Transcript PERTE D`AUTONOMIE LES DEPENDANCES

LES DEPENDANCES
Dr N. BLETTNER
CHR METZ-THIONVILLE
Hôpital Bon Secours
Médecine Gériatrique B
IDE Mars 2010
DEFINITIONS
Dépendance :
Impossibilité d’effectuer seul un ou plusieurs actes
essentiels de la vie qu’ils soient physiques, psychiques ou
sociales et impossibilité de répondre à ses besoins
fondamentaux.
Autonomie :
Capacité qu’à un individu de se gouverner lui-même.
donc ses dépendances au besoin
La dépendance résulte de l’intrication de plusieurs facteurs
DEMOGRAPHIE
En 2005 = 850 000 personnes dépendantes de plus de 60 ans
En 2020 = ? Plus d’1 million
Progression jusqu’en 2040
Et l’âge des personnes
2005
2050
EPIDEMIOLOGIE
Le vieillissement lui-même n’est
pas source d’incapacité
(vieillissement primaire)
Les maladies cumulées du fait
de l’âge (vieillissement
secondaire) risquent
d’entraîner des incapacités.
Facteurs favorisant la
dépendance
Problèmes vasculaires
Démences neuro-dégénératives
Nutrition
Chutes, troubles articulaires
Troubles sensoriels
Dépression
Troubles de la continence
Hospitalisation
CONSEQUENCES
Sur la vie quotidienne
En premier lieu. Impose la présence de personnes à domicile
Abandon du domicile
Au profit de structures institutionnelles
Vie affective
Installation de relations infantiles. Bénéfices secondaires
Gestes de la vie quotidienne
Peut aboutir à servilité ou révolte avec les aidants
Risques de maltraitance
Modification du regard de l’entourage
Surinvestissement ou désinvestissement de l’entourage
HISTOIRE
Du 5ème au 14ème siècle
Du 16ème au 17ème siècle
18ème siècle
19ème siècle
20ème siècle
21ème siècle
les INUTILES
les INVALIDES
la CHARITE
les PREMICES DES RETRAITES
NAISSANCE DE LA GERIATRIE
la DEPENDANCE
APA = Allocation Personnalisée à l’Autonomie
Entré en vigueur en janvier 2002
Prise en charge des GIR – Aide financière
Donc
EVALUER
PREVENIR
TRAITER
PALLIER les handicaps et la dépendance
Conserver à la personne âgée la possibilité de
conduire sa vie en toute liberté et dignité
Loi Leonetti
EVALUATION
Quand
A l’entrée dans une institution
Après une pathologie aigue stabilisée
Lors d’une pathologie chronique avec incapacité
Régulièrement = réévaluation
AGGIR = Autonomie Gérontologique Groupe Iso Ressources
C’est une évaluation individuelle de l’incapacité
Permet de bénéficier de l’APA
Permet de connaître la charge de travail d’une équipe
EVALUATION
Pourquoi
L’évaluation permet à une équipe de soins :
- de repérer les déficiences et incapacités qui
retentissent sur l’environnement
- d’établir un plan de soins pour limiter le handicap
- de communiquer avec d’autres acteurs de soins
- de suivre une personne par une évaluation régulière
EVALUATION
-
Évaluation du coût : grille AGGIR
-
Activités de la vie quotidienne : indice de KATZ
-
Activités instrumentales de la vie quotidienne
EVALUATION
Variables
Discriminantes
Illustratives
Codage
S : spontanément
T : totalement
H : habituellement
C : correctement
GIR : résultat
C’est communiquer,
assurer son hygiène
corporelle
C’est
agir
et
se
C’est
l’habillage,
le
déshabillage
EVALUATION
10 Valeurs
discriminantes
C’est se déplacer à l’intérieur
du
lieu
de viedans le tempsetetla
C’est
s’orienter
Se
Servir
et
manger
On est à l’extérieur comporter
quand
on
est de
en dehors
du
lieu de vie
tel
façon
logique
et
C’est
assurer
ses transferts
: se
présentation
l’espace
(environnement)
Cohérence
Ces
deux
activités
concernent
des
aliments
qu’il a été définitSe
par
la
variable
à l’intérieur.
décompose
lever, sedéplacement
coucher,
s’asseoir.
sensée
conditionnés
etde
apportés
sur
table
ettrois
sont
Au domicile ou en En
institution
le lieu
vie
comporte
les pièces
Habillage
du
haut
Orientation
Passer
de
l’une
dela tronc,
ces
toilette
du
haut
(visage,
STHC
évaluées
à
partir
du moment
où
lalapersonne
habituelles, les locaux
collectifs
éventuels
d'une
résidence
Passer
les
vêtements
par
tête
positions
à
une
autre.
membres
supérieurs,
et
mains)
La
personne
franchit-elle
la
porte
d’entrée
?
STHC
Toilette
assurer
l’hygiène
(restaurant, hall Ou
où C’est
se
s'en
trouvent
"débrouille"
seule.
boîtes
lettres,
local
et/ou
les les
bras
(pasaux
les de
chapeaux)
l’élimination
et fécale
poubelles), jusqu'à la porte
d'entrée sur laurinaire
rue.
Habillage
AEn
:Habillage
fait
correctement
Cette
variable
ne déambulateur
s’intéresse
toilette
du
basl’extérieur
(abdomen,
Le
jardin
privatif
n’est
pas
moyen
L'utilisation
par
la
personne
seule
de
cannes,
d'un
Se membres
Servir
C’est utiliser un moyen
de communication
à distancede
Ouchangements
Alimentation
qu’aux
seuls
inférieurs
et
pieds)
B : fait
partiellement
ou
d'un fauteuil
roulant
peut
lui téléalarme,
permettre
d’être
parfaitement
Fermer
un
vêtement
(boutons,
Se
servir
correctement
du
bassin
(sonnette,
téléphone,
alarme,
…)
dans
le
butles
Couper
la
viande,
ouvrir
un
pot,
peler
un
position.
Elle
ne
concerne
pas
Élimination
indépendante
pourCses
déplacements
ceinture,
soutien-gorge,
…)
ou
de l’urinal
mais le renverser
: fruit,
ne
fait
pas
d’alerter
remplir
un
verre
déplacements évalués par les
ABC vaut C
Transfert
systématiquement
déplacements
Habillage
du bas à l’intérieur ou à
Déplacement à l’intérieur
l’extérieur
Manger
Passer les vêtements par le bas du
corps.
chaussettes,
Déplacement à l’extérieur
Porter
lesAussi
aliments
et les boissons à sa
chaussures
bouche
et avalerSTHC
Communication à distance
ABC
7 Variables illustratives
de la dépendance domestique et sociale
pour le domicile
Ne servent à rien pour le calcul de l’APA
Faire la cuisine
Faire le ménage
Gérer son budget, ses affaires, ses biens
Suivre son traitement
Activités du temps libre
Gérer ses achats
Prendre un moyen de transport
Calcul du GIR
A partir des 10 variables discriminantes
GIR 6 : comme nous (que des A)
GIR 1 : grabataire (que des C)
Codage
S : spontanément
T : totalement
H : habituellement
C : correctement
positive aux quatre adverbes = A
négative aux quatre adverbes = C
négative à certains adverbes = B
Groupes Iso Ressources

GIR 1 correspond aux personnes âgées confinées au lit
ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles sont
gravement altérées, et qui nécessitent une présence
indispensable et continue d'intervenants. Dans ce
groupe se trouvent les personnes en fin de vie.

GIR 2 comprend deux groupes de personnes âgées:
 celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil, dont les
fonctions intellectuelles ne sont pas totalement
altérées et qui nécessitent une prise en charge pour
la plupart des activités de la vie courantes
 celles dont les fonctions mentales sont altérées mais
qui ont conservé leur capacité de se déplacer
(souvent dénommées les "déments ambulants").
Groupes Iso Ressources

GIR 3 correspond aux personnes âgées ayant conservé
leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à
se déplacer mais qui nécessitent plusieurs fois par jour des
aides pour leur autonomie corporelle. De plus, la majorité
d'entre elles n'assurent pas seules l'hygiène de l'élimination
tant anale qu'urinaire.

GIR 4 comprend deux groupes de personnes:
 celles qui n'assument pas seules leur transfert mais qui,
une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du
logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette
ou l'habillage. La grande majorité d'entre elles s'alimente
seule.
 celles qui n'ont pas de problèmes pour se déplacer mais
qu'il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les
repas.
Groupes Iso Ressources

GIR 5 correspond aux personnes qui assurent seules leurs
déplacements à l'intérieur du logement, s'alimentent et
s'habillent seules. Elles nécessitent une aide ponctuelle
pour la toilette, la préparation des repas et le ménage.

GIR 6 regroupe toutes les personnes qui n'ont pas perdu
leur autonomie pour les actes discriminants de la vie
courante.
L’allocation d’autonomie est attribuée en fonction du GIR. Rien
ou pas grand-chose en GIR 6 jusqu’au maximum en GIR 1
Échelle de KATZ : AVL
Activités instrumentales de la vie quotidienne : Lawton
Plan d’aide à la dépendance

La survenue d'une dépendance est un tournant évolutif
majeur au cours du vieillissement. La nécessité d'une aide
pour les gestes de la vie quotidienne impose

soit la mise en place d’aides à domicile, soit le changement
de lieu de vie
 La famille prend une part active face à la dépendance
 Puis l’entrée en institution
LA PREVENTION
Lutter contre :
l’isolement
les troubles sensoriels
les maladies à risque (diabète, AVC, …)
les troubles de la marche
la douleur
la dépression
la dénutrition
…
MERCI DE VOTRE ATTENTION