Transcript TGA - Københavns Universitet

T
G
A
ransitorisk
lobal
mnesi
http://gade.psy.ku.dk
Anders Gade
Inst. f. Psykologi
Københavns Universitet
Amnestisk
syndrom Årsager,
lokalisationer
og karakteristika
Gade
Amnestisk syndrom
= tab af episodisk hukommelse
* anterograd hukommelsestab
* variabel retrograd defekt
Normal el. relativt bevaret:
intelligens
Arbejdshukommelse / korttidshukommelse
procedural hukommelse
betingning
priming
Klassiske tilfælde: HM (Scoville & Milner, 1957)
Bilateral fjernelse af mesiale temporallapper, dvs. hippocampus,
amygdala, periamygdaloid kortex og de parahippocampale gyri
Gade
Oprindelige beskrivelse (17 tilfælde)
Fisher, C.M. & Adams, R.D. (1964).
Transient global amnesia.
Acta Neurol. Scand., Suppl. 9, 40.
#3062g
2 af hver: kolde havbade, varme brusebade, samleje.
1 var en læge, som var i gang med at undersøge patient, cf
”did I remove that gallbladder?” (H.L.Klawans, 1988) Gade
Akut SPECT: Her svære bilaterale forstyrrelser
i gennemblødning frontalt og temporalt - ret
forskellige resultater
Stillhard et al., 1990
#3070d
Gade
Transitorisk global amnesi
(TGA)
Diagnostiske kriterier (Hodges & Warlow, 1990)
1. Anfaldet skal være bevidnet.
2. Der skal være utvetydig anterograd amnesi under anfaldet.
3. Der må ikke være bevidsthedsforstyrrelser eller tab af personlig
identitet, og den kognitive forstyrrelse skal være begrænset til amnesi.
4. Der må ikke være associerede fokale neurologiske symptomer eller tegn.
5. Der må ikke være epileptiske træk.
6. Anfaldet skal være overstået i løbet af 24 timer.
7. Patienter med nylige hovedtraumer eller kendt aktiv epilepsi udelukkes.
Gade
Årsag er ukendt.
Der er (mindst) 3 hypoteser:
1) TIA
2) Spreading depression
(fx Olesen & Balslev Jørgensen, 1986)
3) Venøs blokade (jugularis-tilbageløb)
cf. udløsning ved valsalva-lignende manøvrer
Måske fælles mekanisme ved flere
forskellige årsager
Gade
To vigtige forhold ved TGA
1) Hyppighed
2) Amnesiens karakter
Gade
Amnesi ved læsioner begrænset
til hippocampus
(anoksi,
TGA 1-5 dage efter det akutte hukommelsestab, og udviklingsamnesi)
Defekt
genkaldelse
Normal
genkendelse
Gade
Akut PET:
Udtalt venstresidig mesial
temporal hypometabolisme
B: 1 år senere
Samme patient: 48 h.
Diffusions-vægtet MR:
lille hyperintensitet ..
… i ve. hippocampus
Gonzalez-Martinez et al., 2010
#3069g
Gade
31 konsekutive ptt.;
26 med DWI-læsioner
Sedlaczek et al. (2004). Neurology, 62, 21675-70
#3075a
Gade
31 konsekutive ptt.; 26 med DWI-læsioner ;
kan også (mere usikkert) ses på T2-vægtede billeder
Sedlaczek et al. (2004). Neurology, 62, 21675-70
#3075a
Gade
41 konsekutive TGA-patienter; 36 DWI-læsioner hos 29
Peri-akut neuropsykologi ….
Gade
Transitorisk global amnesi
(TGA)
Defekt
genkaldelse
Normal
genkendelse
TGA-læsioner (DWI-læsioner)
dag 2-6 efter TGA
Bartsch et al,. 2008; Jäger et al., 2009
Gade
Side 142-145:
TGA: beskrivelse
og referencer
Gade
Fornix: en vigtig del af Papez’ ring
Gade
Gade
Gade
Gade