Transcript 營養評估及照護& 團衛技巧

營養照護
團衛技巧&灌食評估
壢新醫院營養科謝佳真RD
關於糖尿病
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IFG空腹血糖障礙(AC>100,<126)
IGT耐糖障礙(OGTT2hrs ≧140,<200)
Type1 DM
Type2 DM—最為常見
續發型DM 因其他疾病或治療引起
GDM
DM診斷
AC≧126 mg/dl (至少八小時沒攝取熱量)
2hrs75gOGTT，BS ≧200mg/dl
具DM典型症狀且隨機血糖≧200mg/dl
多吃,多渴,多尿,無法解釋的體重減輕
 需具上述任一項且需隨後一天再證實
• 亦有50g及100g的OGTT
糖尿病營養治療目標
血糖控制
AC
PC
HbA1c
目標
90-130 mg/dl
<180 mg/dl
<7 %
其他
• 血壓:<130/80 mmHg
• 血脂肪
LDL< 100 mg/dl
TG < 150 mg/dl
男:HDL> 40 mg/dl
女:HDL> 50 mg/dl
營養介入方向
營養評估→營養診斷→營養衛教→評值
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個人基本資料(種族、語言、學經歷及工作…等)
糖尿病治療計畫
檢驗資料
病歷資料 (血壓.疾病史.藥物.體位.臨床症狀)
飲食史
文化、宗教、食物看法、態度與社經狀況
營養介入方向
營養評估→營養診斷→營養衛教→評值
• 依照評估內容找出病人目前營養問題
• 營養診斷多需為營養師可以介入及改善
熱量蛋白質不足
肥胖
營養知識不足
礦物質攝取過多
精神分裂
記憶力不好
家屬意見過多
衛生習慣差
營養介入方向
營養評估→營養診斷→營養衛教→評值
• 依病患認知程度說明或補充
正確糖尿病飲食控制概念
• 均衡飲食
• 六大類食物
• 食物份量
• 飲食調整或飲食設計
營養介入方向
營養評估→營養診斷→營養衛教→評值
• 遵從度
• 生化數據是否改善
• 營養知識是否增加
RD須具備知識
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DKA?
HHS?
HbA1c
糖尿病藥物
種類、用法、作用時間
副作用(體重增加、體重減少、噁心、嘔吐、…)
• 胰島素
種類、注射方式、作用時間、副作用…
糖尿病酮酸血症與高血糖
高滲透壓非酮體性昏迷之比較
DKA糖尿病酮酸血症
HHS高血糖高滲透壓非酮體性昏迷
病因
胰島素之極度缺欠
胰島素缺欠
病理機轉
無法抑制脂肪酸之分解
足敷抑制脂肪酸之分解
誘因
停藥、併發症
血糖控制不良、併發症
臨床表現
噁心嘔吐
意識障礙
呼吸深而大
脫水
意識減退(如:嗜睡及輕微錯亂)-極度脫水所導致
診斷參考
條件
血糖BS > 250-350 mg/dl
血酸鹼度pH < 7.3
碳酸氫離子HCO3- < 16 meq/L
血清酮體Ketone＋＋＋
血尿素氮BUN↑
血滲透壓
脫水＋
血糖BS >600 mg/dl 嚴重高血糖
血酸鹼度pH > 7.3
碳酸氫離子HCO3- >20 meq/L
血清酮體1:2 (－)
血尿素氮BUN↑↑
血滲透壓 > 320 mOsm/kg [正常285-295]
脫水＋＋＋
治療
輸液
胰島素
鉀補充
碳酸氫補充
併發症
輸液
胰島素
死亡率
較低 (7%)
較高 (20%)
致死原因
敗血性休克
呼吸窘迫症
腦水腫
敗血性休克
尿毒症
腦血管意
併發症症狀
併發症
RD須具備知識
• 低血糖處理方式
• 糖尿病併發症飲食預防
• 運動注意事項
• 糖尿病是否要用糖尿病專用配方奶
• GI、GL
何謂低血糖
任何時間血糖值 < 70 mg/dl
 治療方式
食用或飲用10~15公克的純葡萄糖或
含糖食物及飲料----血糖上升30~45 mg/dl
 血糖值<50 mg/dl
需補充20~30公克的糖類
治療低血糖建議指引
初步治療後不要持續進食
15~20mins後，再決定是否進一步治療
避免使用高脂食物治療
(含高脂的飲料與食物會延緩胃排空與醣類吸收)
隨身攜帶糖果或方糖
床邊預備治療夜間低血糖的食物
配戴糖尿病識別證或攜帶糖尿病護照.
過度治療會造成高血糖或體重增加
運動時飲食建議指引
運動型態及範圍
運動時間30分鐘以內
中等強度運動
運動時間1小時
中等強度運動
如:網球.游泳.慢跑.休閒腳踏車.
園藝.高爾夫.清潔吸地1小時
運動時間超過2小時
高強度運動如:足球.籃球
血糖指數 食物攝取建議舉例
低於100 1份麵包+1份肉+ 1份水果
100-180 1份麵包或1份水果
180以上 可能不需額外補充點心
低於100 1份麵包+1份肉+ 1份水果
100-180 1份麵包+1份肉
180-240 1份麵包或1份水果
240以上 可能不需額外補充點心
1.請教醫生胰島素用量
2.運動前點心:2份麵包.2份肉類
3.運動後每小時攝食1份麵包或1份水果
4.每小時測1次血糖,180以尚不需額外補充點心
避免運動時低血糖
• 在藥效最強期間避免運動
(注射完後2~3小時)
• 運動時間長須每半個小時測一次血糖
• 運動前注射應避開四肢
• 運動前須測血糖<100mg/dl 須先進食
• 盡量避免不定期運動
• 避免於餐前運動
(運動時間最好在餐後1~2小時)
腎臟功能
清除廢物
水份平衡─Na、P、K…等
產生賀爾蒙控制血壓
維他命Ｄ─生長、骨骼
紅血球生血素─紅血球的正常代謝
Renal Failure
急性腎衰竭
腎臟受損→過濾功能↓
→體內代謝廢物無法過濾排出體外如果
→適當診斷與治療，恢復程度是理想的
慢性腎衰竭
腎臟功能逐漸退化
腎元細胞損壞超過75％
→多尿 、多渴及體重逐漸消瘦的現象
※年紀增加，發生機率跟著增高
急性腎衰竭的症狀
• 可分成三期：
寡尿期（＜400ml）、利尿期、恢復期。
• 噁心、嘔吐、食慾下降。
• 血中Creatinine及BUN濃度上升。
• 貧血
• 高血鉀
慢性腎臟病飲食
足夠熱量
適度蛋白質
營養需求的滿足
鈉的控制
磷的控制
鉀的控制
水份控制
電解質及體液平衡
慢性腎臟病分期
慢性腎臟疾病分期
Stage I：（半年追蹤一次）腎功能正常微量蛋白尿
GFR：≧90 ml/min/1.73 m2
蛋白質0.8g/kg
Stage II：（半年追蹤一次）輕度慢性腎衰竭
GFR：60~89 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.8g/kg
Stage III：（三個月追蹤一次）中度慢性腎衰竭
GFR：30~59 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.8g/kg
Stage IV：（三個月追蹤一次）重度慢性腎衰竭
GFR：15~29 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.6g/kg
Stag V：（二週至四週追蹤一次）末期腎臟病變
GFR：＜15 ml/min/1.73 m2
蛋白質0.6g/kg
檢驗數據
• BUN/Cr.
• Alb/TP
• BS
• Hb/Ht/RBC
• TC/TG
• SGOT/SGPT
• Na/K/P
CRF患者營養治療
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熱量
蛋白質
電解質
貧血
水份攝取量
低氮澱粉的使用方式
食慾不振時的飲食方式
總熱量及蛋白質
熱量
30~35kcal/kgBW以維持理想體重為原則
以體重計算熱量需求時
留意是否有水腫或脫水等影響體重的因子
蛋白質
0.6~0.8g/kgBW
仍須視其他疾病或治療增加或減少
水腫、手術、傷口…皆會影響蛋白質狀況
腎病飲食之
• 勿隨意限鉀
鉀離子攝取量與血壓心跳等有相關性
• 食物熟煮後，鉀離子會流失於湯汁中，勿
食用久煮或濃稠的湯汁
如：火鍋湯頭、炒菜湯汁、肉汁
• 咖啡、茶、雞精、人蔘精、運動飲料、
巧克力、芋頭、地瓜、山藥、
南瓜、
馬鈴薯、綜合榖粉含鉀量高
貧血
鐵質補充
需再評估
利用率
腎病飲食限制
素食??
避免
這邊補回來，
那邊高上去
就要多吃含鐵食物??
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葡萄
櫻桃
柿子
聖女番茄
草莓
海梨
西瓜
哈密瓜
百香果
黑芝麻
南瓜子
少
少
2.3
1.7
1.3
1.3
1.2
1.2
1.1
4.5
3.2
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西施舌
文蛤
海蜇皮
九孔/章魚
鴨血
豬肝
豬血
紅莧菜
山芹菜
紫菜
豆豉
35.7
18.7
12.4
10
86.1
9.2
7.9
54.5
28.9
39.5
5.4
誰需要管灌飲食
吃不夠
無法吃
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口腔潰瘍
腫瘤
GI bleeding
手術前需禁食
其他
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燒傷
壓瘡
開放性傷口
感染性傷口
創傷
敗血症
發炎疾病
其他
管灌飲食的型態
• 攪拌管灌食 (Blenderized diet)
• 聚合配方(Polymeric formula)
• 特殊配方(Special formula)
• 元素配方(Monomeric formula)
• 單體配方(Modular component)
管灌配方考慮的因素
熱量、三大營養素、維生素、礦物質
• 灌食配方中營養素之濃度應達到DRIs之建議量
(如:kcal/ml ·protein g/ml ·kcal/N)
• 心肺/腎臟/肝臟…,依疾病的不同而需考慮配方中某
些營養素的含量(如:鈉.鉀.鎂.磷的含量)
水分、濃度、速度
• 腸胃道功能(消化吸收及耐受能力)
• 灌食方法,小腸灌食需更小心選擇配方,因小腸對於滲
透壓很敏感.(NG.ND.NJ)
管灌反抽評估
• 抽出東西就表示消化不良?
• 抽出物為液體或參雜固體，固體量多少?
• 抽出物的多少?
• 抽出物的顏色?
• 抽出物與用藥或灌食牛奶是否有關係?
常見問題
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要用多少才夠?
有沒有低鹽的管灌營養品?
有沒有素的管灌營養品?
有沒有鹹的管灌營養品?
可不可以直接用奶粉取代管灌營養品?
教材選定
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預算(宣傳品、文具、贈品…)
PTT
海報
影片
現有資源
衛教對象
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人數
地點
教育程度
年齡層
語言
風俗習慣
職業
自我要求
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音量
台風
自信度
專業度
時間掌控
以PTT為例
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顏色搭配
圖片使用
動畫設計切勿過度使用
畫面協調度需培養自身美感
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•字體大小
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• 集風式空氣循環扇利用漩渦狀的導流設
計，經由特製葉扇強力加壓後，形成像
龍捲風般的漩渦氣流。
• 當漩渦氣流接觸到牆面或阻礙物時會同
時往四面八方擴散，進而循環至整個室
內空間，形成週而復始的循環效應，讓
每個角落都能達到最舒適的恆溫效果，
空氣對流效率增強50%以上，可有效減少
冷/暖氣機運轉時間，幫您節省大量電費。
單頁字數
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流。
• 當漩渦氣流往四面八方擴散，進而循環
形成週而復始的循環效應，讓每個角落
都能達到最舒適的恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%以上，可有效減少
冷/暖氣機運轉時間，幫您節省大量電費。
單頁字數
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流
• 漩渦氣流
週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%
減少冷/暖氣機運轉時間，省電！！！
顏色搭配
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流
• 漩渦氣流
週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%
減少冷/暖氣機運轉時間，省電！！！
顏色搭配
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流
• 漩渦氣流
週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%
減少冷/暖氣機運轉時間，省電！！！
圖片使用
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流
• 漩渦氣流
週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%
減少冷/暖氣機運轉時間，省電！！！
90度多段
仰角調整
90度多段
仰角調整
方便的提
把手設計
立式/壁
掛兩用
節能標章
認證字號
980376
90度多段
仰角調整
方便的提
把手設計
方便的提
把手設計
立式/壁
掛兩用
立式/壁
掛兩用
節能標章
認證字號
980376
節能標章
認證字號
980376
圖片使用
• 漩渦狀的導流設計
形成像龍捲風般的漩渦氣流
• 漩渦氣流
週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果
• 空氣對流效率增強50%
減少冷/暖氣機運轉時間，省電！！！
節能標章
認證字號980376
90度多段仰角調整
方便的提把手設計
立式/壁掛兩用
睡覺的該醒了~~