Transcript Sinusvenetrombose/Sinustrombose komplic bloedn VE og JS

Behandling ved komplicerende blødning
Neurokirurgiske udfordringer
Vagn Eskesen
Jakob Stensballe
Neurokirurgisk Klinisk
Transfusionsmedicinsk Enhed
Blodbanken
Patofysiologi
• Hæmorrhagisk infarkt
• Ødem
• Forhøjet intrakranielt tryk
– Øget venetryk
– Defekt liquorabsorption
– Ikke nødvendigvis hydrocephalus
Venøst hæmorrhagisk infarkt
Optræder hos > 1/3 med cerebral venøs trombose
Neurokirurgi ?
• Rumopfyldende
• Forhøjet ICP
– Cerebrale
hernieringstegn
– Midtlinieforskydning
– Påvirkede basale
cisterner
– Udslettede
overfladesulci
– Hydrocephalus
• Sedation/analgesi
• Liquordrænage
• Mannitol / hyperton
NaCl
• Hyperventilation
• Resektion af
hæmorrhagisk infarkt
• Kraniectomi
Malignt mediainfarkt med masseeffekt
Malignt mediainfarkt efter kraniectomi
Det kirurgiske dilemma
• Behandling af cerebral vene- og sinustrombose
indebærer fuld heparinisering, evt. suppleret med
trombectomi
• Fuld heparinisering og samtidig intrakraniel
kirurgi er livstruende
• Revertering af heparin er muligt, men hvor hurtigt
? og hvordan ?
• Hvornår er pt. klar til operation uden øget risiko
for ”død på bordet” på grund af ”nedblødning” ?
53 år rask mand
• 1 dags diffus hovedpine og almen utilpashed, kramper efter
ca. 20 timer
• Indbringes områdehospital med GCS 10, paretisk venstre
OE og hoveddrejning mod højre
• Intuberes, CTC viser hæmoragisk transformeret infakt i
højre hemisfære og cerebellum, og SAH
• Overflyttes til Neurologisk afdeling på andet sygehus, CT
angio viser sinustrombose af sinus transversus, sigmoideus
dxt og confluens
Hæmorrhagisk infarkt i højre temporallap
Hæmorrhagisk infarkt i højre parieto-ocipitallap
53 år rask mand
Rigshospitalet
• Ankommer intuberet, det besluttes at der alene er indikation
for AK og ikke lokal trombolyse
• Opstartes heparininfusion, extuberes og vækkes til GCS 1314
• Efter 2 dage i ukompliceret heparininfusion med APTT i
niveau ses pludselig GCS fald, der køres til akut CT…..
Stort hæmatom i cerebellum
53 år rask mand
CT viser massiv hæmoragi i fossa posterior diameter 6,5 cm
2 timer friske tal viser:
HB 8,2 mmol/l
INR 1,2
II,VII,X 0,65
TRC 160 mia/l
Fibrinogen 16 mikromol/l
Antithrombin 0,95 kIU/l
APTT 49 (normal 25-35)
Klar til OP….???
Livstruende blødning
1. Blodbanken kontaktes via 5-2037 for rådgivning
fra TEG Vagt
2. Vi aftaler
a) Stop infusion
b) Tag TEG prøve
c) Giv protamin sulfat 30 mg IV
(Ca 3000 IE heparin givet de sidste 3 timer)
d) Aflevér TEG prøve akut i Blodbanken 2031
samtidigt med at 4 optøede FFP afhentes
e) Ny TEG ved ankomst OP
APTT 49 (normal 25-35)
53 år rask mand
• Akut operation med blødning 1200 ml
• Normal hæmostase opretholdes uden AK
• Extuberes dagen efter til GCS 11, bevæger alle
extremiter, giver håndtryk.
• Er nu 4 mdr. fortsat i rehabiliteringsforløb