Transcript 1. MUDr. Darina Sedláková, kancelária WHO na Slovensku

Zdravie ako ľudská
a ekonomická hodnota
Seminár „Trendy v starostlivosti o zdravie
zamestnancov na Slovensku a vo svete“
24. máj 2013
MUDr. Darina Sedláková, MPH
[email protected]
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Svetová zdravotnícka organizácia
(WHO, SZO)
EURO
HQ
AMRO
(PAHO)
•
•
•
•
•
•
vznik: 7. apríl 1948
súčasť systému OSN
medzivládna organizácia
sekretariát v Ženeve (HQ)
6 regiónov s regionálnymi úradmi (RO)
(Slovensko – WHO/EURO)
194 členských krajín
SEARO
EMRO
WPRO
AFRO
WHO: svetová autorita v oblasti
verejného zdravia
• Normatívna úloha (normy, štandardy pre zdravie)
• Monitorovanie zdravia (stav, trendy, ohrozenia)
• Platforma pre rozvoj medzinárodnej (regionálnej,
globálnej) ochrany zdravia
Ultimatívny cieľ je zlepšovať
- populačné zdravie (verejné zdravotníctvo)
- individuálne zdravie (personifikované
zdravotníctvo - orientácia na občana, pacienta
Definícia zdravia podľa WHO
-
Zdravie je stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody
a nie len neprítomnosť choroby alebo postihnutia.
-
Každý bez ohľadu na rasu, náboženstvo, politické presvedčenie,
ekonomický a sociálny status má právo na požívanie najvyššie
dosiahnuteľnej úrovne a kvality zdravia.
(Ústava WHO ... obdobný text v medzinárodných Ľ-P dokumentoch, ústavách štátov
Právo na podporu, ochranu a obnovu zdravia patrí
medzi základné ľudské práva
Nepoužíva sa pojem „právo na zdravie“, lebo také právo sa nedá zaručiť
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
21. storočie: Nové fenomény, nové trendy,
nové „postavenie“ zdravia
-
Demografické zmeny (menšia pôrodnosť, starnutie svetovej populácie)
- nárast počtu obyvateľov planéty
-
Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie základných životných podmienok
vedie k zlepšovaniu zdravia a predlžovanie strednej dĺžky dožitia pri
narodení
-
Infekčné choroby („prenosné“), ktoré dominovali v chorobnosti a
úmrtnosti do polovice 20. storočia sú na ústupe (!ale: HIV/AIDS, TB,
malária, infekčné hnačky, chrípka, nové typy infekcií: ebola, SARS)
-
Nástup chronických („neprenosných“) ochorení: starnutie populácie,
zmena životného štýlu a celkového spôsobu života
... rýchlejšie než adaptácia človeka ako biologického druhu
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
pokrač.
-
Človekom navodené ohrozenia zdravia (klimatické zmeny,
bio/terorizmus)
-
Globalizácia (medzinárodná spolupráca za účelom riešenia
problémov, ale aj šírenie chorôb)
-
Uvedomenie si, že dosiahnutie lepšieho zdravia nezávisí len
od sektoru zdravotníctva, ale aj od politických,
ekonomických, sociálnych, kultúrnych ai. faktorov a aj od
zodpovednosti jednotlivca za svoje zdravie;
Zdravie je v neustálej interakcii s prostredím, ktoré
determinuje jeho výsledný stav:
determinanty zdravia = rizikové / blahodarné faktory pre zdravie
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Determinanty výsledného stavu zdravia
Determinanty veku, pohlavia, genetické
-
genetická výbava, s ktorou sa rodíme
...Málo ovplyvniteľné ...10%
Determinanty vonkajšieho prostredia
-
-
životné prostredie: príroda, konštruktívna alebo deštruktívna činnosť
človeka (lokálne, globálne), bývanie, pôda - potrava
socio-ekonomické: vzdelanie, zamestnanie a podmienky na prácu,
chudoba, rasa, náboženstvo
... Ovplyvniteľné ... 30%
zdravotná starostlivosť (dostupnosť, kvalita) ... Ovplyvniteľné ... 20%
Determinanty životného štýlu
-
-
negatívne faktory: tabak, alkohol a iné drogy, výživa, pohybová
aktivita, stres, nezodpovedné sexuálne správanie,
pozitívne faktory: podpora zdravia, prevencia chorôb
... NAJVIAC ovplyvniteľné ... 40%
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Holandsko
Zdroj: Prof.dr. Arnoud Verhoeff,
Head department of Epidemiology & Health Promotion, Public Health Service of
Amsterdam,
konferencia SAVEZ, máj 2013
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Svetová populácia rastie a starne
Krajina
% obyv.
60+
1. Japonsko
27,9
2. Taliansko
26,4
3. Nemecko
25,3
7. Bulharsko
22,9
19. Maďarsko
21,3
21. Česká
republika
21,1
45. Slovensko
16,8
100. Malajzia
7,4
150 Nikaragua
5,0
190. Niger
3,2
Zdroj: World Population Ageing 2009,
United Nations Report
Odhad:
Vo svete v r. 2050:
60+.....2,2 miliardy....20% svetovej populácie
% populácie 65+ v Európe
Slovensko
Dlhovekosť
Staroba
Raná staroba
Zdroj: INFOSTAT
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Želaný trend:
od „sickcare“ ku „healthcare“
PREVENCIA
•
•
•
•
Vzniku
Rozvoja
Vzniku komplikácií
Smrti z
– akútnej choroby
– chronickej choroby
– zdravotného postihnutia
• Moderné zdravotníctvo vníma zdravie v širšom kontexte než je zdravotná
starostlivosť o chorých / o chorobu.
• Zameriava sa na podporu zdravia, prevenciu chorôb a determinanty zdravia.
• Cesta od prevencie smrti k prevencii vzniku chorôb je cesta znižovania nákladov
na zdravotnú starostlivosť a zvyšovania dĺžky a kvality života
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú
chronické neprenosné ochorenia
(non-communicable diseases, NCD)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kardiovaskulárne ch.
Onkologické ch.
Metabolické ochorenia
Chronické respiračné
choroby
Muskuloskeletálne poruchy
Neuropsychiatrické ochorenia
(+ závislosti)
Úrazy a ich následky
Ochorenia tráviaceho systému
Ostatné
• Zapríčiňujú
- 60% všetkých úmrtí
(37 mil. v roku 2010)
- 45% všetkých ochorení
• Pri súčasnom trende:
do roku 2020 vzostup na
- 70% všetkých úmrtí
- 60% všetkých ochorení
Zdroj: WHO/HFA, 2010
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
EÚ a Slovensko
EÚ: Eurostat 2012
SR: WHO–NCD Country Profiles 2011
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Úmrtia podľa príčiny (2004–2030) – svetová projekcia
30
Úmyselné poranenia
Iné neúmyselné
poranenia
Nehody na cestách
Iné NCD
DeathsÚmrtia
(millions)
(mil.)
25
20
Rakovina
15
Kardiovaskulárne
10
Mat/perinatál/výživa
5
Iné infekcie
HIV, TBC, malária
0
2004
2015
2030
High income
2004
2015
2030
Middle income
2004
2015
2030
Low income
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Choroby z povolania
Prieskum v EU – 27 (r. 2010-11)
•
•
•
Muskuloskeletálne poruchy: najčastejšie, 59% všetkých
priznaných chorôb
- práca s PC: syndróm karpálneho tunela
Pracovný stres: zdravotné následky:
- duševné poruchy: depresie, samovražedné úmysly,
alkoholizmus, ilegálne drogy
- telesné: protrahovaný stres → srdcocievne ochor.
Narastá hlásenie psychického a sexuálneho harašenia, mobbingu,
šikanovania a iných foriem násilia
Následky:
Zdrav + sociálne systémy (štát, zamestnávateľ) - 2.5% HDP
Spoločenské a osobné následky (obmedzenie kvôli chron. ch. udáva 66% ♂ 42%♀)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Hlavné rizikové faktory
• Tabak / nikotín
• Nedostatok pohybu /
žiadny pohyb
• Nezdravá výživa
- kvantitatívne
- kvalitatívne
• Nadmerný alkohol
• Pretrvávajúci stres
Intermediárne faktory
(choroby a zároveň rizikové
faktory pre rozvoj ďalších
chorôb a ich komplikácií:
• Nadváha / Obezita
• Vysoký krvný tlak
• Zvýšené krvné tuky
(cholesterol, HDL)
• Nízky príjem ovocia
a zeleniny
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Vysoké % chronických ochorení je
podmienených životných štýlom
• Kombinované rizikové správanie je
spojené so štvornásobne zvýšeným
rizikom smrti
- Fajčenie (už 1 cigareta denne)
- Ovocie a zelenina menej ako 500g denne
- Menej ako 2 hodiny fyzickej aktivity
týždenne (30 min / denne)
- Nadmerný príjem alkoholu, t.j. >20 g (25ml)
alkoholu u žien a >40g (50ml) alkoholu
u mužov denne
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Fajčenie
• Každý rok zomiera v súvislosti s užívaním tabaku takmer
6 miliónov ľudí, čo zodpovedá 10% všetkých úmrtí.
•
•
Odhaduje sa, že fajčenie sa podieľa na 85% rakoviny pľúc,
42% chronických respiračných ochorení a takmer 10% KVCH.
ETS = Exposure to Tobacco Smoke = pasívne fajčenie, sekundárne
fajčenie):
- Ca pľúc, navodenie a zhoršovanie chorôb dýchacieho systému
- ohrozovanie zdravia detí!
Na Slovensku pravidelne fajčí asi 26% dospelej populácie, spolu
s nepravidelnými fajčiarmi je 32% populácie, t.j. za ostatných
10 rokov pokles o 4%.
- Nedarí sa znížiť podiel fajčiacej mládeže (10rokov: 25% 13-15r.)
- 12 000 úmrtí v súvislosti s tabakom ročne
- v priemere 1500 nových prípadov a rovnaký počet úmrtí na
rakovinu pľúc ročne
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Pretrvávajúci problém: nerovnováha
v príjme a výdaji energie
- Nadmerný príjem
„nezdravých živín“
- Nedostatočný
príjem zdraviu
prospešných živín
- sacharidy, vláknina,
nenasýtené tuky,
vitamíny, minerálne
prvky
Nedostatočný
výdaj energie:
Nedostatočný,
žiadny pohyb
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Nadváha, obezita
• Nezdravé stravovanie s následnou obezitou
– 1/3 predčasných úmrtí na NCD
• Aterosklerózu mozgových, srdcových aj
periférnych ciev urýchľuje / spôsobuje nadmerný
príjem saturovaných tukov
• Vysoký krvný tlak je silne spojený s vysokým
obsahom soli v potrave
• Väčšina diabetikov 2. typu je obéznych a
priznáva, že konzumuje stravu s vysokým
obsahom cukru a tukov
• Strava s vysokým obsahom tukov a obezita
prispievajú k rozvoju rakoviny hrubého čreva,
ale aj iných onko-ochorení
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Ľudia s nedostatočnou telesnou aktivitou majú o 20-30%
vyššie riziko úmrtia na neprenosné ochorenia, ale sú
zraniteľnejší aj z hľadiska vzniku úrazu pri bežných
činnostiach. Pravidelná telesná aktivita znižuje riziko
kardiovaskulárnych ochorení vrátane vysokého krvného
tlaku, obezity, diabetu, rakoviny hrubého čreva, ale aj
duševných porúch a všestrannej odolnosti organizmu.
Slovensko:
Najalarmujúcejší je nedostatok telesnej aktivity u detí a
mládeže. Podľa reprezentatívnej štúdie z roku 2009 má
pravidelný pohyb menej ako štvrtina slovenských 11-15 detí.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Čo nás čaká bez pohybu?
• Nedostatok pohybu sa posúva do čím ďalej tým nižších
vekových kategórií (deti trávia čím ďalej tým viac času pri TV,
počítačoch, pri učení, v škole...)
• Dlhodobý nedostatok pohybu spôsobuje obezitu,
hypomobilitu, pastóznosť, odvápňovanie kostí, náchylnosť
na úrazy
• Predpokladá sa, že fyzická kondícia a zdravotný stav
dnešných detí sa v 35. roku ich života bude rovnať súčasným
päťdesiatnikom
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Soľ → vysoký krvný tlak (hypertenzia) → KVCH
• Európa: 8-11g soli /deň
• WHO: „Dospelí do 5 g soli
/deň (= 1 čajová lyžička), deti
0-9 mesiacov: 0 g soli
• Až 65% soli je „schovaných“
v potravinách (chlieb, syry) –
konzument nemôže ovplyvniť
• Radi si prisolíme na tanieri
• Zníženie príjmu soli na
polovicu by znížilo výskyt
KVCH o 18%
• 1 z 3 dospelých ľudí má zvýšený
tlak krvi (nad 120/80 mmHg)
• 13% všetkých úmrtí súvisí
s hypertenziou
• 50% všetkých úmrtí z dôvodov
mozgovej alebo srdcocievnej
príhody
• Okrem toho môžu byť následkom
poruchy srdcového rytmu,
zlyhanie obličiek, slepota, ruptúra
(roztrhnutie) veľkých ciev a ďalšie
život ohrozujúce situácie
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Približne 2,3 miliónov ľudí ročne
zomiera na škodlivé užívanie alkoholu
• viac než polovicu týchto úmrtí sú ochorenia
onkologické a kardiovaskulárne a cirhózy pečene.
• Najvyššiu spotrebu alkoholu vykazuje dlhodobo
európsky a severoamerický kontinent. V Európe je
viac ako 14 miliónov ľudí závislých od alkoholu, z
toho takmer 90% sa nelieči.
Na Slovensku bola v roku 2011 spotreba čistého
alkoholu 10,6 l / jedného dospelého.
- viac ako 250-tisíc alkoholikov, liečbu podstupuje len
niekoľko tisíc.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Onkologické ochorenia v SR v roku 2012:
• 24 000 nových onkologických ochorení všetkých orgánov okrem
nemelanómových zhubných nádorov kože.
- 12 500 u mužov a 11 500 u žien.
• Muži: 1. hrubé črevo a konečník, 2. prostata, 3. pľúca a priedušky
• Ženy: 1. prsník, 2. hrubé črevo a konečník, 3. maternica, 4. pľúca
Kolorektálny karcinóm: 3600 nových prípadov ročne
• Ročne zomiera 12 000 ľudí na rakovinu, (5 000 žien, 7 000 mužov)
• VšZP: Liečba 2012: 296 miliónov eur (o 10 mil. viac než v r. 2011)
– Prsník: o 49 mil viac, hrubé črevo a pľúca o cca 20 mil. viac
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Rakovina krčka maternice
• nie je najčastejšie ani najsmrtnejšie onkologické ochorenie,
ale má veľmi zanedbanú prevenciu
• vzniká v oveľa nižšom veku ako väčšina rakoviny
u dospelých (mladší produktívny vek, matky s malými deťmi)
• Slovensko: 600 nových prípadov ročne / 200 úmrtí ročne
• Ochoreniu sa dá (do veľkej miery) predchádzať prevenciou:
skríning (od 23 rokov)
očkovanie (súčasnými očkovacími látkami: 70% prípadov)
! Na prevenciu chodí menej než 40% žien!
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Dôkazy:
zmena úmrtnosti je vďaka prevencii významná
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Stredná dĺžka dožitia pri narodení
počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Ekonomická záťaž chronických
ochorení (stredne príjmové krajiny, 2011)
Zdroj:
World Economic Forum
and WHO. Geneva, 2011
Na Slovensku:
• Srdcocievne ochorenia :
18% výdavkov na zdravotníctvo
• Priemerná mesačná cena liečby
pri zachytení včasných štádií
nádorových ochorení je 550 eur.
• Pokročilého zhubného nádoru
bez metastáz 1 660 eur.
• Metastatického nádoru 3100 eur.
PREVENCIA:
- v priemere 50 eur
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Zdravie na Slovensku: základné ukazovatele
• Stredná dĺžka dožitia pri narodení: 79r ženy, 71r muži
• HALE: 70r ženy, 63r muži
• Hlavné príčiny úmrtí: ochorenia kardiovaskulárneho
systému - 54,5 %, onkologické - 22,3%, vonkajšie
príčiny úmrtí - 5,9%
• KVCH: vysoký krvný tlak, infakrt myokardu, mozgová
príhoda
• Onko: muži: pľúca, hrubé črevo a konečník, kožné
nádory; ženy: prsník, hrubé črevo a konečník, krček
maternice
• Detská úmrtnosť 6,2 / 100 000
- ALE: veľké regionálne/minoritné rozdiely
(rómska populácia 17, väčšinová populácia 3,9)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Na záver
 Chronické ochorenia sú a budú na vzostupe
50 -70% Európanov ≥ 60 rokov má chronické choroby
- predstavujú 70-80% výdavkov na zdravotníctvo
(€700 miliárd)
 Je potrebné zabrániť tomu, aby vznikali predčasne,
- v produktívnom veku, dokonca v detskom veku!
 Je potrebné investovať do podpory zdravia a primárnej prevencie
(životné prostredie a zdravý životný štýl)
 Je potrebné posilniť sekundárnu prevenciu
- preventívne prehliadky a skríning - v pravidelných intervaloch,
všetky vekové kategórie
 Je potrebné vybudovať potrebnú sieť zdravotných a sociálnych
služieb pre starostlivosť o pacientov s chronickými chorobami
-
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Je potrebné spájať sily v tomto úsilí,
aby sme za zdravím nebežali
cez zbytočné prekážky
Ďakujem za pozornosť
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku