Transcript แนวทางของ OP Refer

กรอบการบริหารงบ
OP Refer 2555+2556
เหตุผลความจาเป็น
1. ปกป้ องผู ้ป่ วยให ้ได ้รับบริการผู ้ป่ วยนอกที่
จาเป็ น
2. การเรียกเก็บค่ารักษาเป็ นไปตามมาตรฐาน
บริการ
3. ลดปั ญหาการเรียกเก็บของหน่วยบริการที่
ให ้การรักษา
้
4. ลดปั ญหาการเรียกเก็บซ้าซอนกรณี
OPHC/OPAE/ยา จ.2(2) DMI/ผู ้ป่ วยใน
แนวทางของ OP Refer
้ OP
จัดตัง้ กองทุนย่อยโดยใชงบ
สง่ ข ้อมูลผ่านโปรแกรม e-Claim
เริม
่ ใช ้ 1 เมษายน 2554
พัฒนากองทุนระดับจังหวัดในการเป็ น
clearing house ภายในจังหวัด
5. พัฒนาระบบข ้อมูล OP Refer
1.
2.
3.
4.
หล ักเกณฑ์ของ
OP Refer ปี 2555-2556
1.
2.
3.
4.
5.
เป็ นการบริการประเภทผู ้ป่ วยนอก
หน่วยบริการประจา ต ้องอยูข
่ ้ามจังหวัดกับหน่วยบริการที่
รักษา ยกเว ้นจังหวัดทีม
่ ี UHOSNET
้
การให ้บริการตามรายการทีก
่ าหนด 171 รายการ เดิมทีใ่ ชใน
้
ปี 2554 นาไปใชในการพั
ฒนาข ้อมูลการเรียกเก็บ
กาหนดการร่วมจ่ายระหว่าง สปสช.และจังหวัด/CUP คือ
ค่าใชจ่้ ายภายในวงเงิน 1,600 บาท จังหวัด/CUP เป็ นผู ้จ่าย
สว่ นเกิน 1,600 บาท สปสช.เป็ นผู ้จ่าย
ค่าใชจ่้ ายทีเ่ ข ้าตามเกณฑ์ Central remburse สปสช.จ่าย