Transcript Terapija

LEČENJE HELICOBACTER
PYLORI INFEKCIJE
Prof.Dr Tomica Milosavljević
KCS, Beograd
KAKO LEČITI Hp
INFEKCIJU?

Lečiti , izlečiti ili ERADICIRATI?

E R A D I K A C I J A – iskorenjivanje

Koji lekovi ? Koliko lekova? Kako
deluju ?
TERAPIJSKI “PUZZLE”
HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE
IPP, Ranitinbizmutcitrat
 Amoksicilin
 Klaritromicin
 Tetraciklin
 Metronidazol, Tinidazol
 Azitromycin
 Rifabutin
 Kinoloni
Koloidni bizmutsalicilat ili subcitrat


REGISTAR LEKOVA, 2002.


polusintetski penicilini
amoksicilin
caps. 250mg, 375mg, 500mg
sirup 250mg/5ml, 125mg/5ml

kapi 100mg/ml

amoksicilin + klavulanska
kiselina (koamoksiklav)





tabl. 375mg, 625mg
sirup 156,25mg/5ml;
312,5mg/5ml
prašak za inj. 600mg;1gr;
1,2gr
kapi 62,5/ml
makrolidi


azitromicin
– kaps 250mg
– kapi 40mg/ml
klaritromicin
– Film tabl. 250mg
– sirup
25mg/5ml;250mg/5ml
– prašak za infuziju
500mg
REGISTAR LEKOVA 2002.
tetraciklini



doksiciklin ( u
obliku hiklata)
» kaps. 100mg
» tabl.100mg


metaciklin
hlorid
» kaps. 300mg


tetraciklin
hlorid
» kaps 500mg










hinoloni
ciprofloksacin -
u obliku
hlorida – tablete
u obliku laktata – infuzija
tablete
250mg; 500mg
ofloksacin
tablete
200mg
ostali
metronidazol
tablete
250mg; 400mg
tinidazol
film tablete 500mg
MAASTRICHT 2 ( 2000)

Prvi izbor, trojna
terapija:
– IPP dva puta dnevno
– Clarithromycin 2x500mg
– Amoxycillin 2x1000mg
– Ili IPP 2x1, Clar 2x250mg,
Metro 2x500mg

Minimum 7 dana

Drugi izbor,
četvorostruka terapija:
– IPP dva puta dnevno
– Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
– Metronidazol 3x500mg
– Tetraciklin 4x500mg, 7
dana
– Ako nema bizmuta, IPP
trojna terapija, promena
antibiotika
Maastricht 2, 2000. - nastavak
Ako ne uspeva ni kombinacija drugog
izbora,
 treći izbor, od slučaja do slučaja:

–
–
–
–
Kultivisanje
Antibiogram
Duže davanje lekova
Rifabutin, Azitromicin,Kinoloni
ŠTA POSLE NEUSPEHA ?

Rifabutin – trojna terapija
– Perri F et al. 2001: bolji efekat trojne, sa
Rifabutinom, Amoksicilinom i IPP, nego
četvorostruke terapije.

Rezistencija

( Glupzinski et al.GUT, 1999)
– Metronidazol 33% ( 25% centralna Evropa,
50% istočna Evropa)
– Klaritromicin 9,8% ( 4,5% severna Evropa,
18% južna Evropa)
Zašto preporuka ako postoji
Maastricht 2 ?

Koliki nivo eradikacije je zadovoljavajući ?
( Preko 85% )
Ima li mesta za probiotike ? Laktobacilus ?

Mukozni protektivni agensi – Cetraksat ?

Kakva preporuka, pored Maastrichta ?

MAASTRICHT 2 ( 2000)





Prvi izbor, trojna terapija, 7
dana:
IPP dva puta dnevno
Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg

Drugi izbor,
četvorostruka terapija:

IPP dva puta dnevno
– Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
– Metronidazol 3x500mg
– Tetraciklin 4x500mg, 7 dana
NAŠA ALTERNATIVA:
– IPP , Am 2x1000, 7 dana,
Metro 2x500 – 7 dana
– IPP, Az 1x500 , 3 dana,
Metro 2x500 – 7 dana
– IPP, Am 2x1000, 7 dana,
Az 1x500 - 3dana
– Ako nema bizmuta, PPI trojna
terapija, promena antibiotika

NAŠA ALTERNATIVA:
– IPP, ZAMENA ANTIBIOTIKA
DRUGIM, 14 DANA
Prvi projekti Radne grupe za Helicobacter
pylori infekciju Udruženja
gastroenterologa Jugoslavije





Ispitivanje uspeha eradikacije kombinacijom:
1. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg,3 dana
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
2. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg, 7 dana,
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
3. IPP, 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 7 dana
4. IPP 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 3 dana