Transcript File

TEMA 11
Lesiones Neurológicas
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Dra.Laura García Rodriguez
1
TCE
• IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA
• 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y
DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45
AÑOS.
• IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO,
ECONÓMICO Y SOCIAL
Dra.Laura García Rodriguez
2
TCE: DEFINICION
• 1992: National Head Injury Foundation:
“El TCE es el resultado de un daño cerebral, no
degenerativo ni congénito, causado por una fuerza
física externa que puede producir disminución o
alteración de la conciencia y que deriva en una
discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la
función física, además de una alteración de la función
conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser
permanentes o temporales y causar una discapacidad
funcional parcial o total o un desajuste psicosocial”
Dra.Laura García Rodriguez
3
Definición TCE en las GPC
• TCE: es un intercambio brusco de energía mecánica
que genera un deterioro físico o funcional del
contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las
manifestaciones clínicas siguientes:
–
–
–
–
Confusión o desorientación.
Pérdida de conciencia.
APT, Amnesia post trauma.
Otras anomalías, como signos focales neurológicos,
convulsión y o lesión intracraneal
Dra.Laura García Rodriguez
4
TCE: ETIOLOGÍA
•
•
•
•
Accte.Tráfico:< 25 años (75 %)
Caídas: >55 años (20 %)
Deportes: 5 %
Violencia interpersonal.
• Factor de riesgo: alcohol antes de TCE
Dra.Laura García Rodriguez
5
TCE: epidemiología
• EE.UU.: médicamente atendidos unos 465
casos/100.000 al año.
• Europa Occidental: 235 casos por 100.000
habitantes.
• Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000
habitantes.
• Distribución de casos según gravedad: 79 %
casos leves, 12 % moderados y 9% graves.
Dra.Laura García Rodriguez
6
TCE: INFANTIL
• 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA.
• 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
Dra.Laura García Rodriguez
7
TCE
• En España: 200 nuevos casos/cada 100.000 h
(¿?).
• 15-20 % TCE graves – déficits severos.
• 1-2 % estado vegetativo.
• Varón 3/1.
• Edad 15 a 29 años.
• Accidente motos.
• Atropellos y caídas en niños y mayores 65 años.
Dra.Laura García Rodriguez
8
CAUSA DEL TCE
• ¿Hay relación entre la causa del TCE y
resultado funcional a los 6 meses medido por la
GOS?
– Los TCE moderados y severos causados por
accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte.
Deportivo tienen mejor resultado funcional que las
caídas.
– Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de
masa.
Dra.Laura García Rodriguez
9
TCE: SINTOMAS I
• OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A
NORMALIDAD
• DEFICIT NEUROMOTRIZ
• DEFICIT SENSORIAL
• DEFICIT COGNITIVO
• TRASTORNOS DE CONDUCTA
• CONDICIONAN UNA MINUSVALIA
Dra.Laura García Rodriguez
10
TCE: SINTOMAS II
• FASE INICIAL: TRASTORNOS
NEUROMOTRICES
• FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS
QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ
Dra.Laura García Rodriguez
11
TCE
• REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE
– Desestructuración vital.
• REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR
Y ENTORNO.
Dra.Laura García Rodriguez
12
TCE: FINALIDAD GENERAL DEL
TRATAMIENTO.
• MENOR TASA DE MORTALIDAD.
• MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD
• MÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL
Dra.Laura García Rodriguez
13
TCE: Factores concurrentes
POSITIVOS
• UNIDADES DE
NEUROTRAUMA 1980
• DIAGNÓSTICO Y
ATENCIÓN
TEMPRANA DE
LESIONADOS.
• MEJORAR LA
SUPERVIVENCIA
NEGATIVOS
• POSTHOSPITALIZACION: CARENCIAS
DE SOPORTE
DOMICILIARIO
• ESCACEZ DE
CENTROS PARA
REINSERCION
LABORAL Y
OCUPACIONAL
Dra.Laura García Rodriguez
14
TCE: PREVENCION
• INFORMACION A LA POBLACION DE
RIESGO (Campañas DGT).
• SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES
• SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA
Dra.Laura García Rodriguez
15
EVALUACION TCE
Dra.Laura García Rodriguez
16
TCE: EVALUCION
• FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW.
• EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA:
REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES,
FUNCION MOTORA
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC,
RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR
Dra.Laura García Rodriguez
17
SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE:
ESCALA DE GLASGOW
• Su valor a la 24 horas y primeras semanas
representa el mejor predictor de resultado general.
• Su valor predictivo disminuye tras el estadio
agudo.
• No útil más allá de la etapa aguda.
Dra.Laura García Rodriguez
18
MAL PRONOSTICO FUNCIONAL
• DESCENSO PROGRESIVO DE LOS
VALORES GCS EN FASE AGUDA
Dra.Laura García Rodriguez
19
TCE: FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• NIVEL DE
CONCIENCIA
(E.Glasgow)
• ESTADO
EMOCIONAL
• FUNCIONES
MENTALES (Memoria,
cálculo...)
• EJECUCION DE
ACTOS COMPLEJOS
(Apraxia)
• RECEPCIONES
SENSORIALES
COMPLEJAS
• EXAMEN DEL
LENGUAJE
Dra.Laura García Rodriguez
20
TCE:
Conscience Glasgow Scale
• I.- OJOS ABIERTOS
–
–
–
–
• III RESPUESTA
MOTORA
Espontáneamente (4)
Al despertarse (3)
Al dolor (2)
No responde (1)
• II.-RESPUESTA A
ORDENES VERBALES
–
–
–
–
–
Orientado (5)
Confuso (4)
Inapropiado (3)
Incomprensible (2)
No responde (1)
–
–
–
–
–
–
Obedece órdenes (6)
Localiza el dolor (5)
Flexión (4)
Decortización (3)
Descerebración (2)
No respuesta (1)
Dra.Laura García Rodriguez
21
OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS
TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
• 14-15
TCE LEVES
• 8-13
MODERADOS
• <8
GRAVES
Dra.Laura García Rodriguez
22
OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS
TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
14-15
TCE LEVES:70/90 % .
• Complicaciones posibles:
– Epilepsias postrauma,
• riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores.
– Hidrocefalia: 0,7/0,9 %.
Dra.Laura García Rodriguez
23
OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS
TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
TCE GRAVES
• La valoración clínica es esencial para optimizar la
estabilidad
• Controles de EEG periódicos.
Dra.Laura García Rodriguez
24
TCE: DISCAPACIDAD
1. DISCAPACIDAD GRAVE:
1. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
2. DEPENDIENTE AVD
2. DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA
AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT
ATENCION...
3. DISCAPACIDAD LEVE:
BIEN RECUPERADOS
Dra.Laura García Rodriguez
25
TCE: EVALUALACION GLOBAL
• AUSCULTACION
CARDIO-PULMONAR
(Secreciones)
• PALPACION
ABDOMINAL (globo
vesical)(fecaloma).
• ESFÍNTERES
• PULSOS
PERIFÈRICOS
• ESTADO DE LA PIEL
Y EXISTENCIA DE
TVP
– Sedestación
– Encamamiento
prolongado.
Dra.Laura García Rodriguez
26
TCE: EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
•
•
•
•
RADIOLOGÍA: FRACTURA
TAC: Prueba de elección de forma precoz.
EEG.
RNM: Es más sensible en lesiones de tronco,
contusiones corticales y pequeñas colecciones
extracerebral.
Dra.Laura García Rodriguez
27
RECOMENDACIONES
TERAPEUTICAS
Dra.Laura García Rodriguez
28
TCE: TTO.REHABILITADOR
OBJETIVOS:
MAXIMA CAPACIDAD FISICA
MAXIMA CAP. COGNITIVA
MAXIMA CAP. SOCIAL
LA MAYOR REINSERCION
POSIBLE
Dra.Laura García Rodriguez
29
TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI
• EVITAR COMPLICACIONES POR LA
INMOVILIDAD (ulcera-contractura).
• VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas,
Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión,
Disfunción Endocrina y Desórdenes
Cardiopulmonares.
Dra.Laura García Rodriguez
30
TCE: TTO FASE AGUDA
• OBJETIVOS:
–
–
–
–
–
BUENA VENTILACIÓN
COMBATIR EL SCHOK
OXIGENACION
PIC
PREVENIR INFECCIONES
Dra.Laura García Rodriguez
31
TCE: FASE AGUDA
• DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31%
MASTICACION
• ESTIMULAR FUNCIONES ORALES
DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS
Dra.Laura García Rodriguez
32
TCE: AREAS FUNCIONALES A
VALORAR
•
•
•
•
•
•
•
•
Vejiga e intestinos
Habla y deglución
Control motor
Función sensorial
Lenguaje: comprensión y producción
Conducta y afecto
Cognición y memoria
Comorbilidad médica y psiquiátrica
Dra.Laura García Rodriguez
33
TCE: TTO.REHABILITADOR:
OTRAS DISCAPACIDADES
• TRASTORNOS COGNITIVOS
– ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN
VISUOESPACIAL.
– VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA
• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA
CONDUCTA.
– IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN,
• TRASTORNOS DEL LENGUAJE
– TEST DE BOSTON
– COMUNICACIÓN AUMENTATIVA
Dra.Laura García Rodriguez
34
TCE Y ALTERACIONES
CONDUCTUALES
• Descartar otras condiciones médicas: no
comunicación, dolor, infección.
• Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes
y visitas frecuentes.
• Evitar uso rutinario de restricciones físicas
• Medicación: no hay evidencia sobre medicación
efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y
antidepresivos)
Dra.Laura García Rodriguez
35
TCE: TTO. RHB BASICO
• TRATARLO COMO SI
ESTUVIERA CONSCIENTE
• CREAR RITMOS DE
VIGILIA, SUEÑO,
ESTIMULACION Y
DESCANSO.
• MEJORAR TONO:
MEDIANTE
MOVILIZACION PASIVA.
• FACILITAR MOTILIDAD
VOLUNTARIA
• CAMBIOS POSTURALES
• REENTRENAR LA
MARCHA
• REENTRENAR LA
MANIPULACION
• RHB RESPIRATORIA
• ESTIMULACION
OLFATO, GUSTO Y
AUDICION.
Dra.Laura García Rodriguez
36
Es mejor prevenir que curar.
(Noé)
Dra.Laura García Rodriguez
37