Transcript Barotraumatismes N4

Barotraumatismes N4
•
Ce cours fait suite aux exposés sur la physique et la physiologie (fonctionnement normal
en milieu normobare (en surface) et hyperbare (en plongée) )
• Objectifs
:
– Autonomie N4 :
• Connaître les conduites à tenir en cas d’accident
• Comprendre les mécanismes (lien entre les dommages et les symptômes) pour
éviter le suraccident.
– Guide de palanquée : prévenir les accidents vis à vis des personnes
encadrées
– Capacitaire : pouvoir expliquer les accidents aux personnes encadrées et
transmettre la prévention.
• Plan
:
– Rappel sur la loi de Mariotte
– Mécanisme générique des barotraumatismes
• cas à la descente
• cas à la remontée
– Yeux :
• Placage de masque
– Mécanisme/ Symptômes
– Conduite à tenir
– Prévention
– Sinus :
• Barotraumatisme des sinus
– Oreilles :
• Barotraumatisme de l’oreille moyenne
• Barotraumatisme de l’oreille interne
• Vertige alternobarique
– Poumons :
• Surpression pulmonaire
– Synthèse : comportement du guide de palanquée
Rappels
• Loi de Mariotte
– Pinitial * Vinitial = Pfinal * Vfinal
– Le volume d’un gaz diminue quand la pression augmente (plus grande
profondeur en plongée).
– Le volume d’un gaz augmente quand la pression diminue (moins grande
profondeur en plongée).
Mécanisme générique des barotraumatismes
Le volume du gaz varie avec la pression si la cavité fermée qui le contient est souple.
Si la cavité fermée est rigide, elle ne se déforme pas jusqu’à sa limité de résistance.
Passée cette limite, il y a endommagement de la cavité (sur le corps humain
endommagement des tissus qui tapissent la cavité).
A la descente
Cavité souple
Cavité rigide
A la remontée
Cavité souple
Cavité rigide
Cavité
Tissus
Ecrasement et
distension/rupture des
tissus
La pression qui augmente à
l’extérieur de la cavité pousse les
liquides corporels dans la cavité
La pression qui diminue à
l’extérieur de la cavité aspire les
liquides corporels de la cavité
Décollement et
déchirure des tissus
Yeux : placage de masque
• Mécanisme :
– La cavité est composée du masque et de la peau du visage sous le
masque.
– Les tissus qui vont être endommagés sont les capillaires des yeux
voire la rétine.
– Se passe à la descente, si de l’air n’est pas insufflé dans le
masque. La jupe du masque atteint sa limite élastique et/ou le
masque se plaque sur le front. La pression qui augmente à
l’extérieur du masque lors de la descente va conduire à
l’éclatement des capillaires oculaires voire à l’extrême au
décollement de la rétine.
• Symptômes :
– Trace du masque sur le front
– Yeux injectés de sang (blanc de l'œil rouge)
– Problème de vision
Yeux : placage de masque
• Conduite à tenir :
– Arrêt de la plongée
– Consulter un spécialiste
• Prévention :
– Souffler de l’air par le nez dans le masque lors de la descente
– Prendre un masque qui englobe le nez (lunettes interdites)
– Plongeurs concernés : débutant ou plongeur n’ayant pas
plongé depuis longtemps; plongeur aguerri effectuant un geste
technique inhabituel (descente dans le bleu N4)
Sinus : barotraumatisme
• Mécanisme :
– La cavité est osseuse et située dans la boite crânienne
– Les tissus qui vont être endommagés sont les muqueuses des sinus.
– Un bouchon de sécrétion obstrue le canal de jonction du sinus
aux fosses nasales. La cavité est ainsi fermée.
• Symptômes :
– A la descente :
• douleurs à la descente
• trace de sang dans le masque venant du nez suite au décollement
de la muqueuse
– A l remontée
• Douleurs pendant la remontée
Sinus : barotraumatisme
• Conduite à tenir :
– Arrêt de la plongée dans le cas d’un décollement de la
muqueuse à la descente.
– Pb à la remontée : il faut sortir de l’eau à un moment donné
(fin de la réserve d’air)
• Prévention :
– Ne pas plonger enrhumé
– ne pas prendre des décongestionnants qui ont un effet limité
dans le temps
– Plongeurs concernés : plongeurs ayant la physiologie des sinus
délicates
Oreilles : barotraumatisme de l’oreille moyenne
• Mécanisme :
– La cavité est osseuse correspond à l’oreille moyenne
– Le tissus qui va être endommagé est le tympan.
– A la descente, une obstruction de la trompe d’Eustache ou une
absence de compensation entraine une déformation du tympan
qui peut conduire à sa lésion voire à sa rupture.
• Symptômes :
–
–
–
–
douleurs au niveau de l’oreille
Perturbation du sens de l’équilibre
Perte de l’audition – acouphènes (sifflement ou clapot)
Écoulements sanguins dans l’oreille
Oreilles : barotraumatisme de l’oreille moyenne
• Conduite à tenir :
– Arrêt de la plongée
– Consulter un spécialiste
• Prévention :
– Plongeurs concernés : Débutant ne maîtrisant pas la
compensation des oreilles.
– Pratiquer la compensation des oreilles dès le début de la
descente
– Descente lente et progressive si possible le long d’une ligne
matérialisée (mouillage).
– Eviter les variations de profondeurs au fond avec des
débutants
Oreilles : barotraumatisme de l’oreille interne
• Mécanisme :
– La cavité est osseuse correspond à l’oreille moyenne
– Le tissus qui va être endommagé est la fenêtre ovale ou ronde.
– Lors d’une manœuvre de compensation violente, le
déplacement de l’étrier commandé par le tympan peut
conduire à la lésion voire à la rupture des fenêtre ovale ou
ronde.
• Symptômes :
– douleurs au niveau de l’oreille
– Perturbation du sens de l’équilibre
– Perte de l’audition – acouphènes (sifflement ou clapot)
Oreilles : barotraumatisme de l’oreille interne
• Conduite à tenir :
– Arrêt de la plongée
– Consulter un spécialiste, il y a urgence médicale
• Prévention :
– Plongeurs concernés : Débutant ne maîtrisant pas la
compensation des oreilles.
– Pratiquer la compensation des oreilles dès le début de la
descente.
– Descente lente et progressive si possible le long d’une ligne
matérialisée (mouillage).
– Eviter les variations de profondeurs au fond avec des
débutants
Oreilles : vertige alterno barique
• Mécanisme :
– Il ne s’agit pas d’un baro traumatisme à proprement parler (pas
d’endommagement).
– A la remontée, la différence de pression entre les deux oreilles
moyennes dues à des perméabilités différentes des trompes
d’Eustache conduit à un vertige et une perte de l’orientation.
• Symptômes :
– Vertige, perte de l’orientation
• Conduite à tenir :
– Servir de référence (visuelle ou tactile) au plongeur en
difficultés en le tenant
– Déglutir pour faciliter la compensation des oreilles
Poumons : surpression pulmonaire
• Mécanisme :
– La cavité est la cage thoracique limité par les côtes et le diaphragme.
– Les tissus qui vont être endommagés sont les paroi alvéolaire.
– A la remontée, un blocage de l’expiration ou une expiration
insuffisante, conduit à un distension des alvéoles pulmonaire.
– La lésion de la barrière alvéolo-capillaire conduit à une
embolie ralentissant la circulation sanguine dans la zone
affectée d’où l’ouverture des shunts pulmonaires.
– Cette lésion permet aussi l’intrusion d’air dans la circulation
sanguine sur le versant artériel.
– La lésion peut aussi conduire au passage de l’air dans la plèvre
conduisant à un pneumothorax.
– Complication de l’accident de surpression pulmonaire par une
maladie de décompression : atteinte des système nerveux et
sensoriel.
Poumons : surpression pulmonaire
• Symptômes :
– Remontée rapide, surface percée, se détecte immédiatement à
la sortie de l’eau.
– Troubles neurologiques dues au passage de l’air dans le circuit
sanguin au niveau cérébral : troubles de la parole, la vision et
paralysies (éventuellement inconscience à la sortie de l’eau)
– Détresse ventilatoire due au décollement de la plèvre et à
l’endommagement de la barrière alvéolaire.
– Douleurs au niveau de la cage thoracique
– Emphysème sous cutanée ou du médiastin si de l’air arrive à
passer entre les poumons ou sous la peau.
– Spume rosé à la commissure des lèvres, toux et crachats
sanglants
Poumons : surpression pulmonaire
• Conduite à tenir :
– Alerter les secours (canal 16 par VHF ou 15 par téléphone).
Voir RIFAP
– Mettre sous oxygène pour pallier la détresse respiratoire
(15l/min en inhalation ou insufflation si la personne est
inconsciente)
– Hydrater (si la personne peut boire) et aspirine (500mg maxi si
la personne l’accepte) pour lutter contre la maladie de
décompression qui peut compliquer l’accident.
– Protéger la personne
Poumons : surpression pulmonaire
• Prévention :
– Plongeurs concernés : Débutant ou plongeur confirmé lors
d’effort ou en essoufflement (DTH Niveau4).
– Ne pas bloquer l’expiration – Forcer sur l’expiration.
– Imposer une vitesse de remontée contrôlée lente (10m/min)
– Ne pas monter plus vite que le guide de palanquée
– Interrompre/empêcher les remontées paniques ou non
contrôlées
– Eviter Valsalva à la remontée
– Limiter les efforts à la remontée
Synthèse
Vérification de l’état de santé de la palanquée : pb ORL
Rappels des consignes de sécurité
Rinçage des sinus.
Vérification du lestage
Compensation des
oreilles dès le début de
la descente.
Souffler dans le masque
Etre attentif au problème
de sous lestage de
l’encadré au palier
pouvant conduire à percer
la surface
Descente à vitesse
modérée et avec des
arrêts éventuels.
Inciter les personnes
encadrées à expirer
Descendre le long
d ’une ligne
matérialisée
(mouillage)
Pas de Valsalva à la remontée
Pas d’effort à la remontée
Eviter les variations de
profondeur avec des
débutants
Imposer une vitesse de
remontée lente