Transcript Terapija
LEČENJE HELICOBACTER
PYLORI INFEKCIJE
Prof.Dr Tomica Milosavljević
KCS, Beograd
KAKO LEČITI Hp
INFEKCIJU?
Lečiti , izlečiti ili ERADICIRATI?
E R A D I K A C I J A – iskorenjivanje
Koji lekovi ? Koliko lekova? Kako
deluju ?
TERAPIJSKI “PUZZLE”
HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE
IPP, Ranitinbizmutcitrat
Amoksicilin
Klaritromicin
Tetraciklin
Metronidazol, Tinidazol
Azitromycin
Rifabutin
Kinoloni
Koloidni bizmutsalicilat ili subcitrat
REGISTAR LEKOVA, 2002.
polusintetski penicilini
amoksicilin
caps. 250mg, 375mg, 500mg
sirup 250mg/5ml, 125mg/5ml
kapi 100mg/ml
amoksicilin + klavulanska
kiselina (koamoksiklav)
tabl. 375mg, 625mg
sirup 156,25mg/5ml;
312,5mg/5ml
prašak za inj. 600mg;1gr;
1,2gr
kapi 62,5/ml
makrolidi
azitromicin
– kaps 250mg
– kapi 40mg/ml
klaritromicin
– Film tabl. 250mg
– sirup
25mg/5ml;250mg/5ml
– prašak za infuziju
500mg
REGISTAR LEKOVA 2002.
tetraciklini
doksiciklin ( u
obliku hiklata)
» kaps. 100mg
» tabl.100mg
metaciklin
hlorid
» kaps. 300mg
tetraciklin
hlorid
» kaps 500mg
hinoloni
ciprofloksacin -
u obliku
hlorida – tablete
u obliku laktata – infuzija
tablete
250mg; 500mg
ofloksacin
tablete
200mg
ostali
metronidazol
tablete
250mg; 400mg
tinidazol
film tablete 500mg
MAASTRICHT 2 ( 2000)
Prvi izbor, trojna
terapija:
– IPP dva puta dnevno
– Clarithromycin 2x500mg
– Amoxycillin 2x1000mg
– Ili IPP 2x1, Clar 2x250mg,
Metro 2x500mg
Minimum 7 dana
Drugi izbor,
četvorostruka terapija:
– IPP dva puta dnevno
– Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
– Metronidazol 3x500mg
– Tetraciklin 4x500mg, 7
dana
– Ako nema bizmuta, IPP
trojna terapija, promena
antibiotika
Maastricht 2, 2000. - nastavak
Ako ne uspeva ni kombinacija drugog
izbora,
treći izbor, od slučaja do slučaja:
–
–
–
–
Kultivisanje
Antibiogram
Duže davanje lekova
Rifabutin, Azitromicin,Kinoloni
ŠTA POSLE NEUSPEHA ?
Rifabutin – trojna terapija
– Perri F et al. 2001: bolji efekat trojne, sa
Rifabutinom, Amoksicilinom i IPP, nego
četvorostruke terapije.
Rezistencija
( Glupzinski et al.GUT, 1999)
– Metronidazol 33% ( 25% centralna Evropa,
50% istočna Evropa)
– Klaritromicin 9,8% ( 4,5% severna Evropa,
18% južna Evropa)
Zašto preporuka ako postoji
Maastricht 2 ?
Koliki nivo eradikacije je zadovoljavajući ?
( Preko 85% )
Ima li mesta za probiotike ? Laktobacilus ?
Mukozni protektivni agensi – Cetraksat ?
Kakva preporuka, pored Maastrichta ?
MAASTRICHT 2 ( 2000)
Prvi izbor, trojna terapija, 7
dana:
IPP dva puta dnevno
Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg
Drugi izbor,
četvorostruka terapija:
IPP dva puta dnevno
– Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
– Metronidazol 3x500mg
– Tetraciklin 4x500mg, 7 dana
NAŠA ALTERNATIVA:
– IPP , Am 2x1000, 7 dana,
Metro 2x500 – 7 dana
– IPP, Az 1x500 , 3 dana,
Metro 2x500 – 7 dana
– IPP, Am 2x1000, 7 dana,
Az 1x500 - 3dana
– Ako nema bizmuta, PPI trojna
terapija, promena antibiotika
NAŠA ALTERNATIVA:
– IPP, ZAMENA ANTIBIOTIKA
DRUGIM, 14 DANA
Prvi projekti Radne grupe za Helicobacter
pylori infekciju Udruženja
gastroenterologa Jugoslavije
Ispitivanje uspeha eradikacije kombinacijom:
1. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg,3 dana
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
2. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg, 7 dana,
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
3. IPP, 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 7 dana
4. IPP 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 3 dana