Transcript Gériatrie : intervention de Madame MICHENEAU

LA GERIATRIE :
POUR QUI ET COMMENT ?
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PLAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Préambule (Démographie)
Définition de la gériatrie et population concernée
Les politiques conduites
Les filières gériatriques
Une certaine réalité pour les personnes âgées, leur
famille et pour les professionnels
Textes de référence
Vieillissement et fragilité
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1 - PREAMBULE
Notre difficulté est de cerner si, ce qui
existe et est prévu, répond aux besoins et
aux droits à la santé pour tous
Il y a une opacité, un accès limité aux
données démographiques, à l’état des
lieux : limité aux professionnels (pas à
tous), aux détenteurs du pouvoir
Difficiles d’accès aux citoyens, aux
organisations politiques, syndicales et
associatives, autres que dirigeantes
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DEMOGRAPHIE
Quelques données
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Commentaires
Densification de la population âgée de plus
de 60 ans jusqu’à 100 ans en 2050
Moindre densité de la population dite
« active » de 25 à 55 ans
Constats sur lesquels s’appuient les
politiques libérales pour augmenter l’âge de
départ à la retraite et toutes les politiques
d’austérité, d’ouverture au marché, balayant
la protection sociale solidaire
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Le défi à relever : solidarité (acquis du
CNR) avec une alternative progressiste,
déjouant toute marchandisation,
répondant au droit à la santé pour tous
à tous les âges de la vie
Les personnes âgées ne doivent pas
être et ne sont pas un problème (sont
un atout, une richesse humaine).
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Bien vieillir : x programmes dans les
territoires qui font cette promotion
Prévention : activités organisées pour
permettre aux personnes entrant en
retraite et au-delà de développer ou
maintenir une activité sociale
Souvent ces personnes « âgées » ne
verront pas le gériatre pour l’instant
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Les CLIC (centres locaux d’information
et de coordination) se sont installés
dans ce contexte-là (bien vieillir,
programme pour la gériatrie et plan
solidarité grand âge). Ils sont devenus
des acteurs importants auprès des
familles et de coordination entre
hôpitaux et domicile.
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2 - Définition de la gériatrie
La gériatrie est la médecine telle qu’elle doit être
appliquée à la personne âgée, de la prévention au
traitement et à la prise en charge. Une approche
pluridisciplinaire médico-psycho-sociale de la
personne âgée
Les objectifs de la gériatrie sont la guérison des
maladies et, en cas d’affections chroniques, le
maintien d’une qualité de vie optimale compte tenu
de la situation.
La gérontologie regroupe l’ensemble des
connaissances issues tant des sciences humaines
que de la biologie et des données statistiques.
L’objectif de la gérontologie est le vieillissement
réussi.
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Quelle population concernée par
la gériatrie ?
les personnes âgées « dites fragiles »*
(concept non encore clairement défini
mais étudié par les gériatres et les
professionnels de la gérontologie)
Celles qui vont entrer dans la filière
gériatrique parce qu’elles auront besoin
d’une aide médico-psycho-sociale plus
ou moins lourde. * Voir fin du diaporama pour définition
fragilités
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3 - Les politiques conduites
3-1 Un programme pour la gériatrie en mai
2006 (5 grands objectifs, 20
recommandations)
3-2 Plan solidarité grand âge 2007-2012
3-3 Le Plan Alzheimer 2008-2012
3-4 La loi HPST
3-5 les SROS 3
3-6 Les Schémas gérontologiques
départementaux
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3-1 Programme pour la gériatrie : les 5
objectifs déclinés en 20 recommandations
OBJECTIF n° 1 : créer un label « filière gériatrique »
pour chaque établissement de santé siège d’un
service d’urgences
OBJECTIF n° 2 : faire contractualiser en tant que «
partenaires de la filière gériatrique labellisée » les
établissements et structures associés à la filière
gériatrique
OBJECTIF n° 3 : prendre en compte le vieillissement
des patients dans les services non gériatriques
OBJECTIF n° 4 : développer la coordination entre
tous les partenaires, tout au long du parcours du
patient
OBJECTIF n° 5 : disposer en nombre et en
qualification des femmes et des hommes pour animer
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cette politique gérontologique
Commentaires
Sur le fond, les objectifs sont
intéressants pour les professionnels,
car répondent aux « besoins » des
personnes âgées
Mais demandent à être concrétisés pour
répondre au droit fondamental d’accès
à la santé pour tous à toutes les étapes
de la vie : quels moyens ?
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3-2 Plan solidarité Grand Age
Prévoit la création de places en
institutions
Et le processus de médicalisation des
établissements
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Quelques chiffres (FHF) Taux
d’équipement
Nombre de lits par 1000 habitants de 75 ans et plus :
1996 : 166
2003 : 140
2007 : 127
Alors que la population âgée de 75 ans et plus a
augmenté de 14 % de 2003 à 2007
Le retard est lourd à rattraper ! À mettre en lien avec
le tableau qui suit
D’autant que l’objectif de développement des
dispositifs de maintien à domicile n’est pas tenu
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Créations de places prévues dans le Plan
Solidarité-Grand Age (2007-2012)
Type d'équipement
2007
2008
2009
2010
2010
2011
Total
places
Places de services de
soins infirmiers à
domicile
6000
6000
6000
6000
6000
6000
36 000
Places d'hébergement
temporaire
1125
1125
1125
1125
1125
1125
19 500
Places d'accueil de jour
2125
2125
2125
2125
2125
2125
Places en
établissements
5000
7500
12500
7500
5000
5000
14250 16750 21750 16750 14250
Total
Source : secrétariat d'Etat à la solidarité
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42 500
14250 98000
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Commentaires
Un bilan à faire en 2012 : état des lieux
des structures et dispositifs existants
national à mettre en lien avec un état
des lieux des « besoins » (les droits)
Se procurer par département et ARS un
tableau similaire, pour avancer nos
arguments
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3-3 Le Plan Alzheimer 2008-2012
Trois axes :
améliorer la qualité de vie des malades
et des aidants,
connaître pour agir,
se mobiliser pour un enjeu de société
Onze objectifs et quarante
quatre mesures.
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Le point en 2010
Poursuite des créations des accueils de jour
(redéfinis)
expérimentation et une évaluation de
plateformes de répit et
d'accompagnement pour les aidants
familiaux (accueil de jour, répit à domicile,
ateliers de réhabilitation, rencontres
d'aidants, groupes de parole, sorties
accompagnées...)
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Un financement de 8 millions d'euros
est prévu en 2011 par redéploiement du
financement de places d'accueil de jour
et d'hébergement temporaire afin de
créer soixante-quinze plates-formes de
répit et d'accompagnement.
Ouvertures de PASA, d’UHR (en
EHPAD et SLD) et UCC (en SSR)
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PASA :
Des unités de soins et d’activités adaptées
seront créées, proposant, pendant la journée,
aux résidents ayant des troubles du
comportement modérés, des activités
sociales et thérapeutiques au sein d’un
espace de vie spécialement aménagé et
bénéficiant d’un environnement rassurant et
permettant la déambulation.
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UHR :
Unités d’hébergement renforcé sous
forme de petites unités accueillant nuit
et jour une douzaine de personnes, qui
soient à la fois lieu d’hébergement et
lieu d’activité et répondant à tous les
critères d’une unité de soins et
d’activités adaptée. Troubles graves du
comportement, mais stabilisés.
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UCC :
Unité Cognitivo-comportementale L’identification de
telles unités (dimensionnement de 10-12 lits) au sein
de structures de SSR polyvalents ou gériatriques est
destinée à offrir une prise en charge spécifique pour
les patients jeunes et âgés qu’ils soient à domicile ou
en institution. Le but étant de leur permettre de
retourner à leur domicile d’origine.
Dans une architecture adaptée, avec des
professionnels dédiés et spécifiques du soin et de
l’accompagnement, sur la base d’un bilan médicopsychosocial.
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Créer des maisons pour l'autonomie et
l'intégration des malades d'Alzheimer
(Maia)
Un lieu de coordination associant le
secteur sanitaire et le secteur médicosocial (sur la base de l’existant sans
superposition de nouvelle structure) : un «
guichet unique », une « porte d’entrée
unique » pour les utilisateurs.
Mise en place d’un coordonnateur (case
management ! « Gestionnaires de cas »)
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Case Management
"Le Case Management est une procédure
spécifique de traitement coordonné de
problématiques complexes dans le domaine
social, de la santé et de l'assurance. Dans un
processus de coopération mené
systématiquement, le Case management
offre et favorise un service de qualité
répondant à un besoin individuel, afin
d’atteindre efficacement des objectifs et des
résultats définis en commun ».
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Exemple des MAIA
Leur création a été fortement
controversée par les CLIC : nouveau
dispositif avec les mêmes missions
D’ores et déjà, les CLIC agissent par
rapport aux patients Alzheimer et leurs
familles !
Clivage non opérant sur le terrain
Esprit des gestionnaires de cas !
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Commentaires sur le plan
Alzheimer
Tous azimuts !!!!
Problème : ces mises en place ne sont
malheureusement pas programmées par territoire
Cela passe par des appels à projets : que le meilleur
gagne ! Dans un budget contraint d’avance
Compétitivité entre Public/Privé, et entre Ets Publics
aussi !
Dans ces conditions de compétitivité entre les
établissements, même si les critères sont définis à
l’avance, rien ne garantit la couverture du territoire,
rien ne garantit l’accès de tous à ces services, ni la
même qualité de soins, ni le coût pour le citoyen
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Et surtout : il existe un libre accès à ces
appels à projets de grands groupes
privés, ou d’initiatives associatives qui
font appel à des financements de
tellement d’organismes, de fondations…
Que reste-t-il au bout du service public,
comme garant de l’égal accès de tous à
la santé pour les personnes âgées ?
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le secteur public est en compétition avec le
secteur privé à but lucratif
Pour les EHPAD par exemple, actuellement
le secteur public est en retrait dans son
positionnement sur les projets
Avec toutes le conséquences : de coût pour
les usagers, de conditions salariales et de
travail pour les professionnels….
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Exemple de l’UCC en SSR
Faire travailler les équipes sur l’unité idéale
que l’on voudrait (architecture avec espaces
dédiés, accueil, accompagnement, prise en
charge par des professionnels spécialisés,
ergothérapeute, psychologue,
psychomotricien, infirmiers, aides soignants,
aides médico-psychologiques, assistants de
soins en gérontologie)
2 mois pour fournir le projet en plein été !
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Puis au final, se résoudre à faire avec
ce que l’on a, et se restreindre à un
projet architectural, où les patients et
familles seront à l’étroit, à une
augmentation du nombre de soignants
à minima, pour entrer dans l’enveloppe
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3-4 La loi Hôpital Patients Santé
Territoires
Juin 2009
Fait nouveau : confie aux ARS l’articulation du
secteur sanitaire au secteur médico-social
Ce contre quoi nous nous sommes battus, sans
succès à ce jour : le recul de la démocratie sanitaire,
la privatisation de la santé (mise en place des
Communautés hospitalières territoriales
Groupements de coopération de santé), les
restructurations ; la nouvelle gouvernance, l’hôpital
entreprise, avec ses plans de redressement, ses
appels à projet, les « parts de marché » !
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3-5 SROS 3
Les SROS 3 ont pour objectif de contenir l’offre de
soins pour maîtriser les dépenses car la demande est
en partie générée par l’offre (logique économique),
de privilégier la demande et les besoins par rapport à
l’offre et aux structures (logique de santé publique),
de permettre l’accès équitable aux soins en tout lieu
du territoire national (logique républicaine).
Vaste projet ! Mais la partie 1 vient malheureusement
contrecarrer la suite de la proposition !
Tant et si bien que l’on ne parle plus que d’objectifs
quantifiés d’activités
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3-6 Les Schémas Gérontologiques
Départementaux
Disparités entre les départements pour
le développement de tous ces
dispositifs
Pour les modes d’attribution de l’APA
(voir le rapport ROSSO de juin 2010)
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4 - Mise en place des filières
gériatriques
« Doivent permettre à chaque personne
âgée, quel que soit son lieu de résidence, de
pouvoir accéder à une prise en charge
globale médico-psycho-sociale, graduée,
répondant aux besoins de proximité, mais
aussi au nécessaire recours à un plateau
technique
Intégrant en amont et en aval les hôpitaux
locaux, et maillés avec les professionnels du
domicile et les EHPAD »
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Composition des filières gériatriques :
* À l’Hôpital :
- un court séjour gériatrique (CSG) ;
- une consultation mémoire ; parfois
une unité d’évaluation gériatrique
- une unité d’hospitalisation de jour
gériatrique de court séjour afin
d’éviter le passage aux urgences ;
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une ou plusieurs unités de soins de suite
et de réadaptation spécifiques (SSR
gériatrique) ; Unités cognitivocomportementales pour patients
Alzheimer ou apparentés
une ou plusieurs équipes mobiles de
gériatrie (EMG) ;
une ou plusieurs unités de soins de
longue durée. Unité d’Hébergement
renforcée pour patients Alzheimer ou
apparentés
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Dans certains établissements :
un service de court séjour spécialisé
en géronto-psychiatrie ;
une unité mobile de soins palliatifs.
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En dehors de l ’hôpital :
complétant le réseau gérontologique
un CLIC ou une MAIA pour la coordination des
différents intervenants (réseau gérontologique)
des structures de répit (lits d’accueil temporaire,
places d’accueil de jour…)
des établissements médico-sociaux (EHPAD)
avec des unités dédiées « Alzheimer » (UHR ou
des SSIAD (avec développement des équipes
spécialisées « Alzheimer »)
des services d’aide à domicile.
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Filière gériatrique et Réseau
Gérontologique
Consultation
mémoire
Libéraux
Personne
Âgée fragile
domicile
Médecins
IDE
Kinés
Orthophonistes
Domicile
et familles
HT
Unité
Unité
Evaluation
Mobile de
Gériatrique
Gériatrie
HDJ
EHPAD
(UHR–
PASA)
Urgences
CLIC
Accueil jour MAIA
*CSG : Court séjour Gériatrique
Unité Mobile
Soins
Palliatifs
CSG*
Famille
Accueil
Court séjour
Géronto-psy
Soins de
Longue
Durée (UHR)
Soins
de Suite
Médecine
Ou chirurgie Réadaptation
(UCC)
Hôpitaux
locaux
Services
Centres
aides
De
SSIAD Santé
à domicile
Soins infirmiers
Structure répit
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HAD
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Problématiques de la filière
gériatrique
Lenteur dans la mise en place sur chaque territoire
Ces filières sont réservées (labellisées) sur les territoires,
établissement où il y a des urgences : quid de l’égalité d’accès
sur tous les territoires ?
Pas de programmation mais des appels à projets (qui peu à peu
excluent le secteur public ou leur réserve les situations les plus
difficiles)
Quid de la reconnaissance des filières gériatriques dans les
tous les établissements ? Dans la nouvelle gouvernance,
reconnaissance de la communauté médicale, quid dans le
découpage des pôles, quelle place donnée par les directions
d’établissements. Ce ne sont pas des filières « rentables » et on
y parle aussi de « parts de marché » !
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EMG et UEG – Consultations
mémoire
Migac indûment répartis sur d’autres secteurs
dans certains hôpitaux, pour pallier
l’insuffisance de moyens pour les urgences
par exemple (pas de recettes T2A) : exemple
de l’évaluation gériatrique et des équipes
mobiles de gériatrie
Les règles changent tous les ans : une année
basée sur l’activité, le bassin de population,
l’année suivante on rajoute un autre critère
ou on modifie les ratios.
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Urgences
Gravité de la situation pour l’accueil des
personnes âgées, même si certains y
travaillent
Temps d’attente plus important pour les
personnes âgées
Retours à domicile avec difficultés
d’organisation de la prise en charge à
domicile : personnes seules
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Recours aux soins : urgences
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Recours aux soins H
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Etude sur un CH
Admissions le + souvent justifiées
Augmentation du recours aux soins
Prendre en compte les spécificités de la PA
Adapter le dispositif de soins





Organisation du SAU
Développer des alternatives : Admissions directes
SSR, CSG
Unité d'évaluation gériatrique (HDJ)
Reseau gérontologique
…
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Recours aux soins H
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Courts séjours
Question de l’entrée des personnes âgées dans ces
services et de leur prise en charge spécifique ou non
Manque de professionnels : assistantes sociales
Manque de formation des professionnels (Alzheimer
et apparentés)
Equipes mobiles de gériatrie importantes pour leur
mission conseil, pédagogie…
Manque des courts séjours gériatriques dans nombre
d’hôpitaux
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Courts séjours (Médecine –
Chirurgie)
Question de la sortie de la filière gériatrique pour
retour (ou entrée) en structure ou domicile : plusieurs
logiques s’affrontent : celle des services des
urgences, des courts séjours, et du domicile ou
institutionnelle, avec des contraintes différentes :
Raccourcir les séjours pour l’hôpital, pour rester dans
les clous de la DMS et de la T2a
Accueillir dans de bonnes conditions les personnes
âgées dans leur contexte pour le domicile et les
institutions.
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SSR (Soins de suite et de
réadaptation)
Budgets alloués : effets d’annonce (exemple des
SSR mention « prise en charge des personnes âgées
polypathologiques dépendantes ou à risque de
dépendance », aucun budget supplémentaire à la
clef). Les directions d’hôpital rétorquent que tant que
la T2A ne concerne pas les SSR, on ne fait rien, et
qui en même temps demandent de raccourcir les
DMS en SSR
Compétition entre les territoires notamment pour les
SSR : fameuses UCC (territoire de recours) qui
devraient exister sur chaque territoire car ce sont des
unités spécifiques Alzheimer. Pas pensable qu’elles
soient éloignées du lieu de domicile du patient, car la
famille va être sollicitée et soutenue pour le retour à
domicile
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SSR
Augmentation des DMS en SSR : études de charges en soins et
PMSI montrent une augmentation de la dépendance des
personnes âgées accueillies.
Ce qui peut conduire les SSR à adopter des règles d’admission
pour sélectionner les entrées en fonction de la charge en soins !
Et ne plus remplir leurs missions de service public
Les patients qui restent en SSR (redéfinition des missions)
requièrent des soins techniques, relationnels, de base,
importants, demandant plus de temps pour objectif de
réadaptation.
Cas les plus complexes au secteur public, phénomène qui serait
apparemment accru avec la mise en place de la T2A
Problème cumulé à celui du manque de places en structures
d’aval (HT, EHPAD, SLD, SSIADPA…)
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SOINS DE LONGUE DUREE
Voir présentation du Dr Pradines
La partition en SLD sur l’ensemble du territoire est
source de plusieurs problématiques :
Territoires ne sont plus couverts
Augmentation de la charge en soins
Budgets contraints par la convergence tarifaire
Effectifs insuffisants
Qualité des soins et de l’accompagnement qui baisse
Exigence toujours plus grande de qualité : par
exemple les SLD sont soumis à la certification
comme les courts séjours et SSR ; (évaluation
interne et externe pour le secteur médico-social dans
les 2 ans à venir)
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5 - Situation des personnes
âgées et leurs familles
Système peu lisible
Aide aux aidants insuffisante
Financement À la charge des aidants ou des
personnes âgées
Maintien à domicile difficile (disponibilité)
Ecart se creuse entre attentes des familles et ce
que peuvent leur offrir les institutions, les
dispositifs (au niveau qualité…)
Là où les filières fonctionnent, les personnes âgées
et leurs proches y trouvent un recours efficace
Mais demeure la problématique du financement
quelque soit le choix des familles et de leur proche :
passage du SSR à l’EHPAD, à l’HT, etc…
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5 bis - Situation des
professionnels
Médecins gériatres : difficultés à recruter
dans bon nombre d’établissements
C’est le cas des médecins coordonnateurs
dans le secteur extra-hospitalier, secteur
médico-social (sauf les EHPAD rattachés à
un hôpital où les gériatres sont présents)
Numerus clausus en cause mais également
la volonté de rendre attractive cette
« spécialité » en question
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Professionnels paramédicaux insuffisamment
formés pour la prise en charge et
l’accompagnement des personnes âgées,
Alzheimer et apparentés (assistants de soins
en gérontologie)
Effectifs toujours revus à la baisse ou bloqués
sur des ratios d’il y a 10 ans (en SSR par
exemple) !
Disparition des effectifs autorisés en courts
séjours : flexibilité en fonction de l’activité
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En SLD et en EHPAD : contradiction
entre la convergence tarifaire et le plan
solidarité grand âge.
le conventionnement EHPAD a sans doute permis
une avancée, y compris dans les objectifs de qualité
d’accompagnement
Mais l’enveloppe globale étant contrainte, les
budgets sont pris dans un secteur pour renforcer
l’autre
Pas acceptable de voir les budgets diminuer dans les
SLD et EHPAD car ce sont des effectifs en moins à la
clef !
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Stratégies de déqualification de
certains postes pour rester dans le
budget (AS en ASH)
Gravité de la situation pour les personnels :
gestion à flux tendu, recrutements pour les
remplacements organisés à partir d’une
semaine d’arrêt de travail ; en attendant, ce
sont les temps partiels qui reviennent, ou sur
les RTT, repos Hebdo
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Usure professionnelle notamment chez les
aides soignants : plus de postes en gériatrie
qu’en court séjour.
Postes non pourvus par les bourses des
emplois : les jeunes AS vont
systématiquement en gériatrie et y restent.
Difficultés « d’en sortir »
Avec tous les risques inhérents : burn-out,
maltraitance…(impression d’aller vite pour
tout : toilettes, repas, mobilisations,
animation…)
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Il faudrait
Une politique de recrutement basée sur la
motivation au maximum.
Remplacer tous les arrêts, par du personnel
qualifié
Renforcer les effectifs impérativement et
emplois qualifiés
Développer des plans de formation à grande
échelle et de soutien des professionnels et
des aidants familiaux
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Au final, quelles propositions ?
Un état des lieux de toutes les filières gériatriques et
des réseaux gérontologiques par département
Une réflexion et une analyse approfondie
(démocratique) sur les besoins de la population âgée
(en lien avec les droits) : disponibilité de données
démographiques pour tous
Le choix d’une politique reposant sur des principes
autres que la rentabilité
La détermination d’un plan de développement en lien
avec les besoins
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Des principes à opposer valables
pour toutes les étapes de la vie
Egalité : sociale, générationnelle, territoriale,
nationale
Solidarité : par l’assurance maladie (Sécurité Sociale)
Démocratie : de vrais lieux de décisions
démocratiques de santé à la place des ARS
Universalité : cotisation universelle (et oeuvrant pour
la recherche pour les pays pauvres)
Gratuité pour les dépenses de santé : sortir la santé
du secteur marchand
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Quels moyens ?
Comment faire vivre ces principes à
partir de la situation actuelle ?
Développer les services publics pour
la garantie de ces principes
Avec quels moyens ? Après-midi
consacré à cette question liée à la perte
d’autonomie
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Merci
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Textes de référence
Circulaire DHOS n°2002-157 du 18 mars
2002 relative à l’amélioration de la filière de
soins gériatriques.
Circulaire DHOS n°2007 2007-117 du 28
mars 2007 -relative à la filière de soins
gériatriques
Circulaire DHOS/O2/F2/DGAS/DSS/CNSA
n°2007-193 du 10 mai 2007, relative aux
USLD
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La circulaire DAS-RV2 n°2000/310 du 6 juin 2000
relative aux CLIC
Circulaire n°DHOS/O2/O3/UNCAM/2007/197 du 15
mai 2007 relative au référentiel d'organisation
nationale des réseaux de santé « personnes âgées »
Schéma départemental gérontologique
Projet médical de territoire Personnes Agées
Schéma régional d’organisation sanitaire et social
Etc….
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L'évolution du taux de conventionnement des établissements
d'hébergement
pour personnes âgées dépendantes depuis 2004
2004
2005
2006
2007
2008
2009
314 028
390 000 440 553 513 673 549 253 551 893
Médicalisati
on de
première
génération
Cumul des places
depuis 2000
Taux de
56 %
conventionnement
69 %
78 %
91 %
97 %
Médicalisati
on de
deuxième
génération
(« pathossifi
cation »)
Cumul des places
-
-
2 706
75 192
158 712 254 815
Taux de
tarification au
GMPS par rapport
à la cible éligible à
-
4%
51 %
64 %
99,6 %
depuis 2006
45 %
la fin de l'année n
Coordination
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Source : secrétariat MFM
d'Etat
àNationale
la solidarité
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Voir l’analyse du Dr Pradines sur le
pathos
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Vieillissement Conséquences
Baisse des capacités d'adaptation
Physiques
 Cognitives

Modifications environnementales

Solitude, Isolement, Institution ….
Contexte psychique (dépression…)
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La PA fragile
Risque de déséquilibre entre des éléments
somatiques, psychiques et sociaux, par une
agression même minime
la perte
d’autonomie ou Dépendance
Évaluation : 3 sphères



Métabolisme-énergétique : cardio pulmonaire,
nutritionnel, pathologie(s)
Neuro locomotrice
Fonctions cognitives et relationnelles
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"Critères" de fragilité
âge très élevé
perte d’autonomie pour une activité de la vie quotidienne
altération des fonctions cognitives
support social inadéquat
troubles sensoriels mal compensés
syndrome dépressif
Polymédication
déficiences hépatiques et rénales
baisse des réserves nutritionnelles
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Fragilité : épidémiologie
10 à 35 % des PA
Risque de décès à 5 ans x 3
Risque d'entrée en institution x 9
Durée d'hospitalisation est plus longue
Taux de réhospitalisation plus élevé
Intérêt du dépistage : évaluation
gériatrique
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