
•
•
•
Kalbin fiksasyonu
Bariyer
Sürtünmenin önlenmesi
Akut dilatasyonun önlenmesi
Perikart Hastalıklarının
Sınıflandırılması ve Etyoloji
• İdyopatik
• İnfeksiyöz
Viral
– İnfeksiyöz (Coxsackie A, B, ekovirus, adenovirus,
CMV, Hepatit B, EMN, HIV)
Bakteriyel
Pnömokok, Stafilokok, streptokok, mycoplasma,
Lyme, Hemofilus influenza, N menengitis
Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium aviumintracellulare
Fungal (histoplazmosis, coccidiomiycosis
Protozal
• İmmun-inflamatuar
– Konnektif doku hastalıkları (SLE, RA,
Skleroderma, miks)
– Arteritis (PAN, temporal erteritis)
– İnfarktüs sonrası (erken)
– İnfarktüs sonrası (geç) Dressler sendromu
– İlaçlar(pokainamid, hidralazin, İNH, siklosporin)
Neoplastik
Primer (mezotelyoma, fibrosarkoma, lipoma)
Sekonder (meme, akciğer lenfoma lösemi)
Radyasyon
Kalp cerrahisi sonrası
Girişimlere bağlı(PCI, ICD, pacemaker)
•
•
•
•
•
Travma ( künt, delici), CPR sonrası
Kronik renal yetmezlik
Hipotiroidi
Amiloidoz
Aort disseksiyonu
PERİKARD HASTALIKLARI
•
•
•
•
Akut perikardit
Rekurrent perikardit
Kardiyak tamponat
Konstriktif perikardit
AKUT PERİKARDİT
Klinikte % 0.1
Otopsi % 2.6
Klinik
•
•
•
•
Plöretik göğüs ağrısı
Ateş
Perikardiyal sürtünme
EKG anormallikleri
Plöretik göğüs ağrısı ayırıcı tanı
İskemi
•
Retrosternal sol omuz kola yayılır
•
Baskı yanma tarzında
•
Perikardit
•
Prekordiyum, sol trapezius
üzerine
•
Keskin plöretik sıkıcı ezici
•
Solunum hareketleriyle ağrı artar
•
Saatler ve günler
•
Eforla ilgisiz
•
Öne eğilmekle ağrı azalır sırt üst
Toraks hareketlerinden
etkilenmez
•
Anjina 1-15 dk, ASA 30-60 dk
•
SAP ağrı eforla artar
•
Postürden etkilenmez
artar
Perikardiyal sürtünme sesi
frotman
• Ventriküler sistol
• Atriyal kontraksiyon
• Erken diyastol
EKG
Perikardit
• ST yüksekliği
yaygın Resiprok
yok (aVR hariç)
• ST elevasyonu
konkav veya düz
• EKG bulgularının
değişimi hızlı
AMI
• ST yüksekliği
lokalize resiprok
var
• ST elevasyonu
konveks
• EKG bulgularının
değişimi yavaş
Tanıda Labaratuvar
• Genel labaratuvar testleri tam kan sayım,
biyokimya sedimantasyon
• Serolojik testler
• Kan kültürü
• PPD
• ANA, RF
• Seroloji: salmonella brucella, mikopalzma,
HIV, toxoplazma,
• Tiroid hormonları
Perikardiyal sıvının incelenmesi
•
•
•
•
Eritrosit, total protein LDH
ADA (yüsksekliği tbc lehine)
Tbc yönelik direkt boyama kültür
Sitolojik patolojik incelemeler
Ayırıcı Tanı
• AMI
• Pnömotoraks
• plörezi
Tedavi
• İstirahat
• Analjezik antiinflamatuvar
– aspirin 3-4 gr/gün,
– İndometazin 75-150 mg/gün,
– İbuprofen 1200-1600 mg/gün)
• Refrakter veya relaps olursa
– Prednizolon 20-60 mg/gün
– Kolsışın 0.5- 1mg/gün
KARDİYAK TAMPONAD
• Perikardiyal sıvı nedeniyle kalbin
komresyonu
• Kompresyon sıvını toplanma hızı ve
miktarına bağlı
Etyoloji
•
•
•
•
•
Maligh hastalıklar
İdyopatik
Üremik
Travma
Girişimsel işlemlere bağlı
Bulgular
Tanı ve Tedavi
• İv svı
• Vazopressör
• PERİKARDİYOSENTEZ
KONSTRİKTİF PERİKARDİT
• Elastikiyetini kaybetmiş kalınlaşmış
perikardı myokardın diyastolik
doluşunu engellemesi
• Biventriküler diyastolik disfonksiyon
Etyoloji
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
İdyopatik (%40)
Tbc (%10)
Akut perikardit sonrası
Viral
Kardiyak cerrahi sonrası
Radyasyın
Malighniteler
Üremi
Kollajen doku hastalıkları(SLE, RA)
İlaçlar (prokainamid metizeerjid hidralazin)
Asbestoz
Semptomlar
•
•
•
•
•
•
•
Dispne, ortopne öksürük
Abdominal distansiyon
Pretibial ödem
Halsizlik, bitkinlik
Kilo kaybı
İştahsızlık
Ateş, gece terlemeleri
Bulgular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Juguler venöz basınç artışı
Sinuzal taşikardi
Apikal vuru palpe edilmez
Erken diyastolik perikardiyal knock (S3 veya
yetmezlik üfürümü yok)
Kussmaul bulgusu
Hepatospleneomegali
Asit
Alt ekstremite ödemi
Pulsus parodoksus (1/3 olguda)
Parmaklarda çomaklaşma
• EKG
AF, düşük voltaj, nonspesifik dalgası
değişiklikleri, LA genişlemesi ait bulgular
Telekardiyografi
Normal veya küçük kalp temiz akciğer
Perikardiyal kalsifikasyon (%40-50)
LA genişlemesi
CT/MR
Perikardiyal kalsifikasyon ve
kalınlık>3mm
EKO
Atriyal genişleme, normal/küçük
ventrikül, perikardiyal kalınlaşma
Kateterizayon
• RA, RV enddiyastolik basınç, PKWP,
yükselir aralarındaki ortalama basınç
<5 mmHG
• Erken diyastolik doluş bağlı karekök
işareti
Tedavi
• Medikal
hafif
semptomlular
diüretik
tedavisine iyi cevap verebilir
Cerrahi
Periakardiyektomi
Restriktif KMP
•
•
•
•
FM: kusmaull bulgusu +/Apikal vuru +++
S3, S4 yetmezlik üfürümü +
EKG düşük voltaj
psödöinfarkt, AF ileti
bozuklukları
• Perikardiyal kalsifikasyon
yok
• CT/MR perikard normal
Konstriktif perikardit
•
•
•
•
•
•
kusmaull bulgusu +/Apikal vuruPerikardiyal knock
Yetmezlik üfürümü yok
Düşük voltaj <%50
Perikardiyal kalsifikasyon
olabilir
• CT/MR perikardiyal
kalsifikasyon, kalınlaşma